Hoved Sputum

Hva er thoracoscopy

Thoraxkirurgi, er en gren av medisin, hvis hovedformål er diagnose og behandling ved kirurgi, patologier i brystorganene. Til tross for at gjenstanden for forskning eller kirurgi kan være hvilket som helst av organene i brysthulen (pleura, thorax ryggrad, membran), kan hovedfokuset for thorax kirurgi betraktes som lungene.

Thorakoskopi klarte med utseendet å radikalt endre ideen om tilrådelighet av inngrep for diagnostiske eller terapeutiske formål. Den viktigste faktoren som påvirker forbedringen av resultatene som oppnås under behandlingsprosessen og utvider listen over indikasjoner for kirurgisk inngrep, er operasjonens lave invasivitet..

Generell informasjon

I dag kan thoracoscopy (TS) eller videothoracoscopy (VTS) betraktes som en av de vanlige metodene for endoskopisk undersøkelse som brukes til å studere og behandle organene i brysthulen. Thoracoscope brukt til forskning har gjennomgått mange evolusjonære endringer.

Hvis det på begynnelsen av det 20. århundre var et utstyr utstyrt med et speilsystem som lar deg inspisere pleurahulen og utføre minimale kirurgiske inngrep (kauterisering, biopsi, skjæringsadhesjoner), så inkluderer utformingen av det 21. århundre thoracoscope alle moderne tekniske fremskritt (fiberoptisk teknologi, videoutstyr høy oppløsning).

Slike endringer gjorde det mulig å bruke teknikken ikke bare for diagnose, men også for implementering av fullverdige kirurgiske prosedyrer. Siden thorakoskopisk intervensjon utføres ved å innføre et thoracoscope og annet nødvendig utstyr gjennom en punktering i brystet, ble det mulig å unngå stort blodtap, vanligvis medfølgende åpne operasjoner, samt kosmetiske feil forårsaket av postoperative arr..

Den høye kvaliteten på visualisering ved hjelp av videomonitorer og muligheten for flere forstørrelser kompenserte vellykket mangelen på kirurgens taktile følelser, og gjorde det mulig å nøyaktig bestemme lokaliseringen av patologiske foci (for eksempel bronkopleurale fistler eller metastaser), noe som er spesielt viktig når du tar materiale for histologisk analyse.

Muligheter

I dag, ved hjelp av thoracoscopic teknikk, er det mulig å utføre et ganske stort antall kirurgiske inngrep. Listen over slike operasjoner inkluderer lett utførte operasjonsmanipulasjoner, hvis implementering er å foretrekke på denne måten, samt mer komplekse operasjoner, hvis ytelse ved hjelp av thoracoscopy er et kontroversielt spørsmål. Til dags dato utføres slike operasjoner utelukkende for å oppnå erfaring og sammenligne oppnådde resultater med den klassiske driftsteknikken..

Komplekse operasjoner utført ved hjelp av MTC inkluderer:

  • pneumonektomi (fullstendig fjerning av lungen);
  • reseksjon av vertebrale skiver for skoliose eller kyfose i ryggraden;
  • lobektomi (fjerning av et organ, slik som en lunge);
  • esophageal reseksjon.

Operasjonene som anbefales å utføre ved hjelp av thoracoscopy inkluderer:

  • biopsi og delvis fjerning av lungehinnen;
  • disseksjon av vedheft og drenering av pleurahulen;
  • drenering av perikardiet;
  • biopsi av lymfeknuter i mediastinumområdet;
  • reseksjon av bullae (luftbobler i pneumothorax);
  • kile reseksjon eller biopsi av lungen;
  • eksisjon, aspirasjon (fjerning av innhold) og punktering av cyster.

fordeler

De radikale endringene i thoraxkirurgi ble utløst av realiseringen av fordelene ved å bruke laparoskopisk utstyr, som gjør at du kan få et godt, og i noen tilfeller mye bedre bilde av brystorganene enn ved åpen kirurgi. Bruk av optiske enheter av høy kvalitet lar deg oppnå høye resultater uten å utføre et stort snitt.

Mindre vevsskader på grunn av små snitt kan forkorte gjenopprettingsperioden betydelig, som ville ha vart mye lenger hvis en åpen operasjon ble utført på grunn av massiv skade på muskuloskeletale strukturer. Imidlertid kan operasjonen ved hjelp av HTS-utstyr ikke kalles helt smertefri..

En betydelig fordel med VTS fremfor åpen kirurgi kan betraktes som muligheten for en multipel økning i det undersøkte området og å avdekke ubetydelige, subtile forskjeller mellom sunt vev og patologisk endrede, noe som selvfølgelig er verdifullt fra et diagnostisk synspunkt, og følgelig er relevant når du utfører målrettet vevsbiopsi.

I forbindelse med utviklingen av videoendoskopiske teknologier innen diagnostikk og behandling har det vært en tendens til isolering av leger som kjenner denne teknikken, noe som ofte fører til dannelsen av en spesialist for en metode. Et karakteristisk fenomen i en slik situasjon kan være en overestimering av kapasiteten til VTS, og som en konsekvens, negative resultater av behandlingen..

Bord. Sammenligning av resultatene av forskjellige metoder for kirurgisk inngrep på lungene.

P / p NeiVurderingskriteriumEnhet revThorakoskopisk kirurgiÅpen drift
1Postoperativ tiddager.5-1013-19
2Lungekspansjonstid**1-33-8
3Tid for frigjøring av ekssudat i pleurahulen**0-46-8
4Blodtap under operasjonenml0200-500
femVarighet av bruk av narkotiske smertestillende midlertid1-22-6
6Kosmetisk defektikkedet er

Opplæring

Forberedelse av pasienter for VTS skiller seg ikke signifikant fra noen åpne operasjoner og inkluderer en liste over laboratorietester: røntgen av brystet, generell urinanalyse, EKG, biokjemisk blodprøve, protrombintid, blodgruppebestemmelse. En nødvendig studie er også å bestemme nytten av åndedrettsfunksjonen (spirometri).

Basert på innhentede data tas beslutninger om den foretrukne ventilasjonsteknikken. Hvis pasienten ikke kan opereres med en ventilert lunge, bør det preoperative preparatet omfatte muligheten for å gi CPAP-ventilasjon, som innebærer å opprettholde et konstant oksygentrykk i luftveien..

Å informere pasienten om essensen av den kommende prosedyren er legens direkte ansvar. Pasienten bør informeres om risikoen for mulige komplikasjoner, samt sannsynligheten for å endre kirurgisk taktikk under thorakoskopi og åpen kirurgi. Når du utarbeider taktikk for operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til den økonomiske siden av saken, siden dyre engangsinstrumenter ofte har blitt brukt når du bytter til en åpen operasjon, og pasienten må betale.

Instrumenter

For å utføre VTS kreves endoskopiske instrumenter som er tilstrekkelig lange og buede til å fungere i brysthulen. Til tross for dette kan noen instrumenter som brukes til åpne operasjoner (klemmer, curetter) vellykket brukes i VTS. Thorakoskop varierer først og fremst i plasseringen av de optiske linsene, noe som gjør det mulig å oppnå forskjellige synsvinkler (30 °, 60 ° og 90 °). Det skilles også mellom rette, buede og fleksible thoracoscopes, med og uten instrumental port..

Listen over grunnleggende instrumenter som kreves for å gjennomføre militært teknisk samarbeid inkluderer:

  • endoskopisk saks;
  • instrumenter for vevseksisjon;
  • biopsi instrumenter;
  • system for fjerning av væske;
  • instrumenter for å stoppe blødning (elektrokoagulatorer, dissektorer);
  • stiftemaskiner;
  • retractors (dilators).

Gjennomføring

De fleste VTS-operasjoner utføres ved generell anestesi. Lokal (regional) anestesi, i form av blokkering av interkostale nerveender og bruk av beroligende midler, er tilrådelig når du utfører en pleural biopsi. Regionalbedøvelse brukes også hos pasienter som ikke tåler generell anestesi. Fordelen med generell anestesi skyldes behovet for å sikre fullstendig immobilitet hos pasienten under hele operasjonen, noe som er spesielt viktig når du utfører kirurgiske prosedyrer som krever spesiell oppmerksomhet.

Før operasjonen starter, blir pasienten plassert på en sunn side, og kirurgen tar en komfortabel stilling på hver side. På enden av operasjonsbordet er en eller to skjermer installert, avhengig av kirurgens krav og dyktighet. For å sikre maksimal sikt over hele hulrommet som undersøkes, bør lungen på den berørte siden sove, det vil si at den ikke er ventilert.

Pasientens hånd blir ført bak hodet, og et hudinnsnitt lages ved hjelp av en skalpell, hvor en trokar med en dorn settes inn. Sistnevnte er instrumenter som skaper en port for å introdusere et thoracoscope, biopsi tang og annet utstyr. Avhengig av arten av det kirurgiske inngrepet, plasseringen og antall utførte snitt.

Thorakoskopi av lungene stammer fra operasjoner på lungehinnen. Derfor er listen over operasjoner som anbefales for bruk av VTS teknisk sett litt forskjellig fra kirurgiske manipulasjoner på lungehinnen. Biopsi, disseksjon av vedheft og drenering betraktes som de mest enkle VTS-operasjonene, hvis teknikk og i noen tilfeller bare innebærer å utføre ett snitt (hvis thorakoskopdesignet gir en port for biopsitang eller elektrokoagulasjonsinstrumenter), hvis plassering skal sikre påfølgende drenering.

Snittet er vanligvis laget langs den bakre eller midtre aksillære linjen. Hvis det ved foreløpig utført ble oppdaget beregnede tomogrammer, fortykninger, infiltrative eller nodulære neoplasmer i lungehinnen, så utføres snittet i en viss avstand fra det berørte området. Denne tilnærmingen er rettet mot å skape den nødvendige plassen for en praktisk plassering av thoracoscope og en enhet for å ta en vevsprøve, siden manipulasjoner med stive thoracoscopes har en ganske begrenset amplitude..

Bruken av fleksible thoracoscopes lar deg utvide området av den inspiserte overflaten litt. Samlingen av vev utføres umiddelbart etter sammenbrudd (sammenbrudd) av lungene, fra forskjellige steder i hele lungehinnen. Den kollapsede lungen blir grepet med en klemme, suturer påføres over parenkymet, og vev høstes. I noen tilfeller er vevsprøven eller fjernnoden større enn portåpningen.

For å forhindre tap av et fragment av prøven og bevare dens integritet, utvides enten snittet, eller prøven fjernes fra kroppen etter å ha plassert den i en plastpose for å unngå kontakt med andre vev i brysthulen. Bruk av thoracoscopic kirurgi for å fjerne lungeknopper i ondartede lesjoner er ikke tilrådelig, siden grensene for syke og sunne vev med denne metoden ikke er klart definert.

For komplekse operasjoner kan antall porter være mer enn fem. Dette skyldes behovet for forskyvning og oppbevaring av organer som hindrer utførelsen av kirurgiske prosedyrer. For eksempel, under kirurgi på spiserøret, utføres trekkraft i lungen for å forbedre synligheten og utvide instrumentets bevegelsesområde..

Komplikasjoner

Komplikasjoner etter thoracoscopy er ganske sjeldne. Imidlertid, med tanke på at MTC er en operativ intervensjon, er følgende konsekvenser ikke utelukket:

  • luftemboli (oppstår når lungen kollapser med karbondioksid);
  • perforering av mellomgulvet;
  • betennelsesprosess;
  • tilbakefall av sykdommen (for eksempel ved behandling av spontan pneumothorax);
  • blør.

På grunn av det faktum at gjennomgangen er begrenset under thoracoscopy, er legen pålagt å ha utmerket kunnskap om anatomi, noe som bare er mulig hvis kirurgen er flytende i den åpne metoden for å utføre operasjonen. Å gjennomføre VTS-operasjoner er et av de mest utviklende områdene innen endoskopisk kirurgi, noe som fører til en revurdering av indikasjoner for åpen kirurgi..

Thorakoskopi: essensen av prosedyren, indikasjoner, teknikk, resultat og gjenoppretting etter

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat for medisinsk vitenskap, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Thorakoskopi kalles kirurgisk manipulasjon, hvor legen undersøker brysthulen, mediastinum, perikardium med et thoracoscope - et apparat for endoskopiske studier. Prosedyren utføres gjennom en punktering av brystveggen og er både diagnostisk og terapeutisk..

Videothoracoscopy er fast inkludert i den daglige utøvelsen av pulmonologer og kirurger over hele verden, og erstatter gradvis veldig traumatiske tilnærminger. En minimalt invasiv operasjon kan brukes til å behandle mange sykdommer som inntil nylig krevde store snitt, som var ledsaget av alvorlige komplikasjoner og lang smertefull utvinning..

Teknikken for endoskopisk undersøkelse av brysthulen har mer enn et århundre med historie. Det ble først utført som en del av et eksperiment i 1901, og allerede 9 år senere brukte G.H. Jacobeus det som en diagnostisk metode når han undersøkte en pasient med tuberkulose. Litt senere ble enheten forbedret og kalt thoracoscope, som de begynte å produsere vevsbiopsier med..

Siden begynnelsen av forrige århundre har thoracoscopy hovedsakelig blitt brukt til tuberkulose - for å dissekere pleurale sammenvoksninger, og skape et terapeutisk pneumothorax. Fra andre halvdel av det tjuende århundre begynte tuberkulose å bli behandlet med effektive medisiner, og thorakoskopi begynte å bli brukt som en diagnostisk prosedyre for patologi av pleurabladene, inflammatoriske prosesser i brystorganene, skader.

I dag er thorakoskopi ikke bare en måte å undersøke hva som skjer inne i pleurahulen, men også evnen til å målrette vev for histologisk undersøkelse og til og med utføre kirurgiske manipulasjoner gjennom små punkteringer.

Moderne videokameraer gir et fargebilde av høy kvalitet som ikke bare sees av kirurgen, men også av hans assistenter, noe som gjør det mulig å utføre fullverdige operasjoner - thoraxoskopisk kirurgi. Thorakoskopi kan eliminere behovet for traumatisk intervensjon, og indikasjonene for det er ikke bare begrenset til behovet for diagnose.

Funksjoner og fordeler med thoracoscopy

Essensen av thoracoscopy består i å introdusere endovideo-kirurgisk utstyr i pleurahulen, som muliggjør en fullstendig undersøkelse av innholdet, identifisere foci av patologi og utføre de nødvendige kirurgiske manipulasjonene. Thorakoskopi kan resultere i:

  • Påvisning av patologiske forandringer i den serøse membranen i lungene, mediastinum, membran, hjerteskjorte;
  • Å skaffe et fragment av endret vev for morfologisk analyse;
  • Fjerning av overflødig pleurinnhold;
  • Eksisjon av en cyste, en bulla fylt med luft (med emfysem, medfødte anomalier);
  • Fjerning av en del av lungevev.

Thorakoskopi er vellykket brukt av moderne pulmonologer på grunn av massen av ubestridelige fordeler, som anses:

  1. Mulighet for flere forstørrelser av bildet mottatt av videokameraet;
  2. Muligheten for å ta biopsimateriale;
  3. Lavt traume og god pasienttoleranse;
  4. Kort varighet av diagnostisk intervensjon;
  5. Minimum sannsynlighet for komplikasjoner;
  6. Kortere rehabilitering;
  7. Godt kosmetisk resultat.

Blant ulempene med metoden er de høye kostnadene ved utstyr og behovet for en kvalifisert kirurg som eier denne teknikken, samt begrenset bruk for noen sykdommer i brysthulen..

Indikasjoner og kontraindikasjoner for thoracoscopy

Nesten enhver patologi i brystet kan bli en årsak til thorakoskopi i lungene, når legen foreskriver en prosedyre for å avklare diagnosen eller for å behandle en kjent sykdom:

pleural effusjon på røntgen

Effusjons pleuritt (betennelse i pleura) av ukjent årsak;

  • Penetrerende brystskader;
  • Patologi av den serøse membranen i lungene og hjertet;
  • Akkumulering av pus og luft i brysthulen;
  • Pleurale svulster
  • Purulent betennelse i pleurale laken;
  • Tuberkulose;
  • Utviklingsfeil;
  • Ondartede lungesvulster plassert rett under lungehinnen eller vokser inn i den, et enkelt metastatisk fokus i lungen;
  • Godartede svulster plassert under pleura eller i mediastinum;
  • Utvidelse av intratorakale lymfeknuter.
  • De oppførte årsakene fører vanligvis til diagnostisk thoracoscopy, mens behovet for å dissekere cicatricial vedheft, fjerne luft eller annet innhold, eksisjon av cyster eller svulster er indikasjoner for terapeutisk thoracoscopic kirurgi.

    Listen over tilfeller der en minimalt invasiv teknikk kan brukes utvides gradvis med forbedring av utstyret og instrumentene som brukes, akkumulering av erfaring innen thoracoscopy for en rekke patologier. Blant pasientene er det ikke bare voksne, men også barn som gjennomgår thoraxoscopic operasjoner utelukkende under generell anestesi..

    I noen tilfeller kan thoracoscopy ikke utføres. Så det er kontraindisert for:

    1. Akkumulering av blod i hjerteposen;
    2. Akutt koronarinsuffisiens;
    3. Brudd på hjerterytmen;
    4. Alvorlig hemokoagulasjonsforstyrrelse;
    5. Akutt smittsom sykdom;
    6. Dekompensert patologi i hjertet, nyrene, leveren, lungene;
    7. Pustulære hudlesjoner på steder der det skal gjøres punkteringer;
    8. Patologi av en enkelt lunge;
    9. Umulighet av en-lunge ventilasjon;
    10. Akutt respirasjonssvikt;
    11. Alvorlig klebende sykdom med pleural fusjon;
    12. Akutt kirurgisk patologi i bukhulen (blødning, peritonitt);
    13. Koma;
    14. Visse psykiske lidelser der kontakten med pasienten er svekket.

    Operasjonen vil måtte forlates hvis pasienten kategorisk ikke er villig til å utføre den, men hvis indikasjonene for thoracoscopy er alvorlige nok, vil den behandlende legen prøve å forklare viktigheten av manipulasjonen ved å få pasienten til å gi sitt frivillige samtykke..

    I tillegg til sykdommer i luftveiene og mediastinumorganene kan spiserøret i spiserøret, for eksempel tilstedeværelsen av en godartet glatt muskelsvulst (leiomyom), bli en årsak til endovideo-thorakoskopisk intervensjon. Tradisjonelle kirurgiske snitt i dette tilfellet vil være veldig traumatiske, gitt spiserøret utilgjengelig for åpne operasjoner, mens thoracoscope kan takle oppgaven med å fjerne svulsten på en minimalt invasiv måte.

    Forberedelse for thoracoscopy

    Forberedelse for thoracoscopic prosedyrer inkluderer en grundig undersøkelse av pasienten, konsultasjoner av smale spesialister for å avklare indikasjoner og kontraindikasjoner, risikofaktorer for komplikasjoner og valg av intervensjonsomfang.

    Hvis den behandlende legen anser lungetorakoskopi som nødvendig, bør han forklare pasienten i detalj betydningen av denne manipulasjonen og dens formål. Pasienten blir uten feil informert om mulige komplikasjoner, samt muligheten for å bytte til åpen kirurgi hvis endoskopisk tilgang er utilstrekkelig. Etter samtalen og den første undersøkelsen får kirurgen pasientens skriftlige samtykke til å utføre manipulasjonen.

    Alle spørsmål angående thoracoscopy bør ikke nøle med å stille på forhånd. Overdreven og til tider ubegrunnet frykt, feil informasjon hentet fra Internett, kan gi pasienten unødvendig frykt og angst, noe som er en kompetent leges oppgave å fjerne. For mistenkelige individer kan få forskrevet mild beroligende middel.

    Undersøkelse før thoracoscopy inkluderer:

    • Elektrokardiografi;
    • Røntgen av brystet;
    • Spirometri studier;
    • Blodproppstest;
    • Generelle kliniske blod- og urintester;
    • Tester for hepatitt, HIV, syfilis.

    En lignende standardliste med prosedyrer utføres før andre diagnostiske eller terapeutiske inngrep. De fleste studier kan gjøres på forhånd på bostedet. Blodfortynnende midler avbrytes to uker før prosedyren.

    Den behandlende legen vil definitivt spørre på forhånd om det er allergi mot noe, spesielt medisiner, lokalbedøvelse. Basert på undersøkelsen og samtalen med pasienten, vil anestesilegen velge den optimale ruten for analgesi, noe som vil bidra til å overføre intervensjonen på den mest komfortable måten..

    Før den thorakoskopiske operasjonen, til avtalt tid, kommer pasienten med testresultatene til klinikken, hvor han blir undersøkt igjen av kirurgen og anestesilegen, som bestemmer tidspunktet for operasjonen. I andre tilfeller er thoracoscopy foreskrevet for pasienter som allerede er på sykehus og trent i klinikken..

    Før prosedyren anbefales det å ikke belaste deg selv med overflødig vann og mat; tiden mellom middag og operasjonen bør ikke være mindre enn 12 timer. Om morgenen dagen for thoracoscopy vil du ikke kunne spise eller drikke, noe som er forbundet med den kommende anestesien og den potensielle muligheten for å bytte fra thoraxoscopy til åpen kirurgi.

    Hvordan utføres thoracoscopy?

    Thorakoskopi er en minimalt invasiv operasjon, derfor utføres den bare på et sykehus og i et operasjonsrom eller et annet rom som er utstyrt med nødvendig utstyr:

    1. Lysutstyr, skjerm;
    2. Aspirator, trocars, klemmer, koagulatorer og andre instrumenter;
    3. Endoskop, endovideo kamera;
    4. Sterile dressinger, servietter, hansker.

    I rommet der thoracoscopy skal utføres, observeres sterile forhold. Sykepleie og juniormedisinsk personale overvåker renslighet, rettidig behandling og klargjøring av instrumenter, hjelper kirurgen under prosedyren.

    Thorakoskopikirurgen er pålagt å være ekstremt forsiktig, presis med bevegelse og høy dyktighet, siden han manipulerer i et trangt rom, risikerer han å skade strukturer i nærheten.

    Som regel utføres thorakoskopiske inngrep under generell anestesi på grunn av behovet for ensidig lungeventilasjon og den ganske lange varigheten av operasjonen, der pasienten må forbli ubevegelig. I sjeldne tilfeller (pleural biopsi, f.eks. Kontraindikasjoner mot generell anestesi), kan lokalbedøvelse være mulig.

    Thorakoskopioperasjonen foregår i flere påfølgende stadier:

    • Pasienten tar av seg klærne fra den øvre halvdelen av kroppen, ligger på den sunne siden, under hvilken en rulle er plassert, løfter hånden mot hodet, for menn fjerner sykepleieren håret i området for kommende punkteringer;
    • Lokalbedøvelse oppnås ved vevsinfiltrasjon med novokain, lidokain, trimecaine, hvis generell anestesi er nødvendig, blir passende medisiner administrert intravenøst, og et endotrakealt rør plasseres i luftrøret for å gi ventilasjon på siden motsatt av operasjonen;

    thoracoscopy tilgangspunkter

    Bestemmelse av punkteringsstedet til brystveggen, hvor thoracoscope vil settes inn - vanligvis på nivå IV, V eller VI i interkostalområdet langs den bakre aksillære linjen, behandling av punkteringspunktet med et antiseptisk middel, begrenser det med sterile servietter;

  • Å sørge for ventilasjon for bare en lunge;
  • Når organet faller litt, lager kirurgen et snitt i huden og myke vev i interkostalområdet med en skalpell, og punktering utføres med trokar;
  • Etter å ha fjernet den skarpe stangen fra trokaren, plasseres et thoracoscope med et videokamera i det, som kirurgen vil rotere forsiktig og bevege seg i kroppshulen, og undersøke de områdene som er mest interessante;
  • Hvis det er nødvendig å evakuere innholdet i brysthulen, utføre noen manipulasjoner, kan kirurgen gjøre flere punkteringer gjennom hvilke flere instrumenter vil settes inn (biopsinåler, saks, tang, etc.);
  • Fjerne instrumenter, installere dreneringsrør på slutten av thoracoscopy, sysnitt, behandle huden med antiseptiske midler, dekke sår med sterile servietter eller gips.
  • Diagnostisk thoracoscopy kan ta opptil 2 timer, og thoraxoscopic kirurgi kan ta opptil 2,5 til 3 timer. Etter manipulasjon blir pasienten satt under observasjon en stund: i 1 time - hvert 15. minutt, deretter hver halvtime og 3 timer etter intervensjonen - hver time. Hvis det oppstår sterke smerter, vil smertestillende midler bli gitt. Klinikken må tilbringe fra flere dager til to uker.

    Postoperativ periode og komplikasjoner

    Etter en teknisk korrekt thoracoscopy, er komplikasjoner ansett som svært sjeldne, og utvinning tar ikke mye tid. Blant de negative konsekvensene av prosedyren er de mest karakteristiske:

    1. Blødning - på grunn av traumer i interkostal, intrapulmonale kar, utilstrekkelig hemostase under operasjonen;
    2. Luftinntrengning under huden på brystveggen;
    3. Purulent betennelse på punkteringsstedene i interkostalområdet;
    4. Luftemboli når luft kommer inn i blodet fra en ødelagt bulla, med en lungeskade med instrumentering;
    5. Akkumulering av luft i pleurahulen;
    6. Membranskader.

    Komplikasjoner er mer sannsynlig med alvorlig lungepatologi, uttalt vedheft, svulstvekst. Sjeldnere er de forårsaket av kirurgens uforsiktige handlinger eller tekniske feil under thoracoscopy. En av konsekvensene kan være kronisk smerte, hvis forekomst er forbundet med arten av lesjonen i lungene eller lungehinnen, og avhenger lite av graden av kirurgen..

    Den postoperative perioden fortsetter, avhengig av årsaken til at thoracoscopy ble foreskrevet. Hvis prosedyren var av diagnostisk karakter, og de identifiserte endringene ikke påvirker pasientens tilstand betydelig, vil det snart være mulig å forlate klinikken og bare komme tilbake for å fjerne sømmene.

    Thorakoskopi for alvorlig patologi, ledsaget av elementer av kirurgisk behandling, vil kreve lengre utvinning. I løpet av de første dagene vil pasienten komme seg fra anestesi, ta betennelsesdempende medisiner og smertestillende midler, deretter vil behandling og oppfølging bli justert i samsvar med diagnosen.

    Smerter etter thoracoscopy er ikke uvanlig. Ifølge noen rapporter opplever nesten en femtedel av alle pasienter som har gjennomgått denne prosedyren dem. Smerte kan være kronisk, mer uttalt i nærvær av kikatricialadhesjoner i lungehinnen, i den inflammatoriske prosessen. Du bør imidlertid ikke være redd på forhånd og stille inn på det negative: i begge tilfeller fortsetter både sykdommen og gjenopprettingsperioden på sin egen måte, og det er slett ikke nødvendig at det absolutt oppstår smerter..

    Resultatet av diagnostisk thoracoscopy kan være en konklusjon om pasientens fullstendige helse, og deretter må årsaken til symptomene hans søkes i andre organer. Ellers vil kirurgen oppdage områder med betennelse, destruktive sårprosesser, suppuration, blødning, hevelse osv. Resultatene av thoracoscopy vil bli beskrevet i detalj i undersøkelsesprotokollen..

    Hvis det ble tatt et biopsimateriale under prosedyren, vil det etter 7-10 dager være mulig å motta en patomorfologs respons. Cytologisk undersøkelse av innholdet utføres vanligvis samme dag. Disse diagnostiske metodene brukes oftest på scenen for leting etter ondartet svulst..

    Dermed er thoracoscopy minimalt invasiv, krever ikke store snitt og langvarig sykehusinnleggelse, men det kan gi en enorm mengde informasjon om hva som skjer i brysthulen, lungevev og mediastinumstrukturer. I tillegg kan det bli et av behandlingsstadiene, derfor brukes metoder for endoskopisk thoraxkirurgi i økende grad av kirurger i sin daglige praksis..

    Thorakoskopi - en invasiv metode for å undersøke lungene

    Thorakoskopi av lungene, eller pleuroskopi, er en ganske spesifikk studie. For å gjennomføre det, må du bruke komplekst utstyr, samt bryte integriteten til den menneskelige huden. Denne teknikken er svært verdifull, men anvendelsen er begrenset på grunn av visse ulemper..

    • Hovedetapper
    • Om undersøkelsesresultatene

    generell informasjon

    Videothoracoscopy er en moderne og høyteknologisk metode for å undersøke lungene og andre organer i brystet. For det brukes et spesielt fiberoptisk kamera. Før introduksjonen blir det laget flere små hull i brystet.

    Denne teknikken har visse fordeler. De viktigste er:

    1. Høye visualiseringsevner.
    2. Det er mulig å ta biologisk materiale for videre histologisk undersøkelse.
    3. Om nødvendig kan du bruke utstyr for å fjerne akkumulert væske i lungene eller pleurahulen..

    Takket være disse fordelene gjør denne diagnostiske prosedyren det mulig for legen å fastslå riktig diagnose med nesten 100% sannsynlighet..

    Imidlertid er bruken av thoracoscopy stort sett begrenset. Det utføres bare i tilfeller der andre forskningsmetoder ikke er effektive nok og ikke tillater en nøyaktig diagnose. Dette skyldes visse ulemper ved denne teknikken. De viktigste er følgende:

    1. Behovet for å introdusere pasienten for generell anestesi.
    2. Relativt høyt traume (for diagnostisk forskning).
    3. Det er en ubetydelig mulighet for infeksjon i pasientens kropp.
    4. Ganske høye kostnader.

    Som et resultat av alle disse manglene er det upassende å gjennomføre en slik prosedyre med et forebyggende formål. Det er av denne grunn at diagnostisk thoracoscopy bare er foreskrevet i de tilfellene når det virkelig er nødvendig..

    Det er en rekke indikasjoner for denne studien. Det er foreskrevet i følgende tilfeller:

    1. Bestemmelse av stadium av svulstprosessen.
    2. Pleurisy av ukjent etiologi, når væske akkumuleres i pleurahulen. I denne situasjonen kan thoracoscopy brukes til å vurdere utseendet til området, ta en liten prøve av den akkumulerte væsken eller fjerne alt.
    3. Behovet for å ta en prøve av lungevev eller til og med lungevev for videre histologisk undersøkelse.

    Med denne patologien er thorakoskopi nesten den eneste måten å nøyaktig fastslå denne eller den andre diagnosen og bestemme den videre taktikken for å behandle pasienten..

    Fremgangsmåte

    Thorakoskopi av lungene krever liten eller ingen forberedelser fra pasienten. Han anbefales ikke å spise dagen før thoracoscopy. I tillegg bør han ikke skjule tilstedeværelsen av akutte sykdommer. Dette kan føre til spredning av infeksjon.

    Før legen utfører denne diagnostiske prosedyren, undersøker legene selvfølgelig pasienten og foreskriver generelle kliniske tester for ham. Samtidig er de eksisterende patologiske endringene langt fra alltid avslørt..

    Pasienten skal ikke skjule tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner mot lokal eller generell anestesi. Dette kan være spesielt farlig ettersom legen må gi deg bedøvelse. I noen tilfeller kan du begrense deg til lokalbedøvelse, men i dette tilfellet må pasienten blant annet ta beroligende midler.

    Hovedetapper

    Hvis thoracoscopy er en diagnostisk prosedyre, avhenger begynnelsen av denne intervensjonen i stor grad av hvilken metode for smertelindring som ble valgt. Under lokalbedøvelse blir pasienten bedt om å ligge på en "sunn" side.

    I tilfeller der det er nødvendig å gå inn i anestesi, ligger den som undersøker vanligvis på ryggen. Hvis pasientens kropp tillater det, kan du legge og fikse ham i en stilling på hans side, selv om han er påvirket av anestesi..

    Deretter behandler leger det valgte området av huden med en antiseptisk løsning. I fremtiden utfører de flere punkteringer (sjeldnere 1) i dette området. Etter det går legen inn i et kamera gjennom dem.

    I tilfeller der en spesialist ikke undersøker organer og vev normalt, eller kameraet setter seg fast og ikke kan bevege seg fremover, blir en liten mengde inert gass lansert gjennom den andre punkteringen ved hjelp av en spesiell enhet. Det er trygt for menneskelige organer og vev og lar dem samtidig bevege seg fra hverandre og gi et mye bedre syn.

    I fremtiden undersøker legen alle tilgjengelige organer og vev. Hvis det er nødvendig å stoppe blødning eller ta biologisk materiale, kan ekstra instrumentering innføres gjennom andre hull.

    Etter at legen har samlet inn nok informasjon, fjerner han thoracoscope og erstatter den med et dreneringsrør. Gjennom den forlater den injiserte gassen, så vel som patologisk væske.

    Etter at den thorakoskopiske operasjonen er over, og pasienten kommer tilbake til bevissthet, kan antibakterielle medisiner foreskrives for ham i flere dager. Dette gjøres for profylaktiske formål for å utelukke utvikling av komplikasjoner etter en invasiv diagnostisk studie..

    Om undersøkelsesresultatene

    Legen mottar det meste av informasjonen som mottas direkte under thoraxoperasjonen. Dette er på grunn av den høye graden av bildebehandling av en slik diagnostisk studie. Legen klarer å se lungene, så vel som organene og vevet som omgir dem, som om han undersøkte dem med egne øyne..

    Normalt kan legen se pleurahulen, så vel som lungene, dekket med et ark med bindevev. Lungehinnen skal være litt fuktig. Dette er nødvendig for å redusere friksjonen mellom de enkelte arkene. Det bør ikke være effusjon i pleurahulen.

    Purulent væske i dette området bør spesielt varsle forskeren. Dette kan skje i nærvær av de mest alvorlige smittsomme sykdommene i lungene og lungehinnen, for eksempel tuberkulose. I dette tilfellet kan ytterligere innlagt behandling være nødvendig..

    I tillegg, under en slik studie, kan en lege oppdage forskjellige svulstformasjoner, spesielt hvis de ligger overfladisk på lungevevet eller i selve pleurahulen..

    I nærvær av uforståelige svulster utfører spesialisten nødvendigvis en biopsi (prøvetaking av et område med patologisk vev for videre histologisk undersøkelse).

    Det resulterende materialet blir sendt til en annen spesialist, som undersøker det under høy forstørrelse og gir informasjon om nøyaktig vevsprøven som er tatt ved hjelp av biopsi. Dette bidrar til å etablere en nøyaktig diagnose og foreskrive det mest rasjonelle behandlingsforløpet..

    Videothoracoscopic lungebiopsi

    Nøyaktig samme tilnærming brukes for væsken ekstrahert under diagnostisk studie. I dette tilfellet gjør pleuroskopi det også mulig å avklare hva slags sykdom pasienten utviklet..

    Diagnostisk thoracoscopy

    Pasientens stilling er på en sunn side, under hvilken en flat pute er plassert. Premedisinering - 20 mg promedol eller pantopon og 0,5 mg atropin 30 minutter før operasjonen. Anestesi - lokal infiltrasjon. N.V. Antelava (1952) anbefaler å bruke 1% novokainløsning for anestesi.

    Huden er snittet med en skalpell i 0,5-1 cm, det myke vevet i interkostalområdet er gjennomboret med en tykk trokar, gjennom hvilken thoracoscope settes inn etter at styleten er fjernet. For å forhindre tåke i optikken, blir den distale enden av thoracoscope foreløpig nedsenket i varmt sterilt vann. Beveg og roter thoracoscope, undersøk pleurahulen. Hvis en biopsi er nødvendig, introduseres en annen trokar på samme måte, gjennom hvilken bronkoskopisk tang blir ført, og materiale for histologisk undersøkelse blir tatt under visuell kontroll.

    Thorakoskopi kan kombineres med innføring av antibiotika i pleurahulen, vasking, installering av drenering gjennom trokaren. Etter at instrumentene er fjernet, påføres en silkesutur på såret. NV Antelava (1952) anbefaler å ikke sy såret etter thorakoskopi, noe som forhindrer utseendet av subkutant emfysem. Ved diagnostisk thorakoskopi anbefales det å evakuere luft fra pleurahulen før den fjerner trokaren (dette gjelder ikke pasienter med lungetuberkulose med terapeutisk pneumothorax, pasienter med bronkiale fistler).

    Diagnostisk thoracoscopy i lunge- og pleurakirurgi har begrensede indikasjoner. Hvis en perifert lokalisert lungesvulst invaderer den viscerale pleura, observeres oftest vedheft av pleurarkene, noe som begrenser muligheten for pneumothorax-påføring, og følgelig endoskopisk undersøkelse. Med pleural suppuration oppstår også sjelden indikasjoner for diagnostisk thoracoscopy, siden data for endoskopisk undersøkelse gir lite til diagnostisk informasjon, ekskluderer bare muligheten for å spesifisere formen og lokaliseringen av den bronkopleurale fistelen.

    I kirurgi av lungetuberkulose vurderer M.I. Perelman (1962) diagnostisk thorakoskopi vist å være indikert for mistenkt pleuratuberkulose, samt behovet for å undersøke veggene i gjenværende hulrom, oppdage en bronkopleural fistel.

    Ved lungekreft OS Shkrob og VS Pomelov (1962) kalles hovedindikasjonen for thoracoscopy etablering av tumor metastase langs pleura i nærvær av ekssudat; etter å ha utført thoracoscopy for lungekreft syv ganger, klarte de å ta biopsimateriale fra 2 pasienter, noe som bekreftet diagnosen. Wiklund (1951) anser thorakoskopi som en verdifull diagnostisk metode og spesielt for å bestemme operabiliteten til lungekreft. F.G. Uglov (1962), tvert imot, bruker ikke diagnostisk thoracoscopy for lungekreft, og mener at den ikke introduserer viktige diagnostiske data i sammenligning med andre metoder.

    Oppsummerer spørsmålet om indikasjoner for diagnostisk thorakoskopi (synonym - pleuroskopi. - NS Pilipchuk, 1965), bør bruken av den anses å være hensiktsmessig for primære eller sekundære lesjoner i lungehinnen: pleuraltumorer og metastase, pleuratuberkulose, bronkopleurale fistler. I spontan, ikke-tuberkuløs pneumothorax, kan thoracoscopy utføres for å oppdage kilden, og det er spesielt fordelaktig å kombinere endoskopisk undersøkelse av pleurahulen med påføring av drenering for konstant luftaspirasjon produsert gjennom trokaren..

    En kontraindikasjon for diagnostisk thoracoscopy er tilstedeværelsen av sammenvoksninger som ikke tillater påføring av kunstig pneumothorax. En relativ kontraindikasjon er purulent innhold i pleurahulen. I slike tilfeller kan thoracoscopy bare utføres hvis det deretter installeres et avløp gjennom trokaren..

    Thorakoskopi

    For første gang ble diagnostisk thoracoscopy kjent i 1910 takket være den svenske lungelegen Hans Jakobeus.

    Pulmonologen bestemte seg for å bruke et cystoskop for å diagnostisere pleurahulen til pasientene som led av tuberkulose. Litt senere utformet legen et optisk apparat som fikk navnet thoracoscope..

    I løpet av de første tre årene av enhetens eksistens ble 89 diagnostiske prosedyrer registrert.

    Gjennom årene har enheten blitt bedre, en galvanokuter ble festet til den (et verktøy som vev ble brent med). G. Jacobeus brukte aktivt apparatet både til diagnostisering og for cauterisering av pleurale sammenvoksninger.

    Det skal bemerkes at allerede i 1925, for første gang i historien, utførte en lungeleger den første målrettede biopsien av pleuravæv hos en pasient som lider av mesoteliom..

    • Diagnostikk konsept
    • Fordeler med thoracoscopy
    • Indikasjoner og kontraindikasjoner
    • Forbereder seg på diagnose

    Moderne enheter er utstyrt med videokameraer med et fargebilde som fungerer på mikrokretser med høy oppløsning, slik at du kan overføre det resulterende bildet til en skjerm. Takket være nye endringer i thoracoscope kan enhetene nå ikke bare brukes til diagnostiske formål, men også til operasjoner (alt som vises på skjermen kan sees av alle leger og assistenter som er involvert i operasjonen).

    Diagnostikk konsept

    Thoracoscopy (videothoracoscopy, pleuroscopy) er en endoskopisk teknikk som brukes til å undersøke pasientens pleurale hulrom ved å introdusere et thoracoscope gjennom en pen punktering av brystveggen.

    Et klart fargebilde som vises på skjermen, lar spesialisten vurdere tilstanden til alle organene som er undersøkt: perikardium, mediastinum og lunger.

    Prosedyren utføres utelukkende i spesialiserte medisinske institusjoner. Kan oppfylle det terapeutiske og diagnostiske formålet, lar legen bestemme den nøyaktige diagnosen.

    Kirurger bruker ofte diagnostikk som erstatning for thoracotomy, en operasjon som innebærer å åpne brystet.

    Fordeler med thoracoscopy

    Blant alle de positive aspektene av thoracoscopy, er det verdt å merke seg at etter prosedyren er det praktisk talt ingen arr (bare en liten fra en punktering), rehabiliteringens varighet er minimal, og det er ikke behov for å overføre pasienten til intensivavdelingen. I tillegg er perioden på sykehusinnleggelse redusert, siden sannsynligheten for postoperative komplikasjoner er redusert..

    Fremgangsmåten tar ikke lang tid og krever et minimum av bedøvelse. Og takket være moderne teknikker og teknologier blir den utført så nøyaktig som mulig.

    Fremgangsmåten er ment for:

    • utfører atypisk lungemarginal reseksjon;
    • pumping av væske fra pleurahulen;
    • fjerning av subpleural cyster fra lungene;
    • utføre en biopsi;
    • diagnostisering av pleuralsykdommer.

    Indikasjoner og kontraindikasjoner

    Grunnlaget for prosedyren er tilstedeværelsen av en rekke sykdommer der thorakoskopi er den eneste diagnostiske metoden.

    Skade på lymfesystemet i form av mediastinal lymfomdannelse. Thorakoskopi er den eneste diagnostiske metoden som gjør det mulig å skaffe morfologiske prøver for en rekke immunhistokjemiske studier. Forskningsresultatene vil tillate deg å nøyaktig bestemme typen sykdom og stadium.

    Ekssudativ pleuritt av ukjent etiologi. Pleurisy er en sykdom som kan oppstå på grunn av forskjellige årsaker. Diagnostikk vil tillate deg å skaffe et biopsimateriale for å etablere en nøyaktig diagnose og årsaken til sykdommen.

    Penetrerende sår i brystet - prosedyren lar deg utelukke eller bestemme skade på mediastinum og perikardiale organer.

    Perifer lungekreft - thoracoscopy vil bidra til å bestemme plasseringen av den onkologiske sykdommen og ta et biopsimateriale for videre forskning.

    Mediastinal lymfadenopati - et stort antall betente lymfeknuter er lokalisert i mediastinalområdet. Diagnostisering med thoracoscope lar deg bestemme hvilke typer lesjoner og ta en vevsprøve for analyse. Bare med resultatene av analysen kan type sykdom og opprinnelse bestemmes nøyaktig.

    Fremgangsmåten er kontraindisert i nærvær av intraperitoneal blødning, purulente formasjoner og overbelastning i brystområdet, generell alvorlig tilstand hos pasienten, cerebrovaskulær ulykke, sammenvoksninger i lungehinnen, hemorragisk diatese, hemoperikard, akutt lungesvikt, koagulopati.

    Forbereder seg på diagnose

    • Hvorfor du ikke kan gå på diett selv
    • 21 tips om hvordan du ikke kan kjøpe et foreldet produkt
    • Hvordan holde grønnsaker og frukt friske: enkle triks
    • Hvordan slå sukkerbehovet ditt: 7 uventede matvarer
    • Forskere sier at ungdom kan forlenges

    Siden det er et stort antall kontraindikasjoner for prosedyren, blir pasienten vanligvis henvist til spirometri, koagulogram, elektrokardiogram og røntgen av brystet før thorakoskopi..

    Alle forskningsresultater vil vise tilstedeværelse eller fravær av kontraindikasjoner for prosedyren.

    Legen, under forberedelsen av pasienten for thoracoscopy, må fastslå tilstedeværelsen / fraværet av en allergisk reaksjon hos pasienten mot et antall medikamenter. Før prosedyren signerer pasienten en skriftlig avtale selv eller en nær slektning.

    Legen er forpliktet til å gi pasienten en fullstendig forklaring på hele essensen av den kommende prosedyren. Pasienten advares om at thoracoscopy utføres under generell anestesi, og at et avløp vil bli satt inn i brystet under prosessen. En beroligende samtale gjennomføres om minimal risiko for komplikasjoner etter studien. Pasienten får beskjed om at det er forbudt å spise mat 12 timer før inngrepet.

    Varigheten av prosedyren avhenger av forskjellige faktorer, spesielt av om det utføres en biopsi eller en endoskopisk kirurgi. I gjennomsnitt kan en diagnostisk prosedyre vare fra 60 minutter til 2 timer, og en kirurgisk prosedyre kan ta 3 timer.

    Mer fersk og relevant helseinformasjon på vår Telegram-kanal. Abonner: https://t.me/foodandhealthru

    Spesialitet: terapeut, radiolog.

    Total erfaring: 20 år.

    Arbeidssted: LLC "SL Medical Group", Maykop.

    Utdanning: 1990-1996, North Ossetian State Medical Academy.

    Opplæring:

    1. I 2016, ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education, gjennomgikk hun videregående opplæring i det ekstra profesjonelle programmet "Therapy" og ble tatt opp til implementering av medisinske eller farmasøytiske aktiviteter innen spesialitet i terapi..

    2. I 2017 ble hun, ved avgjørelse fra undersøkelseskommisjonen ved den private institusjonen for tilleggsutdanning "Institute for Advanced Training of Medical Personnel", tillatt å utføre medisinsk eller farmasøytisk virksomhet innen spesialitet i radiologi..

    Arbeidserfaring: terapeut - 18 år, radiolog - 2 år.

    Thorakoskopi: essensen av prosedyren, indikasjoner, teknikk, resultat og gjenoppretting etter

    Thorakoskopi klarte med utseendet å radikalt endre ideen om tilrådelighet av inngrep for diagnostiske eller terapeutiske formål. Den viktigste faktoren som påvirker forbedringen av resultatene som oppnås under behandlingsprosessen og utvider listen over indikasjoner for kirurgisk inngrep, er operasjonens lave invasivitet..

    Fordeler over åpen brystkirurgi

    Lungetorakoskopi er en minimalt invasiv prosedyre som får stadig større popularitet i lungesykdom og brystkirurgi. Ved hjelp av denne undersøkelsen er det mulig å visuelt vurdere tilstanden til pleurahulen og organene som ligger i den uten mye skade og traumatisering av pasienten.

    Interessant! For første gang utførte den svenske terapeuten Hans Christian Jakobeus den tilsvarende prosedyren i lungeavdelingen. For å vurdere tilstanden til pleurahulen, brukte legen et endoskop for å diagnostisere blærens patologi - et cystoskop. I løpet av de neste 100 årene ble enheten forbedret, materialene og dimensjonene til enheten endret, men driftsprinsippet forble det samme..

    Populariteten til teknikken skyldes en rekke fordeler i forhold til tradisjonelle kirurgiske inngrep i lungene. Antall utførte endoskopiske prosedyrer øker hvert år..

    De viktigste fordelene med thoracoscopy fremfor kirurgi med åpen bryst er fortsatt:

    • Minimalt invasiv. Tradisjonelle inngrep krever bruk av store hudinnsnitt, noe som fører til dannelse av arr, vanskeligheter for pasienten og traumer. Den endoskopiske prosedyren innebærer bruk av 2-3 små snitt gjennom hvilke spesielle instrumenter settes inn;
    • Prosedyrens hastighet. Bruk av små snitt (opptil 3 cm) sparer tid på vevsdisseksjon, stopper lokal blødning, sårsuturering;
    • Bedre bærbarhet. 50% av pasientene som ikke kan gjennomgå tradisjonell kirurgi på grunn av en alvorlig allmenntilstand, reagerer godt på behandling ved bruk av minimal invasiv teknologi;
    • Rask rehabilitering. Gjenopprettingsperioden etter thoracoscopy er 2-3 ganger kortere sammenlignet med tradisjonelle kirurgiske inngrep;
    • Lav komplikasjonsrate. En kort postoperativ periode med pulmonal thoracoscopy reduserer risikoen for uønskede konsekvenser;
    • Redusere mengden bedøvelsesmidler som brukes under behandling og diagnose med thoracoscopy.

    Et annet trekk ved den minimalt invasive teknikken er muligheten til å forstørre bildet som er hentet fra videokameraet. I tradisjonelle operasjoner vurderer legen tilstanden til lungehinnen og lungene med egne øyne uten ekstra optiske instrumenter.

    Muligheter

    I dag, ved hjelp av thoracoscopic teknikk, er det mulig å utføre et ganske stort antall kirurgiske inngrep. Listen over slike operasjoner inkluderer lett utførte operasjonsmanipulasjoner, hvis implementering er å foretrekke på denne måten, samt mer komplekse operasjoner, hvis ytelse ved hjelp av thoracoscopy er et kontroversielt spørsmål. Til dags dato utføres slike operasjoner utelukkende for å oppnå erfaring og sammenligne oppnådde resultater med den klassiske driftsteknikken..

    Komplekse operasjoner utført ved hjelp av MTC inkluderer:

    Røntgen av brystet

    • pneumonektomi (fullstendig fjerning av lungen);
    • reseksjon av vertebrale skiver for skoliose eller kyfose i ryggraden;
    • lobektomi (fjerning av et organ, slik som en lunge);
    • esophageal reseksjon.

    Operasjonene som anbefales å utføre ved hjelp av thoracoscopy inkluderer:

    • biopsi og delvis fjerning av lungehinnen;
    • disseksjon av vedheft og drenering av pleurahulen;
    • drenering av perikardiet;
    • biopsi av lymfeknuter i mediastinumområdet;
    • reseksjon av bullae (luftbobler i pneumothorax);
    • kile reseksjon eller biopsi av lungen;
    • eksisjon, aspirasjon (fjerning av innhold) og punktering av cyster.

    Indikasjoner og kontraindikasjoner

    Thorakoskopi er en teknikk som tillater både diagnostikk og behandling av tilsvarende luftveissykdom, som forårsaker hoste, smertesyndrom, hemoptyse eller andre patologiske tilstander, uten å traumatisere pasienten.

    Indikasjoner for teknikken:

    • perifere svulster i lungene av godartet natur;
    • metastase av lungeparenkym, men i et enkelt tall;
    • formidling i lungene av ukjent opprinnelse. En vevsbiopsi utføres med påfølgende histologisk diagnose;
    • perifer lungekreft;
    • diagnostisk punktering eller reseksjon (fjerning) av thorax lymfeknuter;
    • spontan pneumothorax;
    • pleuritt av ukjent opprinnelse.

    Viktig! Diagnostisk thoracoscopy skiller seg fra det terapeutiske omfanget av intervensjonen. I det første tilfellet gir prosedyren en visuell vurdering av tilstanden til interne strukturer for å bekrefte eller tilbakevise en spesifikk diagnose med en mulig biopsi..

    I det andre tilfellet brukes i tillegg spesielle kirurgiske instrumenter, ved hjelp av hvilke ikke-levedyktige vev blir skåret ut, lymfeknuter fjernet og blødning stoppet.

    Kontraindikasjoner:

    • akutte karsykdommer med skade på vitale organer - hjerteinfarkt, hjerneslag;
    • koagulasjonspatologi, som kan være ledsaget av ukontrollert blødning under manipulasjon;
    • pasientens manglende evne til å tåle midlertidig pust med bare en lunge.

    Spørsmålet om volumet av thoracoscopy og behovet for det avgjøres utelukkende av legen, avhengig av egenskapene til et bestemt klinisk tilfelle.

    Essensen og fordelene med metoden


    Thorakoskopi lar deg studere tilstanden til brystorganene og diagnostisere sykdommer lokalisert i dem.
    Takket være den høye oppløsningen til thoracoscope-videokameraet og fargebildet som vises på skjermen, kan legen studere i detalj tilstanden til vev og organer i brystet:

    • pleura blader;
    • mediastinum;
    • lunger;
    • perikardium.

    Om nødvendig kan en målrettet biopsi utføres fra mistenkelige vevsområder ved bruk av laparoskopiske instrumenter, noe som gir en nøyaktig diagnose. Noen ganger, i løpet av diagnostisk thoracoscopy, kan legen bestemme behovet for å supplere den med forskjellige terapeutiske prosedyrer. I noen tilfeller er denne endoskopiske metoden opprinnelig foreskrevet for implementering av kirurgiske operasjoner..

    Formålet med å utføre en thoracoscopy kan være som følger:

    • identifisering av patologier i pleura, lunger, mediastinum, membran og perikardium;
    • skaffe et biopsimateriale for påfølgende histologisk analyse;
    • fjerning av overflødig væske med hydrothorax;
    • kirurgisk fjerning av bullae (luftbobler) fra lungene og subpleural cyster;
    • utfører atypisk marginal lungereseksjon.

    Evnene til moderne thoracoscopy har en rekke betydelige fordeler:

    • flere forstørrelser av det undersøkte vevet og få et bilde på skjermen;
    • evnen til å utføre målrettet biopsi;
    • prosedyren er mindre traumatisk og smertefull for pasienten;
    • for smertelindring etter endoskopiske operasjoner, kreves lavere doser narkotiske smertestillende midler eller smertestillende medisiner;
    • kortere driftsvarighet;
    • minimal risiko for postoperative komplikasjoner;
    • etter operasjonen, trenger ikke pasienten plasseres på intensivavdelingen;
    • kortere sykehusinnleggelsesperioder for pasienten;
    • reduksjon i varigheten av rehabilitering;
    • ingen store arr etter operasjonen.

    Pasientforberedelse

    Riktig forberedelse av pasienten for instrumentell undersøkelse eller behandlingsprosedyre gir en forbedring av det oppnådde resultatet og en reduksjon i risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden. Thorakoskopi er ikke noe unntak.

    Før du utfører en passende undersøkelse, forklarer legen pasienten funksjonene i manipulasjonen, mulige risikoer og komplikasjoner. Forberedelse innebærer ytterligere bruk av følgende diagnostiske tiltak:

    • radiografi av lungene;
    • Ultralyd av pleurahulen (ifølge indikasjoner);
    • generell og biokjemisk blodprøve;
    • koagulogram;
    • EKG.

    I fravær av kontraindikasjoner mot thoracoscopy, må pasienten ikke spise mat 12 timer før undersøkelsen for å minimere risikoen for mat (aspeksjon av luftveiene). Hygienisk dusj anbefales i tillegg.

    Umiddelbart før undersøkelsen foreskrives pasienten medisinering, som inkluderer injeksjon av beroligende midler og, om nødvendig, muskelavslappende midler. Behandling av operasjonsstedet utføres, som kan omfatte barbering av brysthår om nødvendig.

    Teknikk

    Teknikken til teknikken avhenger av volumet av prosedyren. De primære stadiene og innføringspunktene for brystportene (metall “tunneler” for instrumenter) er de samme. Ordningen med thoracoscopy gir bruk for snitt i projeksjonssonen til det patologiske fokuset. Oftest blir vevsdisseksjon utført på nivået av det 5. og 6. interkostalområdet.

    Algoritme for thoracoscopy:

    • Premedisinering;
    • Innføring av pasienten i anestesi med "shutdown" fra ventilasjonen av lungen fra den berørte siden. Pasienten overføres til kunstig åndedrett ved hjelp av et spesialutstyr;
    • Hudsnitt. Legen krever hovedsakelig 2-3 hull for diagnostikk av høy kvalitet ved hjelp av hjelpemidler. Snittets størrelse overstiger ikke 2-3 cm;
    • Innføring av thoracoport i pleurahulen. Hvis det er sammenvoksninger i det tilsvarende rommet, blir banen for instrumentene ryddet på en stump måte - ved å bruke kirurgens finger eller en mild saksgren;
    • Introduksjon av et thoracoscope i pleurahulen. Legen vurderer tilstanden til rommet og organene inni ved hjelp av bildet som sendes på skjermen i sanntid;
    • Introduksjon (om nødvendig) av tilleggsinstrumenter for å ta materiale til histologisk undersøkelse (biopsi), suturere et kar, fjerne patologisk vev og lignende;
    • Ekstraksjon av instrumenter og thoracoscope;
    • Installasjon av avløp;
    • Sy opp sår.

    Den beskrevne ordningen forblir universell. Trinnene i prosedyren kan variere avhengig av situasjonen. I noen tilfeller er overgangen fra thoracoscopy til åpen lungekirurgi tillatt på grunn av alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av situasjonen.

    Hvordan utføres thoracoscopy?

    Thorakoskopi er en minimalt invasiv operasjon, derfor utføres den bare på et sykehus og i et operasjonsrom eller et annet rom som er utstyrt med nødvendig utstyr:

    1. Lysutstyr, skjerm;
    2. Aspirator, trocars, klemmer, koagulatorer og andre instrumenter;
    3. Endoskop, endovideo kamera;
    4. Sterile dressinger, servietter, hansker.

    I rommet der thoracoscopy skal utføres, observeres sterile forhold. Sykepleie og juniormedisinsk personale overvåker renslighet, rettidig behandling og klargjøring av instrumenter, hjelper kirurgen under prosedyren.

    Thorakoskopikirurgen er pålagt å være ekstremt forsiktig, presis med bevegelse og høy dyktighet, siden han manipulerer i et trangt rom, risikerer han å skade strukturer i nærheten.

    Som regel utføres thorakoskopiske inngrep under generell anestesi på grunn av behovet for ensidig lungeventilasjon og den ganske lange varigheten av operasjonen, der pasienten må forbli ubevegelig. I sjeldne tilfeller (pleural biopsi, f.eks. Kontraindikasjoner mot generell anestesi), kan lokalbedøvelse være mulig.

    Thorakoskopioperasjonen foregår i flere påfølgende stadier:

    • Pasienten tar av seg klærne fra den øvre halvdelen av kroppen, ligger på den sunne siden, under hvilken en rulle er plassert, løfter hånden mot hodet, for menn fjerner sykepleieren håret i området for kommende punkteringer;
    • Lokalbedøvelse oppnås ved vevsinfiltrasjon med novokain, lidokain, trimecaine, hvis generell anestesi er nødvendig, blir passende medisiner administrert intravenøst, og et endotrakealt rør plasseres i luftrøret for å gi ventilasjon på siden motsatt av operasjonen;


    thoracoscopy tilgangspunkter
    Bestemmelse av punkteringsstedet til brystveggen, hvor thoracoscope vil settes inn - vanligvis på nivå IV, V eller VI i interkostalområdet langs den bakre aksillære linjen, behandling av punkteringspunktet med et antiseptisk middel, begrenser det med sterile servietter;

  • Å sørge for ventilasjon for bare en lunge;
  • Når organet faller litt, lager kirurgen et snitt i huden og myke vev i interkostalområdet med en skalpell, og punktering utføres med trokar;
  • Etter å ha fjernet den skarpe stangen fra trokaren, plasseres et thoracoscope med et videokamera i det, som kirurgen vil rotere forsiktig og bevege seg i kroppshulen, og undersøke de områdene som er mest interessante;
  • Hvis det er nødvendig å evakuere innholdet i brysthulen, utføre noen manipulasjoner, kan kirurgen gjøre flere punkteringer gjennom hvilke flere instrumenter vil settes inn (biopsinåler, saks, tang, etc.);
  • Fjerne instrumenter, installere dreneringsrør på slutten av thoracoscopy, sysnitt, behandle huden med antiseptiske midler, dekke sår med sterile servietter eller gips.
  • Diagnostisk thoracoscopy kan ta opptil 2 timer, og thoraxoscopic kirurgi kan ta opptil 2,5 til 3 timer. Etter manipulasjon blir pasienten satt under observasjon en stund: i 1 time - hvert 15. minutt, deretter hver halvtime og 3 timer etter intervensjonen - hver time. Hvis det oppstår sterke smerter, vil smertestillende midler bli gitt. Klinikken må tilbringe fra flere dager til to uker.

    Hvor lang tid tar thoracoscopy??

    Thorakoskopi er en metode for å diagnostisere og behandle sykdommer i luftveiene, som krever at legen kommer inn i pleurahulen ved hjelp av spesialutstyr.

    Varigheten av den tilsvarende prosedyren avhenger direkte av:

    • alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen;
    • legens dyktighet;
    • individuelle egenskaper ved hvert klinisk tilfelle;
    • thoracoscopy volum.

    Hvis legens mål er rent diagnostikk uten ytterligere kirurgisk inngrep, tar prosedyren i gjennomsnitt 30-40 minutter. Hvis det er nødvendig å utføre visse kirurgiske manipulasjoner, kan thorakoskopi vare 90-100 minutter.

    Merknader

    1. ↑ 123Trakhtenberg A. Kh., Chissov V.I.
      Klinisk lung onkologi. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000. - S. 367-372. - 600 s. - 1500 eksemplarer. - ISBN 5-9231-0017-7.
    2. Plandovskiy V.A., Shnitko S.N., Anisimovets V.N.
      Videothoracoscopic operasjoner (russisk) // Kirurgi. Journal dem. N.I. Pirogova. - M.: Media Sfera, 1998. - Nr. 11. - s. 25-26. - ISSN 0023-1207.
    3. Dobrovolsky S.R., Belostotsky A.V.
      Diagnostikk og behandling av eksudativ pleuritt (russisk) // Kirurgi. Journal dem. N.I. Pirogova. - M.: Media Sfera, 2002. - nr. 3. - s. 52-57. - ISSN 0023-1207.

    Er thoracoscopy mulig under graviditet?

    Thorakoskopi er en minimalt invasiv intervensjon som utgjør en viss trussel for pasienten. Risikoen for å utvikle komplikasjoner er lavere sammenlignet med tradisjonelle operasjoner, men faren er fortsatt.

    Under graviditet avhenger hensiktsmessigheten av prosedyren av fødselsperioden. I tredje trimester er thoracoscopy forbudt. På et tidligere tidspunkt avgjøres spørsmålet om behovet for en spesifikk undersøkelse bare av et legeråd etter nøye avveining av alle risikoer og potensielle fordeler ved arrangementet for en bestemt kvinne. I 75% av tilfellene prøver leger å unngå den angitte diagnostiske metoden..

    Grunnene:

    • negativ effekt av anestesi på fosteret;
    • midlertidig "nedleggelse" av en lunge, som er fylt med en reduksjon i oksygenering av barnet;
    • risiko for komplikasjoner.

    Viktig! Men hvis thorakoskopi fortsatt er den eneste berettigede metoden for diagnose eller behandling, utføres en passende undersøkelse av pleurahulen, men bare etter å ha fått skriftlig samtykke fra kvinnen.

    Indikasjoner for utnevnelse av thoracoscopy

    Grunnlaget for utnevnelse av lungetorakoskopi er tilstedeværelsen av:

    • Ekssudativ pleuritt av uklar etiologi. Siden pleuritt kan utvikle seg av forskjellige årsaker (for eksempel under påvirkning av ondartet mesoteliom, tuberkulose eller spredning av kreftsvulst langs pleura), er en thoracoscopy-prosedyre nødvendig for å oppnå et informativt biopsimateriale, hvis undersøkelse vil gjøre det mulig å etablere en nøyaktig diagnose.
    • Penetrerende brystsår. Thorakoskopi vil identifisere eller utelukke skade på perikardiet eller mediastinumorganene.
    • Perifer lungekreft. Hvis det er mistanke om kreft, vil en diagnostisk studie (med obligatorisk inntak av en biopsi av de intrathoracale lymfeknuter) gi en ide om graden av prevalens av den onkologiske prosessen, og vil bidra til å bestemme stadiet.
    • Godartede svulster i mediastinum.
    • Mediastinal lymfadenopati er en tilstand ledsaget av en betydelig økning i lymfeknuter lokalisert i mediastinalområdet. Thorakoskopi vil bestemme typen lesjon (det kan skyldes tuberkulose, lymfogranulomatose, sarkoidose eller ondartet lymfom). Bare en analyse (immunhistokjemisk eller histologisk) av vevene i de berørte lymfeknuter kan avklare den foreløpige diagnosen.
    • Lymfom, ledsaget av skade på lymfeknuter i mediastinum. Thorakoskopi er den eneste diagnostiske metoden som gjør det mulig å ta morfologiske prøver for en immunhistokjemisk studie, hvis resultater vil gjøre det mulig å fastslå typen lymfoproliferativ prosess som oppstår i hvert tilfelle..

    Resultater av diagnostisk thoracoscopy

    Thorakoskopi er en prosedyre som lar legen visuelt bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen i pleurahulen. Ved hjelp av et videokamera undersøker legen gradvis alle områder av det tilsvarende rommet, løser eventuelle endringer.

    Avhengig av bildet som er sett, trekker legen en konklusjon der han beskriver alle avvikene med et sammendrag av undersøkelsesresultatene. Det bør tas i betraktning at de endelige resultatene av prosedyren noen ganger avviker fra den tiltenkte diagnosen..

    Diagnostikk konsept

    Thoracoscopy (videothoracoscopy, pleuroscopy) er en endoskopisk teknikk som brukes til å undersøke pasientens pleurale hulrom ved å introdusere et thoracoscope gjennom en pen punktering av brystveggen.

    Et klart fargebilde som vises på skjermen, lar spesialisten vurdere tilstanden til alle organene som er undersøkt: perikardium, mediastinum og lunger.

    Prosedyren utføres utelukkende i spesialiserte medisinske institusjoner. Kan oppfylle det terapeutiske og diagnostiske formålet, lar legen bestemme den nøyaktige diagnosen.

    Kirurger bruker ofte diagnostikk som erstatning for thoracotomy, en operasjon som innebærer å åpne brystet.

    Komplikasjoner

    Den beskrevne undersøkelsen refererer til minimalt invasiv. Den lave invasiviteten til hendelsen sikrer rask gjenoppretting av pasienten uten risiko for komplikasjoner. Ifølge vurderinger av lungetorakoskopi fra pasienter og leger er forekomsten av uønskede effekter 50-60% lavere sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi..

    Mulige komplikasjoner:

    • smerter ved snittstedene;
    • sårinfeksjon med en økning i kroppstemperatur og en generell forverring av pasientens tilstand;
    • blør.

    Sjansen for å utvikle de tilsvarende uønskede konsekvensene avhenger av egenskapene til den spesielle situasjonen og legens dyktighet.

    Artikler Om Faryngitt