Når skal man gi antibiotika til et barn ved en temperatur?

Det er naturlig å anta at tilnærminger til antibiotikabehandling av individuelle luftveisinfeksjoner bør være forskjellige..

Prinsipper for forskrivning av antibiotika

Antibakterielle legemidler skal bare brukes til infeksjoner forårsaket av bakterier. På et sykehus med alvorlige og livstruende smittsomme sykdommer (for eksempel hjernehinnebetennelse - betennelse i hjernens membraner, lungebetennelse - betennelse i lungene osv.), Er legen eneansvarlig for riktig valg av medisin, som er basert på observasjonsdata fra pasienten (klinisk bilde) og på resultatene spesialstudier.

I tilfelle milde infeksjoner som forekommer under "hjemme" (polikliniske) forhold, er situasjonen fundamentalt annerledes. Legen undersøker barnet og foreskriver medisiner, og noen ganger er dette ledsaget av forklaringer og svar på spørsmål, noen ganger ikke. Ofte ber foreldrene selv en lege om å foreskrive et antibiotikum. I slike situasjoner er det noen ganger psykologisk lettere for en barnelege å skrive resept enn å risikere omdømmet hans og bruke tid på å forklare at det er billig å gjøre en slik avtale..

Uansett må legen følge to grunnleggende prinsipper for antibiotikabehandling:

• Rask resept på de mest effektive medikamentene i tilfeller hvor effekten er bevist.
• Minimer bruken av antibakterielle legemidler i alle andre tilfeller.

Dessverre er det ingen pålitelige eksterne tegn eller enkle og billige laboratoriemetoder som kan skille viral og bakteriell natur av luftveisinfeksjoner. Samtidig er det kjent at akutt rhinitt (rennende nese) og akutt bronkitt (betennelse i bronkieslimhinnen) nesten alltid er forårsaket av virus og angina (betennelse i mandlene og svelget), akutt otitis media (ørebetennelse) og bihulebetennelse (betennelse i slimhinnen i paranasale bihuler) ) i en betydelig del av tilfellene - bakterier.

Det er naturlig å anta at tilnærmingene til antibiotikabehandling av individuelle akutte infeksjoner i øvre luftveier bør være noe forskjellige..

Rennende nese og bronkitt

Ved akutt rhinitt (rennende nese) og bronkitt er ikke antibakterielle legemidler indikert. I praksis skjer alt annerledes: i en eller to dager med feber og hoste hos et barn, gir foreldre som regel ikke barnet antibakterielle medisiner. Men så begynner de å frykte at bronkitt vil bli komplisert av lungebetennelse, og de bestemmer seg for å bruke antibiotika. Det er verdt å merke seg her at en slik komplikasjon er mulig, men det er praktisk talt ikke avhengig av det tidligere inntaket av antibakterielle medisiner. De viktigste tegnene på utvikling av lungebetennelse er forverring av tilstanden (ytterligere økning i kroppstemperatur, økt hoste, utseendet på kortpustethet). I en slik situasjon må du umiddelbart ringe en lege som vil avgjøre om det er nødvendig å justere behandlingen..

Hvis tilstanden ikke forverres, men ikke forbedres vesentlig, er det ingen åpenbar grunn til å foreskrive antibakterielle medisiner. Likevel var det i denne perioden noen foreldre ikke orket det og begynte å gi medisiner til barn "bare i tilfelle".

Det skal spesielt bemerkes at det veldig populære kriteriet for å foreskrive antibakterielle medisiner for virusinfeksjoner - opprettholde en forhøyet temperatur i 3 dager - er absolutt ikke underbygget. Den naturlige varigheten av feberperioden i virusinfeksjoner i luftveiene hos barn varierer betydelig, svingninger fra 3 til 7 dager er mulige, og noen ganger mer. Lengre bevaring av den såkalte subfebrile temperaturen (37,0-37,5 0 C) er ikke nødvendigvis forbundet med utvikling av bakteriekomplikasjoner, men kan være et resultat av helt andre årsaker. I disse situasjonene er antibiotikabruk dømt til å mislykkes..

Et typisk tegn på en virusinfeksjon er en vedvarende hoste mot bakgrunn av en forbedring av allmenntilstanden og normalisering av kroppstemperaturen. Det må huskes at antibakterielle medisiner ikke er antimitusiva. Foreldre i denne situasjonen har mange muligheter til å bruke antitussiva. Hoste er en naturlig forsvarsmekanisme og er det siste symptomet på sykdommen som forsvinner. Imidlertid, hvis barnet har en intens hoste i 3-4 eller flere uker, er det nødvendig å se etter årsaken..

I akutt otitis media er taktikken til antibiotikabehandling annerledes, siden sannsynligheten for denne sykdommens bakterielle natur når 40-60%. Med dette i bakhodet ble antibakterielle legemidler foreskrevet til alle pasienter inntil nylig..

Som praksis viser, er akutt otitis media preget av intense smerter i de første 24-48 timene, så hos de fleste barn forbedres tilstanden betydelig og sykdommen forsvinner av seg selv. Etter 48 timer vedvarer symptomene bare hos en tredjedel av unge pasienter. Det er interessante beregninger som viser at hvis antibakterielle medisiner er foreskrevet til alle barn med akutt otitis media, kan litt hjelp (reduksjon av feberperioden og varigheten av smerte) bare gi de pasientene som ikke burde hatt en uavhengig rask gjenoppretting. Dette kan bare være 1 av 20 barn.

Hva vil skje med de resterende 19 barna? Når du tar moderne medisiner av penicillin-gruppen, som amoxicillin eller augmentin, vil ingenting spesielt ille skje. 2-3 barn kan utvikle diaré eller hudutslett som raskt vil forsvinne etter tilbaketrekning av legemidlet, men utvinningen vil ikke akselerere. Som i tilfelle bronkitt, forhindrer ikke utnevnelsen av antibakterielle medisiner for otitis media utviklingen av purulente komplikasjoner. Kompliserte former for otitis media med samme frekvens utvikler seg både hos barn som mottok og ikke fikk antibakterielle legemidler.

Til dags dato er det utviklet en ny taktikk for forskrivning av antibakterielle medisiner for akutt otitis media. Det anbefales å foreskrive antibakterielle legemidler til alle barn under 6 måneder, selv med en tvilsom diagnose av akutt otitis media (det er ikke så lett å finne ut at det er øret som gjør vondt for et lite barn).

I en alder av 6 måneder til 2 år, med en tvilsom diagnose (eller mild forløp) av akutt otitis media, kan resept på antibiotika utsettes, begrenset til å observere barnet - den såkalte forventningsfulle taktikken. Naturligvis bør barn få smertestillende midler og om nødvendig antipyretiske legemidler under observasjon. Hvis tilstanden hans ikke forbedres innen 24-48 timer, bør antibiotikabehandling startes.

I dette tilfellet stilles det selvsagt økte krav til foreldrene. Først og fremst må du diskutere med legen din når du skal gi antibiotika, og avklare hvilke tegn på sykdom du skal se etter. Det viktigste er å være i stand til å objektivt vurdere dynamikken i smerte, øke eller redusere, og i tide å legge merke til at det dukker opp nye tegn på sykdommen - hoste, utslett osv. Foreldre bør kunne kontakte legen via telefon, og har også resept på et antibiotikum tilgjengelig.

Hos barn over 2 år er venting og observasjon i 48 timer den mest foretrukne taktikken, bortsett fra i tilfeller av alvorlig forløp (temperatur over 39 ° C, intens smerte) av sykdommen.

Lungebetennelse

Med diagnosen lungebetennelse eller alvorlig mistanke om denne patologien, skiller taktikken for antibiotikabehandling seg fra de to tidligere tilfellene.

For visse aldersgrupper av barn er noen trekk ved de rådende patogenene karakteristiske. Så i en alder av 5-6 år, ifølge noen forskere, kan opptil 50% av tilfellene av lungebetennelse være forårsaket av virus. I eldre alder er sannsynligheten for viralitet av lungebetennelse betydelig redusert og bakteriens rolle (pneumokokker) i utviklingen av lungebetennelse øker. Ikke desto mindre er pneumokokker i alle aldersgrupper et hyppig forårsakende middel for denne sykdommen, noe som forårsaker et alvorlig sykdomsforløp. Derfor er lungebetennelse en ubetinget indikasjon for utnevnelse av antibiotikabehandling..

Antibiotika for barn. Nyttig informasjon for mødre!

Om smertefull... veldig fornuftig artikkel, deler jeg)

“Jeg blir spurt mange spørsmål om det er tilrådelig å forskrive antibiotika til barn med visse sykdommer. Tilstedeværelsen av så mange spørsmål fikk meg til å skrive en gjennomgang av materiale om antibiotikabehandling i praksis som barnelege.

Antibiotika ble oppdaget i det 20. århundre, og det var en stor begivenhet i sin tid. Det er mange sykdommer som ikke kan håndteres uten antibiotikabehandling. Men antibiotika er et alvorlig stoff, hver gang du trenger å se og bestemme: er det virkelig nødvendig for barnet for øyeblikket. Hvis du ikke klarer deg uten antibiotikabehandling, er det veldig viktig å ta det riktige valget. Disse stoffene er i stadig endring og utvikler seg, nå er det flere generasjoner av antibakterielle medisiner.

Foreldre, husk at bare en lege bestemmer resept på et antibiotikum, valg av et tilstrekkelig medikament og metoden for administrering.!

All informasjonen nedenfor er kun veiledende og er ikke en guide til handling..

Det er tre store grupper av antibitika. Den første er penicillin-gruppen, den tidligste (dette er legemidler. Som legen skal begynne å velge). Den andre er makrolider (erytromycin og dens derivater) og den tredje gruppen er cefalospariner, som i sin tur har fire generasjoner. De første tre generasjonene av cefalospariner er godkjent for bruk i pediatrisk praksis. Valget av et eller annet legemiddel er veldig vanskelig for en barnelege, for nå har det dukket opp et stort antall antibakterielle legemidler, og den kliniske og bakteriologiske tjenesten henger etter, har ikke tid til å spore dem alle og nøye studere dem.

Foreløpig er de fleste antibiotika resepter for barn gjort i poliklinisk (dvs. poliklinisk) praksis. I nesten 80% av tilfellene er indikasjonene for deres bruk infeksjoner i øvre og nedre luftveier (akutt otitis media, faryngitt, akutte luftveisinfeksjoner, etc.). I mange tilfeller blir antibiotika foreskrevet urimelig, hovedsakelig for ukomplisert ARVI.

Hva antibiotika ikke gjør:

· Ikke handle på virus;

· Ikke senk kroppstemperaturen;

Ikke forhindre utvikling av bakterielle komplikasjoner.

Uberettiget bruk av antibiotika:

· Fører til en økning i mikroflora-resistens (i fremtiden vil ikke dette stoffet hjelpe lenger);

· Fører til forstyrrelse av kroppens normale mikroflora (dog ikke alltid, men bare når det er forskrevet feil);

· Øker risikoen for å utvikle uønskede reaksjoner (allergier, forstyrrelse av enzymatisk arbeid, etc.);

Fører til økte behandlingskostnader.

Hva er de grunnleggende prinsippene for forskrivning av antibiotika?

Først og fremst er det nødvendig å ta hensyn til sykdommens alvorlighetsgrad og form, deretter - etiologien (det vil si å vite hvilken mikrobe som er ansvarlig for utviklingen av den smittsomme prosessen). Og til slutt er det viktig å bestemme følsomheten til mikrober for visse antibiotika. Men det er selvfølgelig veldig vanskelig for barneleger i klinikken å gjøre dette. Det er forhold som akutt lungebetennelse, for eksempel når du ikke kan vente på kulturresultater. Vi er forpliktet til å foreskrive antibiotikabehandling umiddelbart når vi stiller en diagnose. Derfor kan legene i poliklinikker styres av utviklingen i etiologien til akutte sykdommer som vi allerede har i Russland.

Et annet viktig poeng er barnets alder. Fordi behandlingen av en normal nyfødt og en for tidlig baby krever veldig forskjellige antibiotika. Et barn to år eller fem år gammelt - hver alder vil ha sin egen etiologi, sin egen flora, som er ansvarlig for utviklingen av sykdommen. Det er også viktig å vite om babyen er syk hjemme eller på sykehus. Hjemmebetennelse er for eksempel som oftest forårsaket av pneumokokker, som er ufølsom for gentamicin. Og mange leger foreskrev det, vurderer det som et godt antibiotikum (billig, liten dose).

Det er også slike farlige atypiske patogener som klamydia og mycoplasma, som bare formerer seg inne i cellen. Og du trenger bare et antibiotikum som kan trenge inn i cellen. Bare makrolider (makrofan, rulid, rovamycin, sumamed og andre) har denne evnen. Makrolider er basert på erytromycin. Men hvis erytromycin raskt brytes ned i det sure miljøet i magen og kan påvirke motiliteten i mage-tarmkanalen, tolereres alle nye makrolider av barn mye bedre og mindre sannsynlig å forårsake bivirkninger. Derfor kan vi fryktløst bruke dem hjemme for mykoplasma og klamydiale infeksjoner. Videre forblir pneumokokker følsom for makrolider.

Noen av de vanligste spørsmålene om antibiotika og resept.

Mødre sier at barneleger ofte foreskriver et antibiotikum som et sikkerhetsnett hvis for eksempel ikke barnets temperatur faller i flere dager. Dette er ikke alltid berettiget og bør avgjøres på en balansert og individuell måte. Hvis et barn har influensa, og temperaturen har holdt i 5 dager, er det sannsynligvis verdt å gi et antibiotikum, bare slik at sekundærfloraen ikke blir med. Tross alt, sover mange mikroorganismer og infeksjoner i kroppen vår. Og når en kritisk tilstand oppstår, blir barnet forkjølet, svekkes, så aktiveres alle infeksjoner. Hvis kroppen kan overvinne dem, er alt i orden. Og hvis han ikke kan, vil ARI resultere i en virus-bakteriell infeksjon. Og her kan du ikke klare deg uten antibiotika.

Det er en vanedannende effekt av antibiotika. Forløpet av antibiotikabehandling er som regel 7 dager, maksimalt - to uker. Så er det avhengighet, og hvis sykdommen fortsetter, må antibiotika endres til et sterkere. Hvis et nytt utbrudd av sykdommen oppstår en måned senere eller tidligere, bør et nytt legemiddel også forskrives. Og hvis det har gått tre måneder, skal det ikke være noen avhengighet.

Mange foreldre mener at sterke antibiotika som tas bare en gang om dagen, er farlige for barn. Ingen alvorlige bivirkninger ble observert når du tok slike antibiotika (for eksempel sumamed). Videre har de en langvarig effekt, det vil si at dets po-antibiotika-effekt vil fortsette etter at Sumamed er trukket tilbake i ytterligere 10-12 dager! Derfor gis det bare 3-5 dager. En annen ting er at du ikke kan "skyte spurver med kanoner." Og det er ikke nødvendig å gi sumamed når du kan få en god effekt fra samme makropen, rulide eller annet antibiotikum.

Men antibiotika dreper ikke bare skadelige patogener, men også mikrober som spiller en positiv rolle i kroppen. Ja, det skjer. Mange foreldre snakker om dysbiose. Men hvis floraen endres litt, betyr ikke dette dysbiose. Gastrointestinal opprør er ikke alltid antibiotikarelatert, noe som betyr at ikke hvert løpet av antibiotikabehandling vil ødelegge tarmfloraen din. Det korte kurset vil sannsynligvis ikke være. Og de nyere antibiotika er mindre skadelige fordi de har klarere indikasjoner.

Svært ofte foreskrives antibiotika med antihistaminer. Dette er galt og ikke nødvendig i det hele tatt! Antihistaminer bør forskrives strengt i henhold til indikasjoner, bare når det er en allergisk reaksjon. Hvis en allergisk reaksjon dukker opp mens du tar et antibiotikum, må du avbryte det uten å nøle. Og hvis barnet har økt allergisk reaktivitet, vil valget av antibiotika allerede være smalere.

Det er en oppfatning at antibiotika påvirker barnets immunitet. Korte kurs med antibiotikabehandling påvirker ikke barnets immunitet betydelig. Videre, i tilfelle kroniske sykdommer, for eksempel i luftveiene, kan barn motta antibiotika i lengre tid og til og med 2-3 ganger i året (på grunn av forverring av kronisk betennelse). Hos disse barna er immuniteten ikke bare redusert, men til og med økt, på grunn av det faktum at aktiviteten til kroppens beskyttende funksjoner forverres ved kronisk betennelse..

Så hva skal foreldrene gjøre hvis barnet har ligget i sengen et par dager, og legen foreskriver et antibiotikum til ham? For influensa og andre virusinfeksjoner er antibiotika ubrukelige fordi de ikke virker mot viruset. Imidlertid, hvis det er mistanke om lungebetennelse, bronkitt, mellomørebetennelse eller andre bakterielle komplikasjoner (som kan påvises ved langvarig bevaring av temperaturreaksjonen eller gjentatt temperaturøkning), bør et antibiotikum foreskrives. Og det er symptomer som, selv ved normale temperaturer, indikerer behovet for antibiotikabehandling!

De grunnleggende reglene for å ta antibiotika må følges. Kurset som legen har foreskrevet og hyppigheten av å ta medisinen, må følges med presisjon. Det hender ofte at mor gir medisinen i 2-3 dager, og deretter, etter å ha lagt merke til forbedringen hos barnet, slutter å behandle det. Er det farlig. Behandlingsmetoden skal være forsiktig. Det vil si at orale antibiotika (gitt gjennom munnen) er å foretrekke fremfor intramuskulære antibiotika (med unntak av spesielt alvorlige former for denne eller den sykdommen). Bransjen produserer nå spesielle barneformer - suspensjoner, sirup, løselig pulver, tabletter med barnedosering, dråper, som er veldig praktiske å gi til barn uten frykt for overdose. Og effektiviteten til disse skjemaene er nå bevist. I tillegg må en psykologisk faktor tas i betraktning: en hvit sykepleierfrakk, en sprøyte, akutt smerte - alt dette forårsaker en sterk frykt hos barnet, og slike metoder bør om mulig unngås.

Det er ingen hemmelighet at ømheten ved antibiotikainjeksjoner er en av faktorene som skader babyens ustabile og sårbare psyke. I fremtiden kan dette føre til en rekke uønskede atferdstrekk ved "et vanskelig barn." De fleste av våre babyer, i tillegg til alle problemene forbundet med sykdommer, er dømt fra tidlig barndom til å oppleve den tvilsomme "gleden " av intramuskulære injeksjoner. prosedyren er så smertefull at selv mange voksne menn knapt er enige i det, og noen nekter helt. I mellomtiden spør ingen et lite barn om han godtar å bli behandlet på denne måten. Kjærlige foreldre kan heller ikke beskytte babyen, siden de er helt hjelpeløse før distrikts barnelege argumenter, for eksempel: barnet ble syk igjen, han er svekket, temperaturen er høy, pillene hjelper ikke, antibiotikainjeksjoner er indikert. Noen ganger ser det til og med ut som om det ikke betyr noe hvilket antibiotikum du skal bruke, det viktigste er at injeksjoner, da det er pålitelig og effektivt!

Det må innrømmes at mange leger holdes fanget av lenge veletablerte ideer som i dag ikke samsvarer med virkeligheten. Samtidig villeder det foreldre som er blindet av frykt for barnet sitt og har lite eller ingen ord. Benytter vi oss ikke av hjelpeløsheten til små syke som ikke har andre argumenter, men store øyne fylt med tårer? Vi er tvunget til å lure dem ( "Det vil ikke skade! "). Så de vokser opp skremte, mistroiske, krymper til en ball bare ved synet av en hvit frakk. Hvordan kan det være bra hvis det gjør vondt?! Men dette gjør ikke bare vondt, men også utrygt..

Selvfølgelig kan alt dette forsømmes hvis målet rettferdiggjør våre handlinger, men dette er ikke tilfelle. Her er bare to av de vanligste misforståelsene..

1. Alvorlig infeksjon kan bare helbredes ved injeksjoner. Men effekten av behandlingen avhenger ikke av administrasjonsmetoden for stoffet, men av spekteret av dets aktivitet og samsvar med patogenens egenskaper. Så for eksempel vil penicillin, ampicillin eller oxacillin ikke være effektivt verken i tabletter eller injeksjoner hvis luftveisinfeksjonen er forårsaket av mycoplasmas (makrolider er nødvendig) eller mikroflora som produserer betalactamase-enzymer (co-amoxiclav eller andre generasjon cefalosporiner er nødvendig). Barnet kan til slutt komme seg selv, til tross for behandling, ved å mobilisere forsvaret, men det er høyst sannsynlig at gjentakelsen av infeksjonen kommer. Så hva, igjen injeksjoner?

2. Når det administreres intramuskulært, virker stoffet mer effektivt. Denne uttalelsen var sant for mange år siden, før utseendet på moderne orale (munn) former for antibiotika for barn med absorpsjon opptil 90-95%. Tallrike studier og klinisk erfaring har vist at når de tas oralt, skaper moderne antibiotika tilstrekkelig høye konsentrasjoner i alle vev og organer, tilstrekkelig for terapi. Således, når det gjelder farmakokinetiske parametere, er de ikke dårligere enn injiserbare former, men når det gjelder spekteret av handling, har de betydelige fordeler i forhold til mange moderne patogener..

I tillegg eksisterer en rekke medikamenter som er angitt, inkludert lungebetennelse, vanligvis bare i oral form (for eksempel nye makrolider - azitromycin, roxitromycin, etc.) og brukes vellykket over hele verden. Videre, i det overveldende flertallet av vesteuropeiske land, er injeksjoner i poliklinisk (poliklinisk) praksis ekstremt sjeldne. Når det gjelder infeksjoner i luftveiene og ØNH-organene, spesielt hos barn, brukes bare orale antibakterielle medisiner til behandling, inkludert i sykehusmiljø. I de mest alvorlige tilfellene, hos barn som er innlagt på sykehus i en tilstand av alvorlig rus, og nekter å spise med ukuelig oppkast, brukes prinsippet om trinnvis behandling når intravenøs infusjonsterapi foreskrives i 2-3 dager, som er mildere enn intramuskulær, og deretter, når tilstanden stabiliserer seg, - oral oral form av antibiotika. Dette unngår unødvendig stress og unødvendig smerte..

Noen ganger utnevner de vanligvis ikke bare ikke vist, men også forbudte! Dette er først og fremst to medikamenter - gentamicin og lincamycin. Det er generelt kjent at aminoglykosider er ment for behandling av gramnegative infeksjoner på et sykehus under nøye laboratoriekontroll på grunn av potensiell oto- og nefrotoksisitet (komplikasjoner i ørene og nyrene), og i vårt land blir gentamicin ofte foreskrevet av den lokale barnelege. Dette tar ikke hensyn til at gentamicin (som alle andre aminoglykosider) ikke inkluderer pneumokokker i spekteret av aktiviteten. Derfor har det aldri og ingen steder blitt tilbudt som et medikament for behandling av polikliniske luftveis- og ØNH-infeksjoner..

Så. Jeg vil formulere de grunnleggende prinsippene for bruk av antibiotika hos barn.

1. Foreskrive antibiotika hos barn på poliklinisk basis kun med en svært sannsynlig eller bevist bakteriell natur av sykdommen, og krever obligatorisk etiotropisk behandling (for en sannsynlig patogen) terapi, siden det ellers er stor sannsynlighet for komplikasjoner og ugunstige utfall..

2. Velg om mulig antibiotika, med tanke på regionale data om de vanligste (sannsynlige) patogenene og deres resistens.

3. Når du velger et antibiotikum, ta hensyn til antibiotikabehandling (ABT), som barnet fikk i løpet av de siste 2-3 månedene, siden risikoen for transport av resistent mikroflora (S. pneumoniae, H. influenzae, etc.).

4. På poliklinisk basis, bruk den orale måten å ta antibiotika på. Parenteral administrering er bare indisert i familier med høy sosial risiko eller nektelse på sykehusinnleggelse.

5. Ikke bruk potensielt giftige medisiner i poliklinisk praksis (aminoglykosider, kloramfenikol, sulfonamider - biseptol, fluorokinoloner).

6. Når du velger antibiotika, må du ta hensyn til aldersbegrensninger (for eksempel tetracykliner - fra 8 år, fluorokinoloner - fra 18 år), siden konsekvensene av deres bruk i en tidligere alder skader helsen til barn betydelig..

7. Korriger start ABT:

- i fravær av kliniske tegn på forbedring innen 48-72 timer fra behandlingsstart;

- på et tidligere tidspunkt, med en økning i alvorlighetsgraden av sykdommen;

- med utvikling av alvorlige bivirkninger;

- når du angir det forårsakende stoffet til infeksjonen og dens følsomhet overfor antibiotika i henhold til resultatene av mikrobiologisk forskning.

8. Ta ut antibiotika når det er bevis for at infeksjonen ikke er bakteriell, uten å vente på at det opprinnelig planlagte behandlingsforløpet er fullført..

9. Når du gjennomfører korte kurser med ABT, skal du ikke foreskrive antibiotika sammen med antihistaminer eller soppdrepende medisiner, immunmodulatorer, på grunn av mangel på bevis for fordelene med deres felles administrasjon.

10. Hvis mulig, ikke bruk febernedsettende midler sammen med antibiotika, da dette kan skjule mangelen på effekt og forsinke endringen av stoffet.

Absolutte indikasjoner for utnevnelsen av ABT er:

- akutt purulent bihulebetennelse;

- forverring av kronisk bihulebetennelse;

- akutt streptokokk tonsillitt;

- Akutt otitis media (CCA) hos barn under 6 måneder;

En differensiert tilnærming til utnevnelsen av ABT krever:

- CCA hos barn over 6 måneder;

- forverring av kronisk betennelse i mandlene.

Funksjoner ved bruk av antibiotika mot akutte luftveisinfeksjoner

Ukompliserte akutte luftveisinfeksjoner i det vanlige forløpet krever ikke bruk av antibiotika. I det overveldende flertallet av tilfellene er akutte luftveisinfeksjoner forårsaket av virus (influensa, parainfluenza, PC-virus, etc.). Bakterielle komplikasjoner av ARVI (superinfeksjon) utvikler seg som regel etter den 5-7 dag av sykdommen og endrer dens klassiske kurs. Et negativt testresultat for virus er ikke en bekreftelse på bakteriell etiologi av akutte luftveisinfeksjoner og en indikasjon for ABT.

Mukopurulent rhinitt (grønn snot) er det vanligste symptomet som følger med akutte luftveisinfeksjoner og kan ikke være en indikasjon for ABT..

Bruk av antibiotika mot rhinitt kan bare rettferdiggjøres hvis det er stor sannsynlighet for akutt bihulebetennelse, noe som fremgår av vedvarende rhinitt i 10-14 dager i kombinasjon med feber, ødem i ansiktet eller smerter i projeksjonen av paranasale bihuler..

Faryngitt (rød hals) er i de fleste tilfeller forårsaket av virus, kombinert med skade på slimhinnen i andre deler av luftveiene (rhinitt / laryngitt / trakeitt / bronkitt) og krever ikke utnevnelse av ABT, bortsett fra i tilfeller med en påvist eller svært sannsynlig rolle som GABHS som smittsomt middel.

ARI som forekommer med hoste, så vel som akutt bronkitt, inkludert obstruktiv, krever ikke utnevnelse av ABT.

ABT er indisert for akutte luftveisinfeksjoner og vedvarende hoste i mer enn 10-14 dager, noe som kan være forbundet med en infeksjon forårsaket av B. pertussis (kikhoste), M. pneumoniae (mycoplasma) eller C. Pneumoniae (chlamydia). Det er ønskelig å få bekreftet den etiologiske rollen til disse patogenene..

Med syndrom med langvarig (vedvarende) hoste (mer enn 14 dager) og fravær av ARI-symptomer, er ABT ikke indikert. Det er nødvendig å utelukke andre smittsomme (tuberkulose) og ikke-smittsomme (gastroøsofageal reflukssykdom, etc.) årsaker til hoste.

Feber uten andre symptomer krever å finne årsaken. Hvis det er umulig å gjennomføre en undersøkelse, i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden, administreres barn under 3 år ved en temperatur> 39 ° C og opptil 3 måneder> 38 ° C, et antibiotikum (cefalosporin II-III generasjon). "

Velværeantibiotika: Hvordan drikke dem riktig, når det ikke er nyttig og når det er farlig

Vi ordnet opp sammen med leger i hovedmytene rundt antibiotika

• Yulia Ruzmanova, 13. august 2019
• 256686
• 1

Med fremveksten av antibiotika - stoffer som hemmer veksten av bakterier og derved stopper den inflammatoriske prosessen i kroppen forårsaket av disse bakteriene - sluttet folk å dø av mange smittsomme sykdommer og begynte å leve lenger generelt. Antibakterielle legemidler er ofte tilgjengelig uten resept, selv om de alle er reseptbelagte medisiner. Ukontrollert inntak fører til at bakteriene endrer seg sterkt (resistente former dukker opp) og medisinene virker ikke lenger mot dem. I tillegg øker risikoen for en bivirkning, som kan være mer alvorlig enn selve sykdommen. Hvordan ta antibiotika riktig, når det er ubrukelig å drikke dem, og i hvilke tilfeller det er farlig, spurte The Village legene.

Tekst: Evgeniya Skvortsova

Marina Laur

terapeut ved Rassvet-klinikken

Valentin Kovalev

smittsom spesialist, barnelege ved Rassvet-klinikken

Ekaterina Stepanova

Ph.D., spesialist i smittsomme sykdommer, terapeut ved H-Clinic

Hvordan et antibiotikum fungerer

Et antibiotikum er en kompleks kjemisk forbindelse. Den virker på bakteriecellen ved å ødelegge celleveggen, kjernen eller andre komponenter. Et virus, i motsetning til en bakterie, har ikke en celle - bare en kjede av DNA eller RNA og et proteinbelegg rundt seg, noe som betyr at et antibiotikum ikke kan påvirke det. Et antibakterielt middel er ubrukelig i behandlingen av virussykdommer som influensa. I følge Valentin Kovalev, en smittsom spesialist ved Rassvet-klinikken, kan det være behov for antibiotika bare hvis en bakteriell infeksjon har sluttet seg til influensa - otitis media eller bihulebetennelse. Akutt faryngitt (betennelse i halsen) er oftest forårsaket av virus, og antibiotika er maktesløse her. Et unntak er streptokokkfaryngitt (streptokokk sår hals), som ikke kan helbredes uten et antibakterielt middel.

Når antibiotikaprofylakse er nødvendig

Å drikke et antibiotikum, for eksempel med ARVI i håp om å forhindre bakterielle komplikasjoner (bihulebetennelse, mellomørebetennelse, lungebetennelse) er grunnleggende feil. Marina Laur, terapeut ved Rassvet-klinikken, gjør oppmerksom på følgende: et antibakterielt medikament er kun foreskrevet hvis en bekreftet bakteriekomplikasjon utvikler seg, mens tidlig antibiotika mot forkjølelse bare øker sannsynligheten for bakterielle komplikasjoner. Faktum er at hvis et antibiotikum ble foreskrevet for forebygging for tidlig, og en bakteriell infeksjon likevel ble med, så vil dette allerede være andre mikroorganismer - og legen må foreskrive et annet middel med et antibiotikum..

Imidlertid eksisterer begrepet "antibiotikaprofylakse" i medisin. Det er for eksempel relevant under valgfri kirurgi, når et kort antibiotikakurs kan beskytte mot utvikling av smittsomme komplikasjoner. Ved profylakse gis det også antibiotika til personer med hjerteproteser før tannbehandling, eller til pasienter med visse infeksjoner når det fremdeles ikke er noen endelig bekreftelse på infeksjon. Så med et flåttbitt foreskrives et antibiotikum for å forhindre borreliose (Lyme sykdom).

Et annet eksempel på den såkalte profylaksen etter eksponering er forskrivning av et antibiotikum til et barn som har vært i kontakt med en pasient med kikhoste eller meningokokkinfeksjon. Slik forebygging forstyrrer spredningen av patogenet og reduserer risikoen for å utvikle sykdommen..

Hvorfor antibiotika er forbudt

Antibakterielle medikamenter er delt inn i grupper, forskjellige i deres effekter og uønskede effekter. Alvorlighetsgraden av bivirkninger og sannsynligheten for en antibiotisk allergi er det som påvirker valget av antibakterielt medikament i hvert tilfelle. Reaksjonen på medikamentet avhenger ikke bare av selve stoffet, men også av pasientens kropp. Hvis en person har en kronisk sykdom, kan forløpet forverres mens du tar det foreskrevne antibiotika. Derfor er det så viktig å fortelle legen om samtidige sykdommer og tilstedeværelsen av allergier, selv om det var veldig lenge siden. Symptomer på sistnevnte er kløe, hevelse i luftveiene eller til og med anafylaktisk sjokk (vanligvis etter en injeksjon av et antibiotikum), når trykket synker kraftig, oppstår besvimelse og personen trenger øyeblikkelig gjenoppliving.

Svimmelhet, hodepine, kvalme, oppkast, oppblåsthet, løs avføring er vanlige manifestasjoner som svar på antibiotikabehandling. Men dette er ikke hele listen over giftige reaksjoner. Noen antibiotika er hepatotoksiske (amfotericin, erytromycin) - de forverrer leverfunksjonen og øker risikoen for gulsott, og på 60-tallet kan inntak av antibiotika resultere i hørselstap. Dette skyldes stoffene i aminoglykosidgruppen: neomycin, streptomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin. Tidligere ble de brukt til å behandle tarminfeksjoner (i dag har de lært å løse dette problemet på en annen måte - som regel uten antibiotika). For tiden brukes gamle aminoglykosider ekstremt sjelden og bare for strenge indikasjoner (for eksempel for purulente infeksjoner i bukhulen og lite bekken i kombinasjon med andre legemidler) - de ble erstattet av mer moderne og trygge medisiner.

En vanlig komplikasjon av antibiotikabehandling er utviklingen av såkalt antibiotika-assosiert diaré. Vanligvis trenger det ikke å bli behandlet i tillegg, men hvis plagene vedvarer to til tre dager etter antibiotikaforløpet, bør du oppsøke lege. "Årsaken til slik diaré kan være den aktiverte Clostridium difficile, en bakterie i tykktarmen, som under visse forhold (under påvirkning av et antibiotikum) aktivt kan formere seg og bli patogene mikrober," forklarer Marina Laur. - For å løse problemet må du drikke andre antimikrobielle medikamenter (metronidazol, vancomycin) som hemmer veksten av bakterier. ".

En sjelden, men veldig alvorlig komplikasjon av antibiotikabehandling er et brudd på hematopoiesis

En sjelden, men svært alvorlig komplikasjon av antibiotikabehandling er hematopoiesis lidelse. Det er forårsaket av antibiotikumet Levomycetin, som på grunn av dets høye toksisitet ikke produseres i tabletter og kapsler i en rekke land, men Russland er ikke en av dem. "Tidligere var Levomycetin til stor hjelp i kampen mot meningokokkinfeksjon, men nå har den gitt vei til mer moderne og mindre giftige antibiotika (cefalosporiner av tredje og fjerde generasjon, karbapenemer)," bemerker Ekaterina Stepanova. - Noen ganger, på gammeldags måte, drikker folk "Levomycetin" i behandlingen av diaré, men dette er ikke berettiget. Det er også øyedråper med dette antibiotikumet, hvis effektivitet også er lav. " På apotek er "Levomycetin" tilgjengelig på resept, men selv om stoffet ble foreskrevet av en lege, bør du se en annen spesialist og se etter et alternativ middel før du tar det..

En ganske stor gruppe antibakterielle legemidler brukes i barn. Men det er antibiotika som er kontraindisert i barndommen på grunn av deres evne til å påvirke vekst og mangel på data om deres sikkerhet. For eksempel bør tetracyklinantibiotika ikke tas før ni år, fluorokinoloner - til 15 år. Ved forskrivning av et antibiotikum skal dosen av legemidlet beregnes med tanke på barnets alder og vekt..

Gravide kvinner bør ta antibiotika med stor forsiktighet hvis slik behandling virkelig er nødvendig (for eksempel i tilfelle lungebetennelse, pyelonefritt, kolecystitt). De er spesielt farlige i første trimester av svangerskapet, når hovedorganene og systemene til den fremtidige organismen blir lagt. Under graviditet er tetracykliner absolutt kontraindisert (kan føre til brudd på dannelsen av bein, tenner i fosteret), aminoglykosider (kan forårsake oto- og nefrotoksisitet), samt kloramfenikol, sulfonamider og nitrofuraner. Gravide kvinner foreskrives bare relativt sikre antibiotika som er offisielt godkjent under graviditet: penicilliner, cefalosporiner, makrolider.

Bakteriene som ikke er redd for antibiotika

På den ene siden har tilkomsten av antibiotika revolusjonert evnen til å takle sykdommer som tidligere ble ansett som uhelbredelige. Så siden 1943 lærte de hvordan man effektivt behandler syfilis (dets forårsakende middel - treponema blek - er følsom for penicillin). Selv om det for øyeblikket kan oppstå vanskeligheter. - De siste årene har antallet pasienter med syfilis økt, fordi folk ofte ikke bruker kondom under samleie, sier Ekaterina Stepanova. - I tillegg vet mange ikke at syfilis smitter gjennom oralsex, og dyp kyssing, hvis det er sår på munnslimhinnen. Selvfølgelig behandles syfilis i dag med antibiotika, men det er veldig viktig å lære om det så tidlig som mulig (for dette må du testes regelmessig hvis det er risiko), fordi avanserte tilfeller når patogenet påvirker nervesystemet, fremdeles er vanskelige å diagnostisere og behandling ".

På den annen side er bakterieresistens mot antibiotika et stort problem innen medisin. Mikrober muterer og det dukker opp former for bakterier som ikke lenger påvirkes av eksisterende antibiotika. Som et resultat reduseres effekten av de vanlige medisinene merkbart, og nye medisiner vises ekstremt sjelden..

terapeut ved Rassvet-klinikken

En av nøkkelfaktorene i utviklingen av resistens er ukontrollert og feil bruk av antibakterielle legemidler. Med et feil valgt antibiotika, dets utilstrekkelige dose og manglende overholdelse av behandlingsperioden, dør ikke mikroberne, men endrer strukturen, og neste gang vil ikke det samme antibiotika hjelpe pasienten. Det er bare en vei ut av situasjonen: ikke ta antibiotika unødvendig, og hvis de er foreskrevet av en lege, følg deretter alle anbefalingene. Det er også viktig å huske på forebygging av vanlige bakterie- og virussykdommer med komplikasjoner: du bør vaksinere deg mot influensa årlig og vaksinere deg mot pneumokokker - en av de viktigste patogenene i luftveiene - bare en gang.

Hvordan drikke antibiotika

Indikasjoner for bruk bør bestemmes av den behandlende legen. Her er reglene du må følge for at antibiotikabehandling skal være gunstig:

Ikke krenk doseringen, tiden og hyppigheten av administrasjonen

Det er viktig at konsentrasjonen av medikamentet i blodet ikke reduseres betydelig: multiplikasjonen av bakterier bør ikke gjenopptas.

Drikk antibiotika med vanlig vann og drikk rikelig med væske under hele behandlingen

Du bør også spise mindre fet mat og ikke la deg rive med med varme krydder..

Overvåke følelsene dine

Effektiviteten av antimikrobiell terapi bestemmes på den tredje dagen. Dette betyr ikke at utvinning på dette tidspunktet har begynt, men det bør være positiv dynamikk. Hvis ikke, kan legen erstatte antibiotika med et annet. Umiddelbar spesialisthjelp er også nødvendig hvis det oppstår en allergi mot stoffet (vanligvis vises den første dagen for innleggelse).

Fullfør hele behandlingsforløpet

Ved en akutt ukomplisert infeksjon tar det vanligvis fem til syv dager. Du trenger ikke å slutte å ta det foreskrevne legemidlet bare fordi det har blitt bedre: forsvinningen av symptomene er ikke alltid en indikator på at infeksjonen er fullstendig ødelagt. Men å strekke behandlingsforløpet unødvendig er unødvendig: ifølge leger, ved langvarig bruk, kan antibiotika ikke bare slutte å hjelpe i fremtiden, men også forverre immunforsvarets funksjon..

Sjekk om behandlingen er lang

I alvorlige tilfeller og ved kroniske sykdommer kan behandlingen imidlertid utvides til to uker eller mer. For eksempel helbreder ikke intracellulære infeksjoner raskt. De lengste antibakterielle forløpene brukes mot tuberkulose, borreliose og mykobakterier og kan ta mer enn ett år.

For ikke å plante leveren og forårsake enda større helseskader, bør det tas en biokjemisk blodprøve: hvis ALT- og AST-indikatorene er normale, takler leveren. Samtidig kan antibiotika ha bivirkninger - i dette tilfellet vil legen foreskrive en kontroll med tanke på pasientens kroniske sykdommer og antibiotikas egenskaper..

Piller eller injeksjoner - noe som er bedre?

Effektiviteten til et antibiotikum avhenger av patogenets følsomhet for det, og administrasjonsformen avhenger av dets biotilgjengelighet. De fleste antibakterielle medikamenter er tilgjengelige i tabletter, kapsler og til barn - i suspensjoner. “I de fleste tilfeller er disse skjemaene de mest passende. Effektiv, relativt trygg og krever ikke ekstra kostnader, forklarer Valentin Kovalev. - Intravenøs antibiotika administreres vanligvis i kritiske situasjoner (for eksempel når en persons tilstand er alvorlig eller bevisstløs) for raskt å nå en viss konsentrasjon av stoffet i blodet. Men intramuskulære injeksjoner er snarere en relikvie fra sovjettiden: i den siviliserte verden administreres ikke antibiotika slik. ".

"Det er medisiner som absorberes dårlig når de tas gjennom munnen, og de injiseres," legger Ekaterina Stepanova til. - Som regel er dette de såkalte reserveantibiotika (veldig sterke antibiotika). Dette er sannsynligvis grunnen til at myten har dukket opp at intramuskulære medikamenter fungerer raskere og bedre. Men dette er ikke tilfelle. De fleste sykdommer er vellykket behandlet med antibiotika tabletter. Og bare hvis det ikke er noe passende alternativ i tabletter, eller for eksempel en person ikke kan svelge av en eller annen grunn, velges den injiserbare formen av stoffet ".

Antibiotika og alkohol

Ethvert stoff som kommer inn i kroppen, må fjernes fra det. For dette fungerer enzymer som bryter ned komplekse molekyler til enkle og fjerner alt overskudd. I nærvær av alkohol i blodet er enzymsystemer blokkert - kroppen får en dobbelt toksisk effekt på sine egne celler og vev. Reaksjonen på en slik effekt kan være forskjellig (avhengig av antibiotikagruppen og mengden alkohol som forbrukes) - fra allergisk utslett til anafylaktisk sjokk, så det er bedre å ikke risikere det.

Gjenoppretting etter behandling

Verdien av antibiotikabehandling er at de treffer rett på målet: de blokkerer eller dreper sykdomsårsaken. Imidlertid lider ikke bare den patogene, men også den normale tarmfloraen under slik behandling, som må gjenopprettes.

Leger foreskriver fortsatt probiotika til å drikke med antibiotika (de gunstige bakteriene for magen) bare i tilfelle, men deres behov er tvilsomt. Det utføres mye forskning rundt hele verden om muligheten for å bruke probiotika for å forhindre de negative effektene av antibiotika. “I 2017 vedtok Verdens gastroenterologiske organisasjon (WGO) retningslinjer for probiotisk praksis. Det ble bemerket at det er sterke bevis for effektiviteten av probiotika i forebygging av diaré hos pasienter som tar antibiotika, sier Marina Laur..

Men så langt er bruk av probiotika bare rådgivende. Men å drikke mye vann under behandlingen vil definitivt ikke skade.

Når det gjelder vitaminer, er de ifølge leger ikke indikert i den akutte perioden med en smittsom sykdom.

Når det gjelder vitaminer, er de ifølge leger i den akutte perioden av en smittsom sykdom ikke vist, og effektiviteten til immunmodulatorer (stoffer som kan ha en regulerende effekt på immunforsvaret) er helt tvilsom - ingen seriøse randomiserte studier av disse legemidlene har blitt utført, noe som betyr at konsekvensene av bruken av dem er uforutsigbare.

"Samtidig er offisielle kliniske anbefalinger ofte basert på informasjon fra små eksperimenter - og som et resultat kan til og med immunmodulatorer finnes i dem," bemerker Ekaterina Stepanova. "Alt dette kompliserer arbeidet til leger som følger prinsippene for bevisbasert medisin, og hindrer pasienten i å forstå helseproblemet.".

Hvilken dag å gi et antibiotikum?

Kommentarer

, gi febernedsettende suppositorier

vår barnelege anbefaler, hvis nurofen ikke virker, gi febernedsettende suppositorier. For et barnebarn, hvis temperaturen fikk stige over 38,5, er det veldig vanskelig å slå den ned. Vi prøver å gi på 38

De siste tennene må komme ut

Jeg kjenner en mor som er klar til å gi et antibiotika den andre dagen, men ikke for ikke å plage barnet, men for ikke å lide selv.
Og en høy dose potions og annet søppel.

Du tror ærlig talt at du hjelper barnet ved å mate det med medisiner som undertrykker normal drift av alle funksjonelle systemer?