Hoved Sputum

Symptomer og behandling av lungesvikt

Pleurisy er en av de vanligste patologiske tilstandene i luftveiene. Det kalles ofte en sykdom, men dette stemmer ikke helt. Pulmonal pleurisy er ikke en uavhengig sykdom, men snarere et symptom. Hos kvinner, i 70% av tilfellene, er pleuritt assosiert med ondartede svulster i brystkjertelen eller reproduksjonssystemet. Svært ofte utvikler prosessen seg hos kreftpasienter på bakgrunn av metastaser i lungene eller lungehinnen.

Rettidig diagnose og behandling av pleuritt kan forhindre farlige komplikasjoner. Diagnose av pleuritt for en profesjonell lege er ikke vanskelig. Pasientens oppgave er å søke medisinsk hjelp i tide. La oss se nærmere på hvilke tegn som indikerer utvikling av pleuritt og hvilke former for behandling som finnes for denne patologiske tilstanden..

Kjennetegn ved sykdommen og typer pleuritt

Pleurisy er en betennelse i lungehinnen - den serøse membranen som omslutter lungene. Lungehinnen ser ut som gjennomsiktige bindevevark. En av dem ligger ved siden av lungene, den andre leder brysthulen fra innsiden. I rommet mellom dem sirkulerer væske, noe som sikrer at de to lagene i lungehinnen glir under innånding og utpust. Mengden overstiger normalt ikke 10 ml. Ved lungesvikt akkumuleres væske i overkant. Dette fenomenet kalles pleural effusjon. Denne formen for pleuritt kalles effusjon, eller eksudativ. Det forekommer hyppigst. Pleurisy kan også være tørr - i dette tilfellet avsettes fibrinprotein på overflaten av pleura, membranen tykner. Imidlertid er tørr (fibrinøs) pleuritt som regel bare det første stadiet av sykdommen, som går foran den videre dannelsen av ekssudat. I tillegg, når pleurahulen er infisert, kan ekssudatet være purulent..

Som allerede nevnt, klassifiserer medisin ikke pleuritt som en uavhengig sykdom, og kaller det en komplikasjon av andre patologiske prosesser. Pleurisy kan indikere lungesykdom eller andre sykdommer som ikke skader lungevevet. På grunn av utviklingen av denne patologiske tilstanden og den cytologiske analysen av pleuravæsken, sammen med andre studier, er legen i stand til å bestemme tilstedeværelsen av den underliggende sykdommen og ta tilstrekkelige tiltak, men pleuritt i seg selv krever behandling. Videre, i den aktive fasen, er han i stand til å komme frem i det kliniske bildet. Det er derfor pleuritt ofte kalles en egen sykdom i luftveiene..

Så avhengig av tilstanden til pleuravæsken, er det:

  • purulent pleuritt;
  • serøs pleuritt;
  • serøs-purulent pleuritt.

Den purulente formen er den farligste, siden den er ledsaget av rus av hele kroppen og, i fravær av riktig behandling, truer pasientens liv.

Pleurisy kan også være:

  • akutt eller kronisk;
  • alvorlig eller moderat;
  • påvirker begge deler av brystet eller manifesterer seg på bare den ene siden;
  • utvikling blir ofte provosert av en infeksjon, i dette tilfellet kalles den smittsom.

Listen over ikke-smittsomme årsaker til lungesvikt er også bred:

  • bindevevssykdommer;
  • vaskulitt;
  • lungeemboli;
  • brysttraumer;
  • allergi;
  • onkologi.

I sistnevnte tilfelle kan vi ikke bare snakke om selve lungekreft, men også om svulster i mage, bryst, eggstokkene, bukspyttkjertelen, melanom, etc. Når metastaser trenger inn i lymfeknuter i brystet, er utstrømningen av lymfe langsommere, og lungehinnen blir mer permeabel. Væske siver inn i pleurarommet. Det er mulig å lukke lumenet til en stor bronkie, noe som senker trykket i pleurahulen, noe som betyr at det provoserer akkumulering av ekssudat.

I ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) diagnostiseres pleuritt i mer enn halvparten av tilfellene. Ved adenokarsinom når frekvensen av metastatisk pleuritt 47%. Med plateepitel lungekreft - 10%. Bronkiolovevekreft fører til pleural effusjon på et tidlig stadium, og i dette tilfellet kan pleuritt være det eneste signalet for tilstedeværelsen av en ondartet svulst.

Avhengig av form, er de kliniske manifestasjonene av pleuritt forskjellige. Imidlertid er det som regel ikke vanskelig å identifisere lungesvikt. Det er mye vanskeligere å finne den virkelige årsaken som forårsaket betennelse i lungehinnen og utseendet av pleural effusjon..

Pleurisy symptomer

De viktigste symptomene på lungesvikt er brystsmerter, spesielt ved innånding, hoste som ikke gir lindring, kortpustethet, følelse av tetthet i brystet. Avhengig av arten av pleural betennelse og lokalisering, kan disse tegnene være åpenbare eller nesten fraværende. Ved tørr pleuritt føler pasienten smerter i siden, som forsterker seg når man hoster, puste blir vanskelig, svakhet, svette, frysninger er ikke ekskludert. Temperaturen forblir normal eller stiger litt - ikke mer enn 37 ° C.

Med eksudativ pleuritt er svakhet og dårlig helse mer uttalt. Væsken akkumuleres i pleurahulen, komprimerer lungene, forhindrer dem i å rette seg ut. Pasienten kan ikke inhalere helt. Irritasjon av nervereseptorene i de indre lagene av pleura (det er praktisk talt ingen av dem i lungene selv) forårsaker en symptomatisk hoste. I fremtiden øker kortpustethet og tyngde i brystet. Huden blir blek. En stor væskeansamling forhindrer utstrømning av blod fra livmorhalsen, de begynner å bule, noe som til slutt blir merkbar. Den delen av brystet som er berørt av pleuritt er begrenset i bevegelse.

Med purulent pleuritt legges merkbare temperatursvingninger til alle de ovennevnte tegnene: opp til 39-40 ° om kvelden og 36,6-37 ° om morgenen. Dette indikerer behovet for øyeblikkelig legehjelp, siden den purulente formen er full av alvorlige konsekvenser..

Pleurisy er diagnostisert i flere trinn:

  1. Undersøkelse og avhør av pasienten. Legen finner ut de kliniske manifestasjonene, varigheten av forekomsten og pasientens nivå av velvære.
  2. Klinisk undersøkelse. Forskjellige metoder brukes: auskultasjon (lytte med stetoskop), perkusjon (tapping med spesielle instrumenter for tilstedeværelse av væske), palpasjon (følelse av å identifisere smertefulle områder).
  3. Røntgenundersøkelse og CT. Røntgen lar deg visualisere pleuritt, vurdere væskevolumet og i noen tilfeller avsløre metastaser i pleura og lymfeknuter. Datatomografi hjelper til med å fastslå utbredelsen mer nøyaktig.
  4. Blodprøve. Med en inflammatorisk prosess i kroppen, ESR, øker antallet leukocytter eller lymfocytter. Denne studien er nødvendig for å diagnostisere smittsom pleuritt..
  5. Pleural punktering. Dette er væskesamlingen fra pleurahulen for laboratorieforskning. Prosedyren utføres når det ikke er noen trussel mot pasientens liv. Hvis det har akkumulert for mye væske, blir pleurocentese (thoracocentesis) umiddelbart utført - fjerning av ekssudat gjennom en punktering ved hjelp av en lang nål og elektrisk sug, eller et portsystem er installert, som er den foretrukne løsningen. Pasientens tilstand forbedres, og en del av væsken sendes til analyse.

Hvis det nøyaktige bildet etter alle trinnene er uklart, kan legen foreskrive en videorakoskopi. En torascope settes inn i brystet, som er et instrument med et videokamera som lar deg undersøke de berørte områdene fra innsiden. Hvis vi snakker om onkologi, er det nødvendig å ta et fragment av svulsten for videre forskning. Etter disse manipulasjonene er det mulig å stille en nøyaktig diagnose og starte behandlingen..

Behandling av tilstanden

Behandling av lungesvikt bør være omfattende, med sikte på å eliminere sykdommen som forårsaket den. Terapi av pleuritt i seg selv er som regel symptomatisk, designet for å akselerere resorpsjonen av fibrin, for å forhindre dannelse av sammenvoksninger i pleurahulen og væske "poser", for å lindre pasientens tilstand. Det første trinnet er å fjerne pleural ødem. Ved høye temperaturer blir pasienten foreskrevet febernedsettende medisiner for smerte - smertestillende NSAID. Alle disse handlingene gjør det mulig å stabilisere pasientens tilstand, normalisere åndedrettsfunksjonen og effektivt behandle den underliggende sykdommen..

Behandling av pleuritt i mild form er mulig hjemme, i kompleks - utelukkende på sykehus. Det kan omfatte forskjellige metoder og teknikker..

  1. Thoracocentesis. Dette er en prosedyre der akkumulert væske fjernes fra pleurahulen. Tildel i alle tilfeller av effusjons pleuritt i fravær av kontraindikasjoner. Thoracocentesis utføres med forsiktighet i nærvær av patologi i blodkoagulasjonssystemet, økt trykk i lungearterien, obstruktiv lungesykdom i et alvorlig stadium, eller tilstedeværelsen av bare en funksjonell lunge. Lokalbedøvelse brukes til prosedyren. En nål settes inn i pleurahulen på siden av skulderbladet under ultralydkontroll, og ekssudatet tas. Kompresjonen av lungevevet reduseres, det blir lettere for pasienten å puste.
  2. Ofte må prosedyren gjentas; for dette er det utviklet moderne og fullstendig interpleural portsystemer som gir konstant tilgang til pleurahulen både for evakuering av ekssudat og for administrering av medisiner, inkludert som en del av cellegift..
    Dette er et system som består av et kateter som settes inn i pleurahulen og et titankammer med en silikonmembran. Installasjonen krever bare to små snitt, som senere blir sydd. Porten er plassert i det myke vevet i brystveggen, under huden. I fremtiden vil det ikke medføre ulemper for pasienten. Manipulasjonen tar ikke mer enn en time. Pasienten kan dra hjem neste dag etter at porten er installert. Når det er nødvendig å evakuere ekssudatet igjen, er det nok å stikke gjennom huden og silikonmembranen under den. Det er raskt, trygt og smertefritt. Med et plutselig behov og manglende tilgang til medisinsk behandling, med en viss dyktighet og kunnskap om prosedyrens regler, er til og med pårørende i stand til å uavhengig frigjøre pasientens pleurahule fra væske gjennom porten.
  3. En annen type intervensjon er pleurodesis. Dette er en operasjon for å kunstig skape sammenvoksninger mellom lagene i pleura og ødelegge pleurahulen, slik at det ikke er noe for væske å akkumulere. Fremgangsmåten er foreskrevet som regel til kreftpasienter med ineffektivitet av cellegift. Fleurhulen er fylt med et spesielt stoff som forhindrer produksjon av ekssudat og har en antitumoreffekt - i tilfelle onkologi. Disse kan være immunmodulatorer (for eksempel interleukiner), glukokortikosteroider, antimikrobielle midler, radioisotoper og alkylerende cytostatika (derivater av oksazafosforin og bis -? - kloretylamin, nitrosurea eller etylendiamin, platinapreparater, alkylsulfonater, triaziner eller tetraziner).
  4. Hvis metodene ovenfor ikke virker, er fjerning av pleura og plassering av en shunt indikert. Etter shunting passerer væsken fra pleurahulen inn i bukhulen. Imidlertid er disse metodene klassifisert som radikale, i stand til å forårsake alvorlige komplikasjoner, derfor blir de brukt til sist..
  5. Medisiner. I tilfelle pleuritt er av smittsom karakter eller kompliseres av en infeksjon, brukes antibakterielle medisiner, hvis valg avhenger helt av typen patogen og følsomhet for et spesifikt antibiotikum. Medisiner, avhengig av arten av den patogene floraen, kan være:
  • naturlige, syntetiske, halvsyntetiske og kombinerte penicilliner (benzylpenicillin, fenoksymetylpenicillin, meticillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, karbpenicillin, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocillin, mezlocillin, azlocyllin,
  • cefalosporiner ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
  • fluorokinoloner (Microflox, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • karbapenemer ("Tienam", doripenem, meropenem);
  • glykopeptider ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
  • makrolider ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
  • ansamyciner ("Rifampicin");
  • aminoglykosider (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), men de er uforenlige med penicilliner og cefalosporiner med samtidig behandling;
  • linkosamider (lincomycin, clindamycin);
  • tetracykliner (doksycyklin, "Minolexin");
  • amfenikoler ("Levomycetin");
  • andre syntetiske antibakterielle midler (hydroksymetylkinoxalindioksid, fosfomycin, dioksid).

For behandling av pleurainflammasjon er det også foreskrevet antiinflammatoriske og desensibiliserende medisiner (elektroforese av 5% novokainløsning, analgin, difenhydramin, 10% kalsiumkloridoppløsning, 0,2% platyfyllinhydrotartratoppløsning, indometacin, etc.), regulatorer av vann-elektrolyttbalanse ( saltløsning og glukoseoppløsning), diuretika ("Furosemide"), elektroforese av lidase (64 enheter hver 3. dag, 10-15 prosedyrer per behandlingsforløp). De kan foreskrive midler til utvidelse av bronkiene og hjerteglykosidene som forbedrer sammentrekningen av myokardiet ("Euphyllin", "Korglikon"). Lungesvikt i onkologi reagerer godt på cellegift - etter det forsvinner ødem og symptomer vanligvis. Legemidler administreres systemisk - ved injeksjon eller intrapleuralt gjennom membranventilen i portsystemet.

Ifølge statistikk hjelper cellegiftkurs i kombinasjon med andre behandlingsmetoder til å eliminere pleuritt hos om lag 60% av pasientene som er følsomme for cellegift..

I løpet av behandlingen må pasienten hele tiden være under tilsyn av en lege og motta støttende terapi. Etter endt kurs er det nødvendig å gjennomføre en eksamen, og etter noen uker, utnevne den igjen.

Sykdomsprognose

Lanserte former for lungehinnebetennelse i lungene kan ha alvorlige komplikasjoner: forekomsten av pleuraadhesjoner, bronkopleurale fistler, sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av vaskulær kompresjon.

I prosessen med utvikling av pleuritt, under væsketrykk, er arterier, vener og til og med hjertet i stand til å skifte i motsatt retning, noe som fører til en økning i intratorakalt trykk og et brudd på blodstrømmen til hjertet. I denne forbindelse er forebygging av lungesvikt den sentrale oppgaven for alle terapeutiske tiltak for pleuritt. Hvis forskyvning oppdages, blir pasienten vist nødpleurosentese.

En farlig komplikasjon er empyema - dannelsen av en "lomme" med puss, noe som til slutt kan føre til arrdannelse i hulrommet og den endelige muringen av lungene. Et gjennombrudd av purulent ekssudat i lungevevet er dødelig. Til slutt kan pleurisy forårsake parenkymal amyloidose eller nyreskade..

Spesiell oppmerksomhet er gitt til pleuritt ved diagnostisering av det hos kreftpasienter. Pleural effusjon forverrer løpet av lungekreft, øker svakhet, gir ytterligere kortpustethet og fremkaller smerte. Når karene klemmes, forstyrres vevsventilasjonen. Med tanke på immunforstyrrelser skaper dette et gunstig miljø for spredning av bakterier og virus..

Konsekvensene av sykdommen og sjansene for utvinning avhenger av den underliggende diagnosen. Hos kreftpasienter akkumuleres vanligvis væske i pleurahulen i de avanserte stadiene av kreft. Dette gjør behandlingen vanskelig, og prognosen er ofte dårlig. I andre tilfeller, hvis væsken fra pleurahulen ble fjernet i tide og tilstrekkelig behandling ble foreskrevet, er det ingen fare for pasientens liv. Imidlertid trenger pasienter regelmessig overvåking for å diagnostisere et tilbakefall i tid når det vises..

Lungesvikt: hva er det, årsaker, symptomer og behandling

Av alle sykdommer i luftveiene er de alvorligste betennelser i nedre luftveier, og av dem er pleuritt en farlig form for betennelse..

I denne artikkelen vil vi se på hva det er, snakke om symptomene og behandlingen av lungesvikt..

Er det mulig å behandle og hvordan man behandler betennelse i lungehinnen med folkemedisiner.

  1. Hva er pleurisy
  2. Klassifisering (typer sykdom)
  3. Årsaker til forekomst
  4. Lunge-pleuritt symptomer
  5. Komplikasjoner
  6. Diagnostikk
  7. Pleurisy behandling
  8. Kirurgi (thoracocentesis)
  9. Fysioterapi prosedyrer
  10. Behandling av lungesjikt med folkemedisiner
  11. Forebygging
  12. Prognose

Hva er pleurisy?

Pulmonal pleuritt er en inflammatorisk prosess i pleuramembranen, som fører til opphopning av væskeinnhold (ekssudat eller fibrin) i pleurahulen.

Det oppstår som en patologisk tilstand, etter forskjellige smittsomme sykdommer i lungene eller formasjoner ved siden av dem. Svært sjelden forekommer som en uavhengig sykdom.

Lungehinnen er membranen som omgir lungens overflate. Den består av et par kronblad som strekker mellomgulvet, mediastinum og den indre overflaten av brysthulen..

Hos friske mennesker inneholder pleurahulen et smøremiddel i form av en serøs væske, det hjelper lungene til å gli når de puster. Den gjenværende væsken absorberes av lymfe- og blodårene.

Når en inflammatorisk eller smittsom prosess begynner, oppstår ødem, vasodilatasjon, og permeabiliteten deres er svekket.

To dager etter begynnelsen av betennelse oppstår vaskulær trombose. Lungehinnen svulmer, celleinfiltrasjon begynner. Så vises ekssudat.

Avhengig av type betennelse, kan den være purulent, serøs, fibrinøs, hemorragisk. Etter behandling kan ekssudatet oppløses, etterfulgt av dannelse av en limprosess. Purulent ekssudat oppløses ikke, det elimineres bare ved kirurgi.

Pulmonal pleuritt er mer vanlig hos eldre menn i alderen 60-70 år.

Klassifisering (typer sykdom)

All pleurisy etiologi er delt inn i:

  • Smittsom. Det forårsakende stoffet kan være stafylokokker, streptokokker, mycoplasmas, sopp, en slekt av opportunistiske bakterier (Klebsiella), mycobacterium tuberculosis.
  • Ikke-smittsom (aseptisk). Utvikling tilrettelegges av onkologiske sykdommer, autoimmune patologier (lupus erythematosus, Basedows sykdom), sykdommer i mage-tarmkanalen, hjerteinfarkt, traumer i brysthulen.

I følge klinikken for betennelse i lungesjikt, er de delt inn i:

  • tørr pleurisy (ikke-svette);
  • ekssudativ (ekssudativ);
  • tuberkuløs.

I følge sammensetningen av innholdet er eksudativ pleuritt:

  • Serøs fibrinøs er en inflammatorisk prosess preget av akkumulering av serøst innhold. Fibrin dannes på pleural overflate.
  • Hemorragisk - betennelse i lungehinnen, manifestert ved akkumulering av blodekssudat i hulrommet.
  • Purulent. Det manifesteres ved dannelsen av purulent innhold i pleurahulen. Kan pakkes eller søles. I innkapslet form er pus i et begrenset rom. Utkast til purulent pleuritt begynner etter pusens gjennombrudd i pleurahulen.

Hvis lungesvikt begynner under lungebetennelse, kalles det parapneumonic, hvis etter lungebetennelse - metapneumonic.

Parapneumonisk pleuritt begynner akutt i nærvær av lungebetennelse. Forstyrret av våt hoste, kortpustethet, smerter i brystet når du puster. Mengden ekssudat er liten.

Metapneumonic forekommer oftere hos svekkede sengeliggende pasienter. Den begynner etter lungebetennelse, er vanskelig å behandle og er i de fleste tilfeller komplisert av pleural empyema (pyothorax, purulent pleuritt).

Årsaker til forekomst

Infeksjoner i nedre luftveier bidrar ofte til utvikling av lungesvikt. Fra primærfokus for lungetuberkulose, lungebetennelse, abscess, patogene organismer gjennom blodstrømmen eller lymfen kommer inn i pleurahulen og forårsaker betennelse.

Pleural infeksjon kan oppstå under intrakavitær kirurgi eller traumer i brystet.

Samtidige sykdommer av ikke-smittsom opprinnelse kan også forårsake utvikling av pleuritt. Med onkologiske sykdommer frigjøres metastaser, når de kommer inn i pleura, bidrar de til frigjøring av ekssudat. Myokardinfarkt kompliseres ofte av pleusis av effusjon.

Ved alvorlige forstyrrelser i immunsystemet (revmatoid artritt, hemorragisk vaskulitt, lupus erythematosus) utvikler eksudativ pleuritt. Med slike lesjoner er det bilateralt.

Hos eldre menn kan pleuritt begynne på grunn av betennelse i bukspyttkjertelen. Ved akutt pankreatitt har enzymer en toksisk effekt på pleuramembranen og forårsaker dannelse av fibrin.

Lunge-pleuritt symptomer

Symptomene på pleuritt avhenger av form for betennelse og stadium..

Det viktigste symptomet på tørr pleuritt er hoste, noe som forårsaker brystsmerter. Hvis pasienten ligger på den ømme siden, avtar ubehaget. Det er hypertermi til antall subfebrile, tørr hoste, generell svakhet. Når du puster, er det et forsinkelse av brystet ved å puste fra den patologiske siden.

Ekssudativ pleuritt utvikler seg akutt, feber, svette, symptomer på rus vises. Det er en rask økning i kortpustethet, en følelse av tyngde i brystet. Det er vanskelig for pasienten å legge seg, han tar en tvungen sittestilling.

Symptomer på serøs fibrinøs pleuritt. Det er preget av akkumulering av serøst ekssudat. Først utvikler det seg asymptomatisk, så vises smertefull pust, tørr, uproduktiv hoste, hypertermi,

Et symptom på hemorragisk pleuritt er en følelse av kompresjon i brystet, alvorlig rus, blekhet i huden, hoste med blodstreker.

Purulent pleuritt er preget av en vedvarende temperaturøkning opp til 39-40 C, smerter ved pust, kortpustethet, svakhet, svette.

Tuberkuløs pleuritt er preget av hopp i lavgradig feber, kortpustethet, tørr hoste, muskelsmerter. Blir ofte empyema i lungene.

Komplikasjoner

Med rettidig identifisering av årsaken til sykdommen og riktig behandling, slutter sykdommen med full gjenoppretting..

I noen tilfeller utvikler følgende komplikasjoner:

  • Limprosess i lungene. Det er en arrdannelse i bindevevet i lungehinnen. Oftere dannet etter eksudativ pleuritt. Ved flere vedheft forstyrres lungene i luftveiene.
  • Dannelse av pleurale fortøyninger. De er preget av fibrinøse lag på overflaten av pleura. De forekommer både etter eksudativ pleuritt og etter tørrhet. Oftere lokalisert i øvre lunger. Pasienter med denne komplikasjonen er bekymret for kortpustethet, tyngde i brystet under trening.
  • Pneumosklerose. Prosessen der lungevævet erstattes med grov bindevev. I områder med pneumosklerose mister lungevevet sin elastisitet og utfører ikke en gassutvekslingsfunksjon.
  • Empyema i lungehinnen. En farlig komplikasjon av pleuritt, som fører til koldbrann i lungene. Den er preget av høy kroppstemperatur opp til 40 C, uutholdelige brystsmerter. Hjerte- og åndedrettssvikt utvikler seg. Det som oftest er dødelig.
  • Respirasjonssvikt. Suppurativ betennelse eller utbredt pleurabetennelse kan forårsake luftveisbesvær.

Diagnostikk

Diagnostiske tiltak inkluderer:

  • undersøkelse og avhør av pasienten;
  • klinisk undersøkelse;
  • Røntgenundersøkelse og computertomografi;
  • ultralydprosedyre;
  • generell blodanalyse;
  • pleural punktering.

Når man undersøker en pasient med lungehinnebetennelse i lungene, er asymmetri i brystet synlig, den syke delen henger etter i pustehandlingen. Ved stor opphopning av effusjon kan cyanose i huden observeres, siden blodtilførselen i livmorhalsene forstyrres på grunn av kompresjon. Den ømme siden av brystet ser større ut.

Med perkusjon bemerkes en svekkelse av perkusjonslyden, og den øvre grensen er en skrå Damoiseau-linje, som er tydelig synlig på radiografi. Når du lytter til lungene med et fonendoskop, er en pleurafriksjonsstøy tydelig hørbar, det ligner på snøknasken. Puste på steder der væske akkumuleres svekkes kraftig.

På radiografi vises symptomene på effusjons pleuritt i lungene som en intens jevn mørkning i organets nedre fliker. Membranets høye stilling observeres med en liten væskeansamling. Mediastinum fortrenges til den sunne lungen. Når du tar et bilde i senere posisjon (pasienten ligger på siden), er det en horisontal forskyvning av ekssudatet.

Ikke-effusjon av lungesvikt i bildet manifesteres av intense skygger av en heterogen struktur, bihulene er ikke definert. Pleural mobilitet er sterkt begrenset.

I den generelle analysen av blod med pleuritt er det et skifte i leukocyttformelen til venstre, en økning i nivået av leukocytter, en økning i ESR. Eosinofili og monocytose er karakteristiske for tuberkuløs pleuritt.

En biokjemisk blodprøve viser tilstedeværelsen av fibrinogen og høye nivåer av sialinsyrer.

Den viktigste informative diagnostiske metoden er thoracocentesis (pleural punktering). Pasienten blir punktert i pleurahulen under lokalbedøvelse for å ta væske. Ekssudatundersøkelse hjelper til med å bestemme form for pleuritt og det smittsomme stoffet til sykdommen.

Med tuberkuløs, traumatisk pleuritt er erytrocytter synlige i ekssudatet. Fargen kan variere fra rosa til dyp rød.

Med en purulent prosess er ekssudatet overskyet, grått eller grågrønt i fargen. Når koldbrann begynner, kan det ha en luktende lukt. Hvis ekssudatet er gjennomsiktig og luktfritt, diagnostiseres serøs pleuritt.

Ved ultralydundersøkelse er det økt ekkogenitet i stedet for væskeansamling, fortykning av lungehinnen.

Pleurisy behandling

Hovedprinsippet i behandlingen av pleuritt er identifisering og behandling av den underliggende sykdommen. Pasienter med lungehinnebetennelse trenger et balansert kosthold med mange vitaminer. Vist streng sengeleie.

Kirurgi (thoracocentesis)

Kirurgi for pleuritt hos voksne er nødvendig for purulent betennelse.

Thoracocentesis er et nødtiltak. Med en stor mengde effusjon utføres pleural punktering for å frigjøre hulrommet fra væske.

Prosedyren foregår i flere trinn..

Ikke mer enn 1 liter ekssudat fjernes om gangen. Å pumpe ut store mengder ekssudat kan føre til akutt hjertesvikt og plutselig utvidelse av lungen.

Om nødvendig injiseres antibakterielle legemidler i hulrommet. Etter at prosedyren er avsluttet, utføres tett bandasje på brystet for å forhindre kollaps.

Narkotikabehandling

  • Antibakteriell terapi. Pulmonal pleurisy av smittsom etiologi behandles med antibiotika. Vanligvis brukt amoxiclav, ceftriaxone, cefotaxime, sumamed. Ved behandling av tuberkuløs pleuritt brukes rifampicin, isoniazid.
  • Kortikosteroidbehandling. Behandling av pleurisy for autoimmune patologier er bruk av hormonelle medisiner. Prednisolon brukes.

Også i behandling av pleuritt brukes symptomatiske midler:

  • Antitussive medisiner. Pasienter med pleuritt er bekymret for tørr, smertefull hoste. Derfor er de foreskrevet medisiner som hemmer hostreflekskodein, sinekode.
  • Diuretika. For å fjerne overflødig væske fra kroppen, er det nødvendig å bruke diuretika - furosemid.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. For å eliminere smerte og lindre betennelse brukes medisiner - butadion, ibuprofen, analgin.
  • Hjerteglykosider. For å forbedre den kontraktile funksjonen til myokardiet - korglikon.
  • Bronkodilatatorer. For å utvide bronkiene er aminofyllin og berodual foreskrevet. Slapper av bronkiene, forbedrer luftveiene.
  • Infusjonsterapi. I tilfelle alvorlig rus, bruk intravenøs Ringers løsning.

Fysioterapi prosedyrer

Fysioterapeutiske prosedyrer er effektive i behandling av pleuritt. Med deres hjelp skjer evakueringen av effusjonen raskere, og adhesjonene oppløses også..

Fysioterapi prosedyrer inkluderer:

  • elektroforese med kalsiumklorid;
  • varmer opp;
  • forskjellige komprimerer.

Hvis pleuritt er forårsaket av svulstmetastase, blir cellegift gitt.

Pleurisy-behandling bør foregå på et sykehus under tilsyn av spesialister. Langvarig terapi fra 2 til 4 uker.

Behandling av lungesjikt med folkemedisiner

Kombinasjonen av tradisjonell medisin og behandling av pleurisy med folkemedisiner vil bidra til å takle denne sykdommen mer effektivt og raskt..

Behandling av pleurisy med folkemedisiner er å lindre symptomene..

Folkoppskrifter basert på anis hjelper til med å eliminere hoste, har en bronkodilaterende effekt:

  • Kok 1 ts anisfrukt med 1 kopp kokende vann. La det trekke i 20 minutter. Drikk ¼ kopp 4 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

Slemløsende basert på reddik og honning:

  • Riv mellomstor svart reddik på et fint rivjern, press saften. Bland en spiseskje svart reddikjuice med 1 ss honning. Forbruk 2 ss. skjeer 15-20 minutter før måltider, 3-4 ganger om dagen.

Folkoppskrifter med honning har betennelsesdempende og immunstimulerende effekter.

Mukolytisk middel for pleuritt:

  • ta 2 ss. ss smør, 2 kokte kyllingeplommer, 1 ts mel, 2 ts honning. Bland alle ingrediensene og ta en teskje 5 ganger om dagen.

En god effekt er gitt ved behandling med folkemedisiner i form av komprimering og gnidning:

  • gni med kamfer. Bland 50 ml kamferolje med 5 ml eukalyptusolje. Gni brystet 2 ganger om dagen;
  • oppvarming komprimere med animalsk fett. Bland 250 g grevlingfett (kan erstattes med svinekjøtt) med 4 aloe-blader. Aloe skal hakkes. Tilsett 4 ss til ingrediensene. skjeer med honning, bland alt. Skulpturer en kake og pakk den inn i gasbind. Påfør på brystet 3 ganger om dagen.

Hjemme kan pleurisy helbredes med innånding av løk. Denne grønnsaken inneholder phytoncides som hjelper til med å rense og styrke luftveiene..

  • Skrell løken, skjær i små biter. Legg dem på en gasbindserviett, rull den opp. Pust over løkposen 3-4 ganger om dagen.

Behandling med folkemedisiner mot pleuritt kan bare startes etter å ha konsultert en lege. Folkoppskrifter er en tilleggsbehandling ved behandling av pleuritt, og bør derfor brukes sammen med moderne medisiner. Behandling av pleuritt hjemme er bare mulig på gjenopprettingsstadiet.

Forebygging

Forebyggende tiltak er basert på rettidig påvisning og behandling av sykdommer som forårsaker betennelse.

For å redusere sannsynligheten for sykdom, må du følge reglene:

  • Styrke immunforsvaret. Ta komplekse vitaminer i høysesongen.
  • Avvisning av dårlige vaner. Røyking skader lungene og bidrar til utvikling av patologiske prosesser i dem.
  • Ikke medisinér deg selv. Hvis det til og med oppstår en ikke sterk hoste, bør du undersøkes av en lege.
  • Drive med idrett. Fysisk aktivitet øker kroppens motstand.
  • Behandle virussykdommer i tide. Svært ofte fører sen behandling av ARVI til utvikling av komplikasjoner, inkludert pleuritt..
  • Gjennomgå en forebyggende undersøkelse. En gang i året er det nødvendig å gjennomgå fluorografi. Det vil bidra til å identifisere forskjellige patologier i de tidlige stadiene..
  • Går i det fri. Styr luftveiene, hjelp til å rense det.

Prognose

Med tilstrekkelig behandling har tørr pleuritt en gunstig prognose. Men livslange endringer i pleura kan forbli - vedheft, pneumofibrose, fortøyning.

Purulent lungesvikt har en ugunstig prognose. Vanskelig å behandle. Har potensial for at purulent innhold brister i brystet, noe som kan føre til sepsis.

Tuberkuløs pleuritt har evnen til å gjenta seg gjentatte ganger, så pasienter bør være under nøye medisinsk tilsyn i 2 måneder.

Lungesvikt i nærvær av onkologi ender også ugunstig. Metastaser ødelegger lungehinnen, noe som fører til alvorlig rus og utvikling av respirasjonssvikt.

Pleurisy

Pleurisy er et vanlig navn på sykdommer der betennelse i serøs membran rundt lungene - pleura forekommer. Sykdommen utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av eksisterende sykdommer og kan ledsages av dannelsen av en effusjon på overflaten av membranen (eksudativ pleuritt) eller fibrin (tørr pleuritt). Dette problemet regnes som en av de vanligste lungepatologiene (300-320 tilfeller per 100 000 innbyggere), og prognosen for behandling avhenger helt av alvorlighetsgraden av den primære sykdommen og inflammasjonsstadiet..

Beskrivelse av sykdommen

Hva er pleura? Dette er en to-lags serøs membran rundt lungene, bestående av to såkalte ark - den indre viscerale og ytre parietal. Den viscerale pleuraen dekker direkte lungen, dens kar, nerver og bronkier og skiller organene fra hverandre. Parietalmembranen dekker de indre veggene i brysthulen og er ansvarlig for å forhindre friksjon mellom lungebladene når du puster.

I sunn tilstand er det et lite mellomrom mellom de to pleurallagene, fylt med serøs væske - ikke mer enn 25 ml. Væsken dukker opp som et resultat av filtrering av blodplasma gjennom karene i den øvre lungedelen. Under påvirkning av infeksjoner, alvorlig sykdom eller skade, akkumuleres det raskt i pleurahulen, og som et resultat utvikler lungesjukdom.

Hvis karene fungerer normalt, suges overflødig væske tilbake, og fibrinprotein legger seg på pleura. I dette tilfellet snakker de om tørr eller fibrinøs pleuritt. Hvis karene ikke takler sin funksjon, dannes en effusjon (blod, lymfe, pus) i hulrommet - den såkalte effusjonen eller eksudativ pleuritt. Ofte blir en tørr pleuritt hos en person til en effusjon.

Sekundær pleuritt diagnostiseres hos 5–10% av pasientene i terapeutiske avdelinger. Det antas at både menn og kvinner er like utsatt for denne patologien, men statistikk merker ofte pleuraskader hos voksne og eldre menn..

Grunnene

Pleurisy forekommer veldig sjelden som en uavhengig sykdom, vanligvis blir de registrert på bakgrunn av andre patologier av smittsom og ikke-smittsom karakter. I samsvar med dette er alle varianter av sykdommen (både fibrinøs pleuritt og effusjon), av utseendemessige grunner, delt inn i 2 store grupper.

Smittsomme årsaker

Smittsom lesjon i pleura forårsaker oftest betennelse og dannelse av purulent ekssudat mellom pleuralarkene. Patogenet kommer inn på flere måter: som et resultat av direkte kontakt med infeksjonsfokuset (vanligvis i lungen), gjennom lymfe eller blod, samt på grunn av direkte kontakt med miljøet (traumer, gjennomtrengende sår, mislykkede operasjoner).

Årsakene til smittsomme sykdommer i lungehinnen er:

  • Tuberkuløs basille (tuberkuløs pleuritt diagnostiseres hos 20% av pasientene);
  • Bakterier (stafylokokker, pneumokokker, etc.);
  • Protozoer og parasitter (amøbe, echinococcus);
  • Sopplesjoner (candidiasis, blastomycosis);
  • Syfilis, brucellose, tyfus, etc.;
  • Infeksjoner etter traumer og gjennomtrengende sår.

Ikke-smittsomme årsaker

Ikke-smittsom pleuritt kan oppstå på grunn av systemiske sykdommer, kroniske patologier, svulster etc. De mest populære årsakene til slike plager er:

  • Ondartede formasjoner i lungehinnen eller metastaser fra andre organer;
  • Bindevevspatologier (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, vaskulitt, etc.);
  • Hjerteinfarkt og lungeemboli (lungeinfarkt);
  • Kronisk nyresvikt
  • Andre sykdommer (pankreatitt, leukemi, hemorragisk diatese, etc.).

Når en svulst dannes, blir lungehinnen skadet og dannelsen av effusjon øker. Som et resultat begynner pleusis av effusjon å utvikle seg.

Etter lungeemboli spres betennelsen til pleuramembranen, med hjerteinfarkt, sykdommen dannes mot bakgrunn av svekket immunitet. Med systemiske patologier (vaskulitt, lupus) utvikler pleuritt på grunn av vaskulære lesjoner; nyresvikt fører til at serøs membran utsettes for uremiske giftstoffer.

Varianter

Pleurisy av forskjellige typer og former er kjent for moderne medisin, og det er flere klassifiseringer av denne patologien. Men i russisk praksis brukes klassifiseringsskjemaet til professor N.V. Putov tradisjonelt. I samsvar med det skilles følgende typer pleurale patologier.

  • Smittsom (stafylokokk, tuberkuløs pleuritt, etc.);
  • Ikke-smittsom (indikerer sykdommen som forårsaket det);
  • Uklar etiologi (idiopatisk).

Ved tilstedeværelse av effusjon og dens natur:

  • Ekssudativ pleuritt (med serøs ekssudat, serøs-fibrinøs, kolesterol, putrefaktiv, etc., samt purulent pleuritt);
  • Tørr pleuritt (inkludert selvklebende pleuritt, der vedheft mellom pleurarkene er festet).

I løpet av betennelse:

  • Akutt pleuritt;
  • Subakutt;
  • Kronisk.

Ved lokalisering av effusjon (grad av pleural involvering):

  • Diffus (total betennelse);
  • Innkapslet pleuritt eller avgrenset (diafragmatisk, parietal, interlobar, etc.).

Sykdomstypene kjennetegnes også av spredningsskalaen: ensidig (venstre og høyre side) eller bilateral betennelse i pleuramembranen.

Symptomer

Tradisjonelt begynner betennelse i serøs membran hos voksne og barn med utvikling av fibrinøs pleuritt.

Vanligvis varer denne formen for sykdommen i 7-20 dager, og hvis det ikke er noen bedring, utvikler den seg til effusjon eller kronisk. De avanserte former for pleurabetennelse kan også forårsake farlige konsekvenser - en kraftig reduksjon i immunitet, pleuradhesjoner, empyema (en stor opphopning av pus), nyreskade og til og med død. En av de farligste formene som ofte fremkaller komplikasjoner er innkapslet pleural effusjon, et overgangsstadium mellom akutt og kronisk betennelse..

Tørre (fibrinøse) betennelsessymptomer

Med tørr pleuritt begynner sykdommen skarpt og plutselig. De første symptomene på pleuritt er:

  • Skarpe brystsmerter (på siden der betennelse utvikler seg);
  • Når du hoster, nyser og vipper kroppen, øker smerten;
  • På et sterkt pust kan en tørr hoste begynne;
  • Temperaturen med fibrinøs pleuritt er normal, hvis den øker, så ikke høyere enn 38–38,5 ° C;
  • Svakhet, ubehag, hodepineangrep vises.
  • Pasienten lider av leddsmerter, intermitterende muskelsmerter.

Et av de viktigste diagnostiske symptomene på fibrinøs pleuritt er auskultatoriske (støy) tegn. Når du lytter, er det en merkbar støy fra friksjon av pleuralarkene mot hverandre (på grunn av fibrinøse avleiringer) eller tungpustethet.

Tørr pleuritt av forskjellige typer har sine egne spesifikke manifestasjoner. Ofte diagnostiseres parietal form for betennelse, de viktigste symptomene er brystsmerter, når det hoster og nyser, forsterker det seg alltid.

Ved diafragmatisk betennelse kan det gis smerter i skulderen, den fremre delen av bukhinnen; det er ubehag ved svelging og hikke. Apikal tørr pleuritt kan gjenkjennes av smerter i skuldre og skulderblad, så vel som i armen, langs nerveender. Tørr pleuritt i denne formen utvikler seg vanligvis med tuberkulose og kan deretter bli til innkapslet pleuritt.

Symptomer på effusjon (ekssudativ) betennelse

I motsetning til den tørre formen av sykdommen er symptomene på pleural effusjon nesten de samme for forskjellige typer og lokalisering av effusjonen. Vanligvis begynner ekssudativ pleuritt med et fibrinøst stadium, men snart blir sårhet og ubehag i brystet glatt ut på grunn av det faktum at det viscerale og parietale ark er atskilt med væske og slutter å berøre.

Noen ganger utvikler denne sykdomsformen seg uten det tradisjonelle tørre stadiet. I en slik situasjon føler pasienten ikke noe ubehag i brystet i flere dager, og først da vises karakteristiske tegn: feber, svakhet, tyngde i brystet, kortpustethet, etc..

De viktigste eksterne manifestasjonene av eksudativ pleuritt er:

  • Feber (temperaturen når 39–40 ° C);
  • Kortpustethet, rask og grunne pust;
  • Ansiktet og nakken hovner opp, blir blå, venene i nakken svulmer;
  • Ribbe buret på lesjonsstedet øker, interkostalrommene kan bule eller flate;
  • Den nedre folden av huden på den ømme siden av brystet svulmer merkbart;
  • Pasienter ligger på en sunn side og unngår unødvendige bevegelser;
  • I noen tilfeller hemoptyse.

Symptomer på purulent betennelse

Purulent pleuritt er ganske sjelden, men det er en av de alvorligste formene for denne plagen, noe som medfører alvorlige konsekvenser. Halvparten av alle komplikasjoner av slik betennelse er dødelig. Denne sykdommen er spesielt farlig for små barn i det første leveåret og eldre pasienter. En purulent variasjon utvikler seg, vanligvis mot bakgrunn av lungebetennelse eller lungeabscess.

Symptomer på denne patologien varierer avhengig av alder: hos unge pasienter kan sykdommen være forkledd som navlestrengssepsis, stafylokokk lungebetennelse osv. Hos eldre barn er tegn på purulent betennelse i lungehinnen de samme som hos voksne.

Purulent pleuritt kan gjenkjennes av følgende tegn:

  • Syesmerter i brystet som avtar når pleurahulen fylles med pus;
  • Tyngde og smerter i siden;
  • Kortpustethet og manglende evne til å puste dypt;
  • Hosten er først tørr og sjelden, forsterker seg, purulent sputum dukker opp;
  • Temperaturen hopper til 39-40 ° C, pulsfrekvensen er 120-130 slag per minutt.

Hvis sykdommen utvikler seg på grunnlag av en lungeabscess, begynner abscessgjennombruddet med en langvarig smertefull hoste, som ender med et skarpt og alvorlig smertefullt angrep i siden. På grunn av rus blir huden blek, blir dekket av kald svette, blodtrykket synker, pasienten kan ikke puste helt. Kortpustethet.

Symptomer på tuberkuløs betennelse

Tuberkuløs pleuritt er den vanligste patologien blant alle eksudative former. Med tuberkulose i luftveiene diagnostiseres pleural betennelse oftere hos barn og unge.

I klinisk praksis er det tre hovedformer av tuberkuløs pleuritt:

  • Allergisk tuberkuløs pleuritt;
  • Perifokal pleural betennelse;
  • Pleural tuberkulose.

Det allergiske stadiet begynner med en kraftig økning i temperaturen til 38 ° C og over, takykardi, kortpustethet og smerter i siden observeres. Så snart pleurahulen er fylt med effusjon, forsvinner disse symptomene..

Perifokal tuberkuløs pleuritt forekommer vanligvis mot bakgrunn av eksisterende lungetuberkulose og varer lenge, med perioder med remisjon og forverring. Symptomer på den tørre formen for tuberkuløs pleuritt glattes ut: brystsmerter, lyder fra gnagsår i lungehinnen. Med en effusjonsform vises mer tydelige tegn - feber, svette, takykardi.

Med lungetuberkulose utvikler det klassiske kliniske bildet av pleural effusjon: kortpustethet, pressende smerter i brystet og siden, tungpustethet, feber, bule på den ømme siden av brystet, etc..

Diagnostikk

For å stille riktig diagnose og velge riktig behandling for pleuritt, er det viktig å bestemme årsaken til betennelsen og dannelsen av ekssudat (med effusjon).

Diagnose av denne patologien inkluderer følgende metoder:

  • Samtale med pasienten og ekstern undersøkelse;
  • Klinisk undersøkelse (å lytte til brystklump, palpasjon og perkusjon - perkusjon av pleural effusjonsområdet);
  • Røntgenbilder av lys;
  • Analyse av blod og pleural ekssudat (punktering);
  • Mikrobiologisk undersøkelse av pleural effusjon.

Den mest effektive metoden for å diagnostisere pleural patologi i dag er røntgen. En røntgenstråle lar deg identifisere tegn på betennelse, volum og lokalisering av ekssudat, samt noen årsaker til sykdommen - tuberkulose, lungebetennelse, svulster, etc..

Behandling

Ved diagnostisering av pleuritt forfølger behandlingen to viktige mål - å eliminere symptomene og eliminere årsaken til betennelsen. Hvordan behandle pleuritt, på sykehus eller hjemme? Tørre former for sykdommen hos voksne kan behandles poliklinisk, med eksudative former er obligatorisk innleggelse påkrevd. Tuberkuløs pleuritt behandles i tuberkulose dispensaries, purulent pleurisy - i kirurgiske avdelinger.

Pleurisy behandles med medisiner, avhengig av variasjonen:

  • Antibiotika (for smittsomme former);
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler;
  • Glukokortikosteroider og immunstimulerende midler;
  • Diuretika og antitussive medisiner;
  • Kardiovaskulære medisiner.

Den komplekse behandlingen av pleuritt inkluderer også fysioterapiprosedyrer, tar multivitaminer, et mildt kosthold. Kirurgisk fjerning av ekssudat fra pleurahulen er indikert i følgende tilfeller: når det er for mye væske og effusjonen når den andre ribben, eller væsken begynner å presse tilstøtende organer, og også når det er en trussel om purulent empyema.

Etter vellykket restitusjon forblir pasienter som har hatt pleuritt på apoteket i ytterligere 2-3 år.

Forebygging

Forebygging av pleuritt er forebygging og rettidig diagnose av sykdommer som kan provosere utviklingen av betennelse i pleurarkene.

For å gjøre dette må du følge enkle anbefalinger:

  • Styrke immuniteten: trene regelmessig, ta multivitaminer, spis riktig;
  • Tren på luftveiene: de enkleste pusteøvelsene, sammen med morgenøvelser, vil bidra til å unngå betennelse i luftveiene;
  • Unngå komplikasjoner av sesongbasert ARVI;
  • Ved den minste mistanke om lungebetennelse, må du ta en røntgen og starte en fullverdig kompleks terapi;
  • Slutte å røyke: nikotin er ofte årsaken til tuberkulose og tuberkuløse lesjoner i lungehinnen.

Styrking av immunitet, oppmerksomhet mot helsen din og rettidig tilgang til lege vil ikke bare hjelpe deg med å beskytte deg mot betennelse i lungehinnen, men også forhindre slike farlige konsekvenser som pleuraheft, empyema, pleurosklerose og gjengroing av pleurahulen.

Pleurisy

Generell informasjon

Hva er pleuritt? Hva er denne sykdommen? Pleurisy er en betennelse i pleura (pleurale ark), ledsaget av dannelse av fibrin på overflaten av pleura eller akkumulering av ekssudat av annen art i pleurahulen. Icb-10-kode: R09.1. Pleurisy hos voksne som en uavhengig sykdom forekommer ekstremt sjelden. I de fleste tilfeller er den inflammatoriske prosessen sekundær og skyldes både sykdommer i lungene og andre organer og systemer; det er mye mindre vanlig som en uavhengig sykdom. Pleurisy kan være ledsaget av et pleural effusjonssyndrom (eksudativ pleurisy, effusjons pleurisy) eller fortsette med avleiringen av fibrinøse avleiringer (tørr pleurisy). Ofte blir disse skjemaene referert til som stadier i en patologisk prosess. Andelen pleuritt i den samlede sykdomsstrukturen varierer innen 3-5%.

Tørr pleuritt

Det spiller ingen rolle alene. I de fleste tilfeller er det assosiert med tuberkulose i intrathoracale lymfeknuter eller lunger. Tuberkuløs pleuritt oppstår ofte med subpleural lokalisering av foci med påfølgende gjennombrudd og såing av pleurahulen eller som et resultat av innføring av patogener ved den hematogene ruten. Tørr pleuritt kan forvandles til klebende pleuritt, som er preget av uttalt fortykning av pleura. Samtidig fører selvklebende pleuritt ofte til brudd på lungens ventilasjonsfunksjon. Mindre vanlig løser det seg uten dannelse av pleural effusjon. Men i det overveldende flertallet av tilfeller blir tørr pleuritt til eksudativ.

Pleuravæske

Det er opphopning av væske i pleurahulen, som er delt inn i transudat og ekssudat. Ekssudat dannes i tilfeller av brudd på permeabiliteten til lokale kapillærer og / eller skade på pleuroverflaten. Transudat vises i tilfeller der den hydrostatiske balansen, som påvirker dannelsen / absorpsjonen av pleuravæske, endres mot opphopning av væske i pleurahulen. Samtidig forblir kapillærpermeabilitet for protein normal.

Under fysiologiske forhold dannes pleuravæske fra den apikale delen av parietal pleura, som dreneres gjennom lymfeporene på overflaten av parietal pleura, som hovedsakelig ligger i den mediastino-diafragmatiske regionen og dens nedre deler. Det vil si at prosessene med filtrering / adsorpsjon av pleuravæske er en funksjon av parietal pleura, og den viscerale pleura deltar ikke i filtreringsprosesser. Hos en sunn person inneholder pleurarommet på hver side av brystet normalt 0,1-0,2 ml / kg av en persons kroppsvekt, som er i sakte bevegelse.

Den normale strømmen av væske i lungehinnen tilveiebringes av samspillet mellom en rekke fysiologiske mekanismer. (forskjellen i onkotisk blodtrykk / osmotisk trykk i pleuravæsken (35/6 mm Hg)), tilstedeværelsen av en forskjell i hydrostatisk trykk i kapillærene i parietal og visceral pleura, mekanisk virkning under respirasjonshandlinger. Hvis prosessen med produksjon / akkumulering av effusjon i pleurahulen er høyere enn hastigheten / muligheten for utstrømning, fører dette til utvikling av eksudativ pleuritt.

Pleural effusjon er et sekundært syndrom / komplikasjon av en rekke sykdommer. Samtidig, på noen stadier av sykdomsutviklingen, kan symptomene på pleural effusjon være rådende i det kliniske bildet, og ofte maskere den underliggende sykdommen. Det forekommer hos 5-10% av pasienter med sykdommer med terapeutisk profil. Til dags dato skyldes en økning i antall pasienter med effusjonspleuritt den utbredte forekomsten av uspesifikke lungesykdommer i den menneskelige befolkningen, så vel som tuberkulose (tuberkuløs pleuritt). Så, bakteriell lungebetennelse er ledsaget av pleural effusjon i 40-42% av tilfellene, med lungetuberkulose - i 18-20%, tilfeller hos pasienter med venstre ventrikelsvikt - 56%. Nedenfor er en veiledende struktur av pleurale effusjoner..

Pleurisy av lungene er ganske vanlig i onkologi. Forekomsten av en primær svulst i lungehinnen (mesothelioma) er ubetydelig, de vanligste metastaser i onkologi er metastaser i lungehinnen. Metastatisk pleuritt er en av de hyppigste komplikasjonene av kreft, spesielt kreft i lunge, eggstokk og bryst. Så, med lungekreft, forekommer det i 18-60% (med en avansert prosess), bryst - i 40-46%, eggstokkreft - i 7-10%, med lymfomer - 20-26%. I andre ondartede svulster (sarkomer, kreft i tykktarmen, mage, bukspyttkjertel, etc.), oppdages metastatisk pleuritt hos pasienter i 2-6% av tilfellene..

Avhengig av arten av den patologiske prosessen som forekommer i pleurahulen og egenskapene (spesifisiteten) til den akkumulerte væsken, er det vanlig å skille mellom:

  • Hydrothorax - preget av akkumulering av ikke-inflammatorisk væske.
  • Hemothorax er en samling blod i pleurahulen. Hemothorax utvikler seg vanligvis når en lunge eller et stort blodkar (indre thoraxarterie / interkostal fartøy) sprekker eller skyldes stump / gjennomtrengende traumer. Hemothorax etter traume følger ofte med pneumothorax (opphopning av luft i pleurahulen) eller hemopneumothorax (opphopning av blod og luft). Hemopneumothorax (syn. Pneumohemothorax) forekommer også hovedsakelig med brystskader og ledsages ofte av sjokk. Blødningsvolumet i pleurahulen kan variere mye fra minimal til massiv, noe som er definert som en rask opphopning av blod i et volum på ≥ 1000 ml. Spontan pneumohemothorax i 1,5-6,2% av tilfellene kan være komplisert av intrapleural blødning.
  • Empyema av hymen - akkumulering av pus i pleurahulen (purulent betennelse).
  • Chylothorax - forekommer hovedsakelig med brysttraumer og er en opphopning av lymfe i pleurahulen.
  • Fibrothorax - dannelsen av fibrøst vev på grunnlag av fibrinøse masser avsatt på overflaten av lungehinnen.

Oftere er fibrothorax resultatet av tuberkuløs ekssudativ pleuritt, hemothorax, pleural empyema, etter brystskader, lungeoperasjoner. Over tid forekommer forkalkning av fibrøst vev, som skarpt begrenser ventilasjon av lungene.

Et annet alternativ for utvikling av akutt ekssudativ parapneumonisk pleuritt, tuberkulose er innkapsling av ekssudat, som er innkapslet når det dannes på grunn av nye vedheft av fibrinøse avleiringer og akkumulering av effusjon. Innkapslet lungesvikt betraktes som et annet alternativ for mulige komplikasjoner.

Patogenese

Patogenesen av tørr pleuritt er basert på den inflammatoriske reaksjonen i parietal / visceral pleura, ledsaget av hyperemi, fortykning av pleuralark og ødem. Samtidig endres mengden ekssudat praktisk talt ikke, og i løpet av dets reabsorpsjon av pleura legger fibrintråder seg på overflaten av pleura i form av pleurale overlegg, noe som gjør det vanskelig for pleurarkene å gli.

Patogenesen til akkumulering av effusjon i pleurahulen kan være forskjellig, avhengig av årsaken, blant hvilke de viktigste er:

  • økt kapillær permeabilitet;
  • økt hydrostatisk trykk i kapillærbeholderne i det viscerale og parietale pleura;
  • en økning i pleurarommet med undertrykk;
  • brudd på integriteten til lungehinnen, så vel som store kar som grenser direkte til den (lymfatisk thoraxkanal);
  • reduksjon i onkotisk blod (plasma) trykk;
  • forstyrrelser i lymfedreneringsprosessen, som bidrar til en økning i det osmotiske trykket i væsken i pleurahulen.

I praksis er den kombinerte virkningen av flere av disse patofysiologiske mekanismene mer vanlig..

Klassifisering

Det er ingen enhetlig klassifisering av pleuritt. Ofte bruker klinikere N.V.-klassifiseringen. Putov, ifølge hvilken en rekke faktorer brukes som grunnlag.

Etter etiologi er det:

  • Smittsom.
  • Aseptisk
  • Idiopatisk (uklar etiologi) pleuritt.

For et smittsomt middel - stafylokokk, streptokokk, tuberkuløs, pneumokokk, etc..

Av tilstedeværelsen / naturen til ekssudat:

  • Fibrinøs (tørr).
  • Ekssudativ.

Av karakteren av effusjonen er eksudativ pleuritt delt inn i serøs, purulent, serøs-fibrinøs, putrefaktiv, kolesterol, hemorragisk, chylous, eosinofil, blandet.

I løpet av den inflammatoriske prosessen: akutt, subakutt, kronisk.

I henhold til lokaliseringen av effusjonen skiller de seg ut: diffus og begrenset (innkapslet), som igjen er delt inn i diafragmatisk, apikal, parietal, interlobar, costo-diafragmatisk, paramediastinal.

Etter volumet av lesjonen: venstresidig / høyresidig og bilateral pleuritt.

Grunnene

Årsakene til pleuritt varierer avhengig av den etiologiske faktoren. Så årsakene til utviklingen av pleurisy av smittsom etiologi er:

  • Bakterielle / virale / sopp- / parasittinfeksjoner (pneumokokker, stafylokokker, klebsiella, streptokokker, candidiasis, koksidioidose, blastomykose, mycoplasma-infeksjon, echinokokkose, amebiasis);
  • Uspesifikk infeksjon (tuberkulose, brucellose, syfilis, tularemi, tyfus / tyfus).

Årsakene til pleurisy av ikke-smittsom etiologi inkluderer:

  • Ondartede primære svulster i lungehinnen (mesoteliom), metastaser i lungehinnen i onkologiske prosesser med ulik lokalisering (kreft i lunge, eggstokk, bryst, lymfom).
  • Skade / kirurgi i brystet.
  • Kollagenose (systemisk lupus erythematosus, systemisk vaskulitt, revmatoid artritt, revmatisme, sklerodermi).
  • Sykdommer i fordøyelsessystemet (subfrenisk abscess, kolecystitt, pankreatitt).

Pleurisy symptomer hos voksne

Den tradisjonelt aksepterte inndelingen av pleuritt i tørr og ekssudativ er ganske vilkårlig. I de fleste tilfeller er tørr pleuritt bare det første (første) trinnet i dannelsen av pleusis. I tilfeller der betennelsen i lungehinnen på dette stadiet stabiliserer seg, utvikler symptomene seg ikke lenger, så sykdommen gjennomgår en omvendt utvikling. Dette sykdomsforløpet betraktes som fibrinøs (tørr) pleuritt..

Tørr pleuritt, symptomer

Kliniske manifestasjoner begynner oftest med alvorlig smerte i den ene eller andre berørte halvdelen av brystet, som intensiveres med anstrengelse, hoste, på høyden av inspirasjon, og tvinger pasienten til å begrense brystets mobilitet - å ligge på den berørte halvdelen. Med reduksjonen i betennelsesaktiviteten og den gradvise dekning av fibrinøse overlegg av pleurarkene, reduseres følsomheten til nerveender som ligger på pleura, noe som er ledsaget av en reduksjon i intensiteten av smertesyndromet.

Klassiske symptomer inkluderer tørr hoste, generell ubehag, nattesvette og nedsatt appetitt. Kroppstemperaturen er overveiende subfebril, sjeldnere normal eller når høyere verdier (38-39 ° C). Feber ledsages vanligvis av frysninger, mindre takykardi. I tilfelle av diafragmatisk lokalisering av pleurabetennelse, er smerte manifestasjoner lokalisert i øvre bukhulen, som ligner symptomene på akutt kolecystitt, pankreatitt eller blindtarmbetennelse. Symptomer på lungesvikt med tørr apikal pleuritt er preget av smerter i projeksjonen av trapezius-muskelen. I tilfeller av involvering i den inflammatoriske prosessen i perikardiet, utvikler ofte pleuroperikarditt.

Varigheten av tørr pleuritt varierer innen 7-21 dager. Utfallet av sykdommen kan være enten fullstendig gjenoppretting eller en overgang til en ekssudativ form. Noen ganger blir tørr pleuritt (oftere hos eldre) kronisk og kan vare i flere måneder med periodiske forverringer.

Ekssudativ pleuritt

Ekssudativ pleuritt i den innledende fasen manifesteres av symptomer på tørr pleuritt (brystsmerter, forverret av dyp pusting, nysing, hoste, dyspné av varierende alvorlighetsgrad, uproduktiv hoste). Videre manifesterer ekssudativ pleuritt (MBK-10-kode: J90) seg som symptomer på den underliggende sykdommen, og bestemmes av effusjonsvolumet. Når volumet av effusjon øker, øker også symptomene - pasienter klager over alvorlig kortpustethet og en følelse av tyngde i siden. I tilfeller av et stort volum effusjon blir pasienter tvunget til å sitte eller noen av dem ligger på den berørte siden, og reduserer dermed trykket på mediastinum. Med eksudativ pleuritt oppstår generelle symptomer i form av svakhet, svetting, tap av appetitt, feber kroppstemperatur (frysninger med pleural empyema).

Hemodynamiske forstyrrelser vises på grunn av hypoventilasjon, utviklet på grunn av vasokonstriksjon i den sammenfallne lungen, samt forskyvningen av mediastinum til den sunne lungen med kompresjon. Pasienter har alvorlig takykardi og raskt fremskridt arteriell hypotensjon med økende symptomer på vevshypoksi. Med en effusjon kombinert med atelektase / pneumokirrhose, oppstår forskyvningen i retning av lesjonen. Auskultasjon bestemmer kraftig svekket vesikulær pust over området av ekssudat, i noen tilfeller høres det kanskje ikke i det hele tatt; med et stort volum effusjon mot bakgrunnen av sterk kompresjon av lungen, kan bronkial dempet pust høres. Ved undersøkelse, utvidelse og svak buling av mellomkostromene. Den nedre lungemargen er urørlig. Over effusjonen - kjedelig perkusjonslyd.

Purulent pleuritt i utvidet fase bestemmes hovedsakelig av symptomene på purulent-resorptiv feber. Graden av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand varierer fra moderat til ekstremt alvorlig. I dette tilfellet korrelerer ikke symptomatologien strengt med størrelsen på empyemahulen og pusvolumet. Som regel, på bakgrunn av en økning i rus, utvikler dysfunksjoner i det kardiovaskulære systemet, leveren / nyrene, som i fravær av tilstrekkelig / rettidig behandling kan manifestere seg som organiske endringer i dem som er karakteristiske for en septisk tilstand. Purulent-resorptiv feber, etter hvert som den utvikler seg, blir gradvis til utmattelse, vannelektrolyttforstyrrelser øker, noe som fører til volemiske endringer, en reduksjon i muskelmasse og vekttap. Pasienter blir sløv og sløv, kroppens reaktivitet avtar, det er risiko for trombedannelse.

Analyser og diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av karakteristiske klager, data fra en fysisk undersøkelse av pasienter og resultatene av instrumentelle og laboratorieundersøkelser, inkludert:

  • Strålingsdiagnostikk (ultralyd, fluoroskopi / radiografi, computertomografi).
  • Biokjemiske blodprøver.
  • Bakteriologisk diagnostikk av ekssudat (PCR, mikroskopi, kultur på næringsmedier).
  • Histologisk undersøkelse av biopsi.

Behandling av lungesvikt

Behandling hos voksne bør primært være rettet mot å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket pleuritt, evakuere pleural effusjon og forhindre komplikasjoner. Så, ved behandling av pleuritt med effusjoner av ikke-inflammatorisk genese (transudater), er etiologisk terapi primært rettet mot å gjenopprette funksjonen til hjertesystemet, leveren, skjoldbruskkjertelen, nyrene og korrigere kolloid-osmotisk blodtrykk. Hos pasienter med aseptisk inflammatorisk pleuritt (det vil si av ikke-smittsom karakter) behandles autoimmune, allergiske og andre patologiske prosesser som også ligger til grunn for de kliniske symptomene på disse sykdommene og pleural effusjon. Etiotropisk terapi inntar et spesielt sted i behandlingen av den vanligste pleuritt av smittsom genese, hovedsakelig bakteriell. Behandling av pleuritt av smittsom genese er kompleks og inkluderer:

  • Antibakteriell terapi, med tanke på følsomheten til mikroflora. De mest foreskrevne er Ampicillin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime, Cefepim, Cefoperazone, Amikacin, Gentamicin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Gentamicin, Meropenem, Clarithromycin, etc. Det bør huskes at aminoglykosider ikke anbefales til pasienter med trenge gjennom pleurahulen. For forebygging / behandling av mykoser, er Fluconazole foreskrevet en gang.
  • Desensibiliserende terapi (difenhydramin, Allergin, Histadine, Benadryl Zyrtec, Tsetrin, etc.)
  • Antiinflammatorisk behandling (NSAIDs - Diclofenac, Voltaren, Movalis, etc.).
  • Glukokortikosteroider (Prednisolon, Metipred) for pleuritt av revmatisk / tuberkuløs etiologi med obligatorisk ekskludering av pleural empyem.

Utnevnelsen av antiinflammatoriske / hyposensibiliserende midler bidrar til å redusere intensiteten av den inflammatoriske prosessen i pleurahulen, redusere pleurasensibilisering, samt eliminere risikoen for en hypererg pleurreaksjon på patogenens virkning..

  • Det er like viktig å være oppmerksom på økningen i spesifikk / uspesifikk resistens, spesielt hos eldre med purulent pleuritt, som oppnås ved introduksjon av immunglobuliner, hyperimmun plasma, immunmodulatorer - polyvalent humant immunglobulin, γ-globulin (med alvorlig mangel på antistoffproduksjon), antistylokokk / anticytoksmat ; Immunal, Etimizole, Levamisole, etc. er foreskrevet for å stimulere T-systemet og øke kroppens uspesifikke forsvar.).
  • Avgiftningsterapi. Det er rettet mot å fjerne giftige stoffer fra kroppen, forbedre mikrosirkulasjon og reologiske egenskaper av blod, korrigere proteinmetabolisme og eliminere hypovolemi. Som regel er det kombinert med tvungen diurese. For dette formål vises intravenøse dryppinfusjoner av lavmolekylære oppløsninger av Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextrose, etc.), isotoniske saltløsninger, glukoseoppløsning. Tvingende diurese utføres ved intravenøs administrering av Lasix eller diuretika (Furosemide).
  • Symptomatisk terapi: sennepsplaster, oppvarmende kompresser, med alvorlig smertesyndrom - tett bandasje (immobilisering) av den syke halvdelen av brystet, som foreskriver ikke-narkotiske smertestillende midler (Ketoprofen, Ketorolac) antivirus (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelak Neo, Terpink Neo,, med sirkulasjonssvikt - kardiotoniske legemidler.

En viktig prosess er rettidig evakuering av ekssudatet fra pleurahulen, om nødvendig periodisk vasking av pleurahulen med antiseptiske løsninger. Behandling og symptomer på pleuritt hos eldre, utviklet på bakgrunn av immunsvikt, krever spesiell oppmerksomhet..

Pasienten i den akutte perioden får sengeleie. Hvordan behandle pleuritt hjemme? Behandling av pleuritt hjemme bør utføres etter en grundig diagnose, under tilsyn av en lege og avtale av et medisineringskurs. Behandling av pleuritt med folkemedisiner kan betraktes utelukkende som en ekstra metode. For behandling av en pasient med pleuritt hjemme, som et betennelsesdempende / slimløsende middel, kan infusjoner av urter brukes: coltsfoot blader, lindeblomst, plantain urt, lakris / marshmallow rot, fennikel frukt, knotweed, hvit pilbark, etc. De mest populære en oppskrift for behandling av pleuritt med folkemedisiner inkluderer en kombinasjon av disse urtene. Oppskriften finnes på Internett, men det er bedre å konsultere legen din.

Artikler Om Faryngitt