Hva er fosterhypoksi under graviditet?

Graviditet er noen ganger forbundet med fosterutviklingsproblemer. Noen av dem kan få alvorlige konsekvenser. Derfor bør den vordende moren ha informasjon om mulige brudd for å forhindre at de oppstår. Fosterhypoksi er en slik lidelse. Så la oss prøve å forstå årsakene til forekomsten, typer og taktikker for handlinger når vi identifiserer en sykdom.

Hvorfor oppstår hypoksi??

I medisin kalles hypoksi komplekse endringer i fostrets kropp, som oppstår på grunn av mangel på oksygenforsyning. Ifølge statistikk forekommer dette avviket i utviklingen av embryoet i omtrent 10% av tilfellene. Hovedårsakene til fosterhypoksi er røyking og sykdom hos den forventede moren. Dette er hovedsakelig anemi (redusert hemoglobin), sykdommer i hjerte- og luftveiene, nyrer; diabetes. Også, hypoksi fremmes av "forlengelse" av graviditet, patologi av morkaken, anomalier av arbeidskraft og dens komplikasjoner.

Årsaken til hypoksi kan også være sykdommer i fosteret selv: hemolytisk sykdom, intrauterin infeksjon, misdannelser, kompresjon av hodet under fødsel.

Mens det er i mors liv, kan fosteret ennå ikke puste alene og mottar oksygen fra moren for vekst og utvikling. Dette skjer gjennom morkaken. Oksygen fra mors blod kommer inn i det ufødte barnets blod. Når mamma trenger næringsstoffer, vil fosteret også være mangelfullt. Dette gjelder også oksygen..

Alvorlig hypoksi kan utvikle seg til iskemi, vevsnekrose og være dødelig.

Typer og konsekvenser av hypoksi

I forskjellige perioder med fødsel har oksygenmangel forskjellige konsekvenser. For eksempel, i første trimester kan hypoksi bremse utviklingen av embryoet. I tredje trimester fører det til en forsinkelse i babyens vekst, påvirker sentralnervesystemet og påvirker også dets tilpasningsevne negativt..

Legene deler fosterhypoksi i to typer, avhengig av sykdommens varighet. Akutt hypoksi utvikler seg plutselig, og kronisk hypoksi diagnostiseres i lang tid. Den første vises oftere under fødsel og sjeldnere under graviditet, og kronisk hypoksi er karakteristisk bare for svangerskapsperioden.

Fosterhypoksi - diagnose og behandling etter ukers graviditet, konsekvenser for hjernen, nyrene, lungene og andre organer. Forebygging

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Diagnose av fosterhypoksi

Hver forventende mor kan mistenke den innledende fasen av denne tilstanden alene, siden hun er preget av veldig rastløs fosteret. Jo mer denne patologien utvikler seg, jo svakere begynner fosteret å bevege seg. Som et resultat går kvinnen til en spesialistlege.

En omfattende undersøkelse av den forventede moren er utført for å vurdere risikoen for å utvikle fosterhypoksi:

• Den gravide kvinnen blir intervjuet: alder (sent eller ung i primiparøs), helsetilstand og tidligere sykdommer, utfall og løpet av tidligere graviditeter, tilstedeværelsen av dårlige vaner og andre faktorer er spesifisert.
• Under undersøkelsen blir tilstedeværelsen eller fraværet av livmor tone vurdert.
• Abdominalomkretsen blir målt, deretter blir dataene sammenlignet med vekten og høyden til den gravide kvinnen.
• Resultatene av studier som vurderer fostrets tilstand og livmorhalsblodstrømmen blir analysert.

En nøyaktig diagnose kan stilles gjennom slike undersøkelsesmetoder som:

• Dopplerometri;
• laboratoriediagnostikk;
• kardiotokografi;
• studie av fostervann;
• ultralydprosedyre;
• amnioskopi.

Lytte til fostrets hjerterytme

Det utføres gjennom den fremre bukveggen, fra 18-20 ukers graviditet. Normalt er fosterets hjertefrekvens (HR) 140-160 slag / min..

Det brukes et obstetrisk stetoskop - et lite rør med brede trakter i begge ender. Legen bruker en bred trakt på magen til moren - på det tidspunktet du lytter best, avhengig av fostrets stilling i livmorhulen (hode, bekken, tverrgående).

Fødselslege-gynekolog lytter til fosterets hjertefrekvens ved hvert besøk hos kvinnen gjennom hele svangerskapet. Under fødselen, hvert 15. til 20. minutt før og etter en sammentrekning, for å bestemme babyens reaksjon på livmorens muskelsammentrekninger.

Legen evaluerer hjertefrekvensen og rytmen, sonoriteten til hjertelydene, tilstedeværelsen av støy.

Med utbruddet og moderat hypoksi øker fosterets hjertefrekvens, med vedvarende og økende - redusert.

Å telle og evaluere hjerteslag gir ikke et fullstendig bilde av tilstanden til fosteret. For å avklare diagnosen brukes ytterligere teknikker for å bestemme tilstanden til fosteret og livmorblodstrømmen.
Mer om fosterets hjerterytme

Kardiotokografi (CTG)

Lar deg samtidig registrere og analysere fosterets hjerterytme og livmorskontraksjoner.

CTG under graviditet
Med en normal graviditet etter 32-33 uker, i henhold til anbefalingene, utføres den for alle kvinner en gang hver 7-10 dag.

CTG under fødsel
Gjennomføring bestemmes individuelt. Generelle anbefalinger - ved innleggelse av en kvinne i fødselen til fødeavdelingen, etter fostervann, før stimulering av arbeidskraft i tilfelle svak fødsel og hver tredje timers fødsel.

CTG-resultatene er varierende og avhenger av mange faktorer. For eksempel, hvis de var innenfor normale grenser om morgenen, kan det forekomme avvik om kvelden. Derfor utføres forskningen så ofte som nødvendig..

Indikasjoner for CTG for kvinner i fare:

• Fra mors side: Rh-negativt blod, forekomsten av for tidlig fødsel, redusert eller økt fosteraktivitet, alvorlige sykdommer (diabetes mellitus, sykdommer i det kardiovaskulære systemet og andre).
• Endringer fra fostrets del oppdaget ved ultralyd: nedsatt blodgjennomstrømning i morkaken, uoverensstemmelse mellom fostrets størrelse og svangerskapsalderen, abnormiteter i morkaken og / eller navlestrengen, endringer i fostervannens kvalitet eller mengde, intrauterin veksthemming, redusert fosteraktivitet.
• Komplikasjon i løpet av dette svangerskapet: placenta previa, unormal posisjon av fosteret, multippel graviditet, langvarig graviditet, preeklampsi.

Oftest registrerer kardiotokografer en graf og behandler dataene uavhengig. Legen tar en beslutning etter å ha mottatt dem.

Det finnes teknologier for å gjennomføre CTG online eksternt: sensoren er festet til huden på den fremre veggen i den forventede mors underliv, og signalet overføres til en smarttelefon som er koblet til Internett. Informasjonen blir sendt til Internett-portalen og behandlet, og deretter blir resultatene sendt til legen for avgjørelse.

Det er to typer CTG:

• Indirekte (ekstern) - utføres med en hel fosterblære. Sensorene er festet til huden på den fremre bukveggen på punktene for best å lytte til fostrets hjerterytme.
• Direkte (intern) - sjelden brukt under fødsel, i strid med fosterblærens integritet. Sensoren for opptak av hjertefrekvens er festet til den presenterende delen av fosteret, et kateter for opptak av tonen settes inn i livmorhulen.

Varighet av CTG-opptak:

• Under graviditet - ca 40-60 minutter, når normale verdier oppnås - 15-20 minutter.
• Under fødselen - 20 minutter og / eller fem sammentrekninger.

Hvordan utføres CTG?

• I løpet av studien er kvinnen i sittende eller liggende stilling.
• Legen gir den vordende moren et apparat med en knapp, som hun trykker på når hun kjenner fostrets bevegelse.

På et notat!
Det anbefales ikke å utføre CTG på tom mage, innen 1,5-2 timer etter å ha spist eller en time etter administrering av glukose. Unnlatelse av å overholde de nødvendige vilkårene kan forvride resultatene av studien.

KTG-alternativer

Ikke-stresstesten utføres in vivo.

Stresstest - fødselsprosessen er simulert. Den brukes til ytterligere diagnostikk når ikke-stresstesten viste abnormiteter.

De mest brukte stresstestalternativene er:

• Oksytocintest: oksytocin injiseres og sammentrekninger utløses, deretter overvåkes fostrets hjertefrekvens på muskelsammentrekninger i livmoren.
• Mammatest: en kvinne ruller brystvortene med fingrene til sammentrekninger vises.
• Akustisk test: Fosterets hjertefrekvens registreres som svar på lydstimulans.
• Den presenterende delen av fosteret er forskjøvet: hodet eller bekkenet ligger nærmere inngangen til livmoren for naturlig fødsel.

Tegn på hypoksi på CTG

Vurdert på Savelyeva-skalaen (1984)

Vurdering av fostrets tilstand etter poeng

• 8-10 poeng - normal fostertilstand.
• 5-7 poeng - det er første manifestasjoner av hypoksi. En gjentatt ikke-stresstest utføres i løpet av dagen. Hvis indikatorene ikke har endret seg, utføres en stresstest eller ytterligere forskningsmetoder.
• 4 poeng eller mindre - alvorlige endringer i fostrets tilstand, som krever en løsning på spørsmålet om akutt fødsel eller tilstrekkelig behandling for å forbedre tilstanden til mor og foster.

Doppler

Blodstrøm måles i fartøyene til fosteret, morkaken og rommet mellom villi av morkaken.

Studien kan utføres fra 20-24 uker med graviditet, men de mest pålitelige resultatene oppnås fra den trettiende uken. Prosedyren er ufarlig for fosteret og moren.

Det brukes en spesiell ultralydssensor som avgir kraftigere stråling, som reflekteres fra en bevegelig gjenstand, i dette tilfellet blodstrøm. I løpet av studien ligger kvinnen i en stilling som ligger på siden eller ryggen. En spesiell gel påføres foreløpig på huden på den fremre bukveggen - for bedre glidning av sensoren.

Studien er utført for alle kvinner med normal graviditet 30-32 uker og før fødsel. Utfører oftere om nødvendig.

Indikasjoner for dopplerometri for kvinner i fare:

• Fra mors side: alvorlige sykdommer - for eksempel kardiovaskulærsystemet, nyrer, diabetes mellitus og andre.
• Fra fosteret: intrauterin veksthemming, reduksjon eller økning i motorisk aktivitet.
• Tilstand eller komplikasjoner av den nåværende graviditeten: for tidlig fødsel, svangerskapsforgiftning og andre.

Doppler-målinger blir vurdert av indekser, hvis normer avhenger av svangerskapsalderen. Legen bestemmer endringen i blodstrøm i henhold til spesielle tabeller.

Brudd på uteroplacental-føtal blodstrøm i følge Medvedev

I grad:
A - blodstrømmen i karene mellom livmoren og morkaken forstyrres, men forblir på normale nivåer i karene mellom fosteret og morkaken.
B - blodstrømmen i karene mellom fosteret og morkaken forstyrres, men forblir mellom livmoren og morkaken.

II-grad: blodstrømmen forstyrres samtidig i karene i livmoren, morkaken og fosteret, men verdiene når ikke kritiske.

III grad: blodstrøm i karene mellom fosteret og morkaken forstyrres til kritiske verdier, mens blodstrømmen i karene mellom livmoren og morkaken forstyrres eller opprettholdes.

Ultralydundersøkelse (ultralyd)

Den vanligste, trygge og mest informative undersøkelsesmetoden under graviditet for fosteret og den forventede moren.

Det utføres for alle kvinner på termin i samsvar med anbefalingene for screeningtester under graviditet:

• Første screening er klokka 11-13 uker;
• Den andre - på 20-21 uker;
• Tredje - på 30-34 uker.

Prinsippet for bruk av ultralydmaskinen er basert på det faktum at ultralydbølgene som sendes av sensoren reflekteres fra organene som undersøkes. De overføres deretter til en skjerm i form av bilder som legen analyserer. I løpet av studien er kvinnen i liggende stilling.

Prosedyren utføres uten forberedelse med to typer sensorer:

• Transvaginal (sensoren settes inn i skjeden) - brukes ofte i første trimester. Før undersøkelsen setter legen på kondom på ultralydssensoren.
• Abdominal (drevet av sensoren på underlivet) - vanligvis brukt fra andre trimester. Før undersøkelsen påføres en spesiell gel på huden for å forbedre sensoren.

Tegn på fosterhypoksi ved ultralyd

Beregnes avhengig av graviditetens varighet. Det er også identifisert forandringer eller sykdommer som kan føre til utvikling av fosterhypoksi..

I de tidlige stadiene bestemmes festestedet til egget og dets dannelse blir vurdert.

På en senere dato

Tilstanden til morkaken vurderes

Struktur, tykkelse, festested, tilstedeværelse eller fravær av løsrivelse, modenhetsgrad blir bestemt.

Fostervann undersøkes:

• Mengden bestemmes av fostervannindeksen (AFI), som har et bredt spekter avhengig av graviditetens varighet. Når vi endrer oss mot en økning, snakker vi om polyhydramnios, med en reduksjon - om lite vann.
• Oppmerksomhet rettes mot sammensetningen av fostervann: normalt opptil 28 uker er de gjennomsiktige og fargeløse. Når betegnelsen øker, blir vannet overskyet og inneslutninger vises i dem i form av hvite flak - på grunn av inntak av de avtakbare talgkjertlene til fosteret (dråper fett), vellushår, sloughing av hudceller og noen andre stoffer i dem. Utseendet til mekonium (original avføring) er et tegn på hypoksi, skittent vann, intrauterin infeksjon.

Fostrets størrelse bestemmes: hode, koffert og lemmer.
Dataene som er oppnådd sammenlignes med normale verdier i samsvar med forventet svangerskapsalder. På dette grunnlag trekkes en konklusjon. Ved hypoksi er det intrauterin veksthemming.

Tilstanden til indre organer blir vurdert - for å identifisere utviklingsavvik i fosteret.

Barnets posisjon bestemmes: hode, tverrgående, bekken.

En vurdering av navlestrengens struktur og plasseringen av løkkene er utført - for å identifisere utviklingsavvik og mulig kompresjon under fødsel.

Amnioskopi

En optisk endoskopisk enhet blir satt inn gjennom skjeden inn i livmorhalskanalen, ved hjelp av hvilken den nedre polen av fosterblæren blir undersøkt.

Indikasjoner for amnioskopi

• Mistenkt graviditet etter termin, akutt eller kronisk hypoksi.
• Rh-inkompatibilitet mellom mor og foster.
• Tidligere graviditeter endte med for tidlig fødsel eller spontanabort, alvorlig gestose (toksisose).

Fostertilstanden og sannsynligheten for hypoksi blir vurdert av fargen, gjennomsiktigheten og mengden fostervann..

Fosterhypoksi: behandling

Det er ingen standardtilnærming, siden mye avhenger av morens kropps individualitet og årsakene som førte til utilstrekkelig oksygentilførsel til fostervevet.

I tilfelle en mindre form for denne patologien, er ikke terapi gitt. Hvis det gjelder en alvorlig form for oksygen sult, er all innsats fra spesialister rettet mot å forbedre livmorhalscirkulasjonen, samt å gjenopprette fostrets metabolske prosesser. I tillegg til mange medisiner, kan den vordende moren også få forskrevet akvagymnastikk sammen med spesielle pusteøvelser. Fødsel i nærvær av denne patologien tas med obligatorisk hjerteovervåking, som gjør det mulig å overvåke fostrets generelle tilstand. I svært alvorlige tilfeller kan en nødsituasjon være nødvendig, som utføres med keisersnitt.

Behandling av fosterhypoksi uten medisiner

Siktet på å forbedre oksygentilførselen til vevene til mor og foster.

Redusere fysisk og følelsesmessig stress, overholdelse av dosert sengeleie
Det er indikert med eksisterende hypoksi og fosterforsinkelse i utvikling. Hjelper med å redusere vaskulær tone og forbedrer blodstrømmen til livmoren.

God ernæring
Det er viktig for kroppen til den vordende moren å motta alle nødvendige næringsstoffer.

Hyperbar oksygenering under graviditet
Oksygen vil bli brukt ved et trykk som overstiger atmosfæren. Prosedyren utføres i spesielle medisinske trykkamre.

Når du puster med en gassblanding under trykk, forbedres oksygentilførselen til vev kunstig. Indikasjoner for utnevnelse av prosedyren er allerede utviklet fosterhypoksi og alle forhold som kan føre til det. For eksempel kroniske sykdommer hos moren (diabetes mellitus, jernmangelanemi), økt livmortone og andre.

Oksygenbehandling under graviditet
Tilførselen av oksygen til mors kropp forbedres ved å inhalere 40-60% av oksygen-luftblandingen 1-2 ganger om dagen. Det anbefales også å ta en oksygencocktail eller skum i 10 minutter, 150-200 ml hver, 1,5 timer før måltider eller 2 timer etter måltider..

Narkotikabehandling

Har flere retninger:

• Behandling av mors underliggende sykdom av leger med beslektede spesialiteter - for eksempel diabetes mellitus, luftveissykdommer.
• Normalisering av blodstrømmen i mor-placenta-fostersystemet.
• Avslapping av livmorens muskler.
• Normalisering av blodstrøm og koagulering.
• Forbedre stoffskiftet i livmoren og morkaken.
• Kompleks resept på medisiner, med tanke på en eller flere grunner og individuell toleranse for legemidler av den forventede moren.

Fosterhypoksi: sykehusbehandling

Det utføres med uttalte endringer i livmorhalsen blodstrøm og mangel på oksygentilførsel til fosteret. Legemidler kan forskrives både i form av injeksjoner og tabletter..

Gruppe av narkotika	Representanter	Virkningsmekanismen	applikasjon
Forbedring av uteroplacental blodstrøm
Østrogener	Den mest brukte er Sigetin, som har en svak østrogenlignende effekt.. Mindre vanlig - Follikulin, Sinestrol.	Øker permeabiliteten til morkaken, og letter overføringen av næringsstoffer og glukose fra mor til foster. Forbedrer metabolismen i endometrium (livmorslimhinnen).	Sigetin injiseres intravenøst ​​med 2-4 ml per 20 ml 40% glukoseoppløsning. Om nødvendig injiseres legemidlet i samme dose med et intervall på 30 minutter (ikke mer enn 5 ganger!). Ikke foreskrevet under fødsel og livmorblødning. Den beste effekten oppnås når den kombineres med medisiner som utvider blodkar og forbedrer blodstrømmen.
Legemidler som tynner blodet, utvider blodårene og forbedrer blodstrømmen
Blodplater eller antikoagulantia	Dipyridamol (Curantil), Xanthinol nicotinate (Nikotinsyre), Pentoksifyllin (Trental)	Hemmer dannelsen og vedheftingen av blodplater (blodelementer involvert i koagulering). Reduserer mengden fibrinogen - proteinet som er grunnlaget for en blodpropp (trombe). Reduser blodviskositeten. Forbedrer blodstrømmen i små kar. Fremme oksygentilførsel til vev. Moderat utvid små fartøy.	Dipyridamol er foreskrevet 1-2 tabletter tre ganger om dagen. Brukes i kombinasjon med acetylsalisylsyre. Pentoksifyllin - drypp intravenøst ​​i 7 dager i 0,9% saltløsning eller 5% glukoseoppløsning, deretter - gjennom munnen, 1 tablett 3 ganger om dagen. Xanthinol nicotinate - først, intramuskulært, 2 ml i flere dager, deretter - 1 tablett inne 3 ganger om dagen. Det generelle behandlingsforløpet er 2-3 uker. Om nødvendig brukes noen medisiner over lengre tid, under kontroll av blodproppsindikatorer, en gang annenhver uke: fibrinogen, trombintid og andre.
Midler som senker tonen i livmorens muskler
Tocolytics - for å forhindre utvikling av for tidlig fødsel	Ginipral, Atosiban (Traktocil), Nifedipin	Reduser tonen og intensiteten av sammentrekning av livmorens muskler. Undertrykk for tidlige fødselssmerter, inkludert de som er forårsaket av oksytocin (hormonet som forårsaker sammentrekninger). Ginipral har en bivirkning: det forårsaker en økning i hjertefrekvensen (takykardi). Derfor brukes den sammen med medisiner som normaliserer hjertefrekvensen (for eksempel Verapamil).	Ginipral injiseres først intravenøst ​​med en automatisk infusjonspumpe (liniomat) innen 48 timer. Dose: 5 mg i 400 ml 0,9% saltoppløsning. Så hvis akutte sammentrekninger stopper, blir legemidlet forskrevet en tablett hver 3. eller 4-6 time. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen. Nifedipin er foreskrevet fra den 16. uken av svangerskapet, 1 tablett 2-3 ganger om dagen. Varigheten av bruken bestemmes av legen. Atosiban administreres ved intravenøs drypp, sakte, i tre trinn over 48 timer. Forårsaker færre bivirkninger, brukt fra 24 til 33 ukers graviditet.
Antispasmodics	No-shpa, Drotaverin, Papaverin	Undertrykk sammentrekninger i muskler i livmoren, magen og tarmene, urinveiene. Utvid blodkar og forbedre blodstrømmen.	I den akutte perioden administreres ett av legemidlene intramuskulært i flere dager. Deretter anbefaler han bruk av papaverin i endetarmen i form av suppositorier to ganger om dagen. Kurset er 7-10 dager. Om nødvendig gjentas behandlingskurs. I tredje trimester av svangerskapet brukes krampeløsende medisiner med forsiktighet, da de kan myke livmorhalsen, noe som fører til at den avsløres for tidlig.
Magnesiumpreparater	Magnesium B6, Magnesiumsulfat	Redusere evnen til livmorens muskler til å trekke seg sammen; Øk blodstrømmen i livmorens kar; Reduser vasospasme; Forbedrer funksjonen til hjerneceller hos fosteret og moren; Bidra til å senke blodtrykket hos moren; Beskytt fosterets hjernevev mot skade: reduser forekomsten av cerebral parese og blødning i hjerneventriklene under for tidlig fødsel; Pyridoksin (vitamin B6) forbedrer proteinproduksjonen.	Ved svangerskapsforgiftning og svangerskapsforgiftning administreres magnesiumsulfat intravenøst ​​for å senke blodtrykket, sakte, i henhold til ordningen - for å unngå overdosering. Med økt livmor tone og trusselen om for tidlig fødsel, foreskrives magnesium B6 oralt, 1 tablett to ganger om dagen. Kurs - 2-3 uker, om nødvendig - lenger.
Forberedelser for å forbedre stoffskiftet og øke fostrets vevs motstand mot oksygenmangel
Antioksidanter - beskytter mot skade og forbedrer metabolske prosesser i vevene til mor og foster	Actovegin; Vitamin E og C; Aminosyrer - komponenter for proteindannelse.	Påvirke alle metabolske prosesser i celler: respirasjon, energiproduksjon, proteinsyntese og andre. Forbedrer levering og opptak av oksygen og glukose av vev. Hindrer ødeleggelse av røde blodlegemer.	Actovegin administreres først intravenøst ​​med 4-5 ml per 200-400 ml glukoseoppløsning annenhver dag. Kurset er 10 dager. Deretter - en tablett tre ganger om dagen. Kurs - 2 uker. Vitamin E - 1 kapsel per dag (400 IE / 400 mg) gjennom munnen under eller etter måltider. Kurs - 2-3 uker. Aminosyreoppløsninger - 400 ml intravenøst ​​annenhver dag. Kurs - 5-10 injeksjoner.
Nevrobeskyttere - betyr at du forhindrer skade på nerveceller i fosteret	Instenon er det mest effektive medikamentet med mindre og ikke-uttrykte bivirkninger.	Forbedrer blodsirkulasjonen i hjerneårene; Øker assimileringen av oksygen og glukose av nervevevet, forbedrer overføringen av nerveimpulser langs nervefibrene; Forbedrer arbeidet i hjertemuskelen; Utvider små fartøy.	Instenon foreskrives opprinnelig med 2 ml per 200 ml 0,9% natriumkloridoppløsning en gang daglig. Kurs - 5 intravenøse infusjoner hver dag eller annenhver dag. Deretter - inne i 1-2 tabletter 3 ganger om dagen. Kurs - 5-6 uker.

Forgiftning, oppkast, diaré, rus med smittsomme sykdommer

Tapt væske etterfylles ved intravenøs administrering av løsninger for å gjenopprette syre-base balanse: glukose, reopolyglucin, natriumbikarbonat og andre.

For tidlig morkake

Med en liten løsrivelse på et lite område og den forventede mors trivsel, blir observasjon utført på et sykehus:

• Tilstanden til fosteret, moren og morkaken overvåkes over tid. Forskning utføres: CTG, Doppler, ultralyd og andre.
• Behandling er foreskrevet: sammentrekninger av livmorens muskler undertrykkes, hemostatiske midler (Decinon, Vikasol), antispasmodika (No-shpa, Papaverine), medisiner for å forbedre stoffskiftet og beskytte fosteret mot oksygenmangel er foreskrevet.

Frakobling i et stort område med utvikling av massiv blødning eller utseendet på mindre gjentatt blødning fra fødselskanalen

Uavhengig av mors velvære, utføres en akutt fødsel, et keisersnitt er å foretrekke. Stimulering av arbeidskraft med morkaken er kontraindisert.

Med massiv blødning fra moren injiseres donorerytrocyttmasse (en suspensjon av erytrocytter hentet fra humant blod) og plasma (flytende del av blodet) for å erstatte volumet av tapt blod og normalisere koagulasjonen..

Smittsomme bakterie- og / eller virussykdommer

For bakterielle infeksjoner foreskrives antibiotika avhengig av patogenet som forårsaket sykdomsutviklingen, i henhold til svangerskapsalderen. De mest brukte cefalosporiner (Cefazolin, Ceftriaxone), penicilliner (Ampicillin, Amoxiclav), makrolider (Erythromycin, Vilprafen).

Ved virusinfeksjoner under graviditet, er Viferon tillatt for bruk fra den 16. uken av svangerskapet, Acyclovir - med forsiktighet, Genferon - fra II og III trimester.

For å forbedre immunforsvarets funksjon ved kroniske infeksjoner anbefales membranplasmaferese. Under prosedyren blir den flytende delen av blodet (plasma) filtrert gjennom en spesiell membran med hull i forskjellige størrelser, på grunn av hvilke store molekyler som inneholder giftstoffer, allergener og andre elementer av betennelse blir beholdt i membranen.

Indikasjoner for akutt fødsel med føtal hypoksi

• Mangel på effekt fra behandlingen.
• Forverring av indikatorer på studier: CPC, Doppler sonography og andre.
• Utseendet til mekonium i fostervannet, en økning i lite vann eller polyhydramnios.

Keisersnitt bør foretrekkes, men det er mulig å bruke obstetrisk tang avhengig av tilstanden til fosteret og moren..

Fosterhypoksi: behandling hjemme

Det utføres etter hovedbehandlingen på et sykehus eller i de innledende stadiene av hypoksi med uuttrykkede endringer. Forutsetning: evnen til å kontrollere effektiviteten av behandlingen: CTG, ultralyd og andre.

De samme medikamentene brukes som på sykehuset, men de er foreskrevet i form av tabletter, kapsler for oral administrering, suppositorier for administrering i endetarmen.

Hypoksi under fødsel - asfyksi hos nyfødte

Gjenopplivingstiltak utføres på fødestuen.

Trinnens rekkefølge avhenger av to faktorer:

• Alvorlighetsgraden av asfyksi (kvelning) på Apgar-skalaen - brukes til å vurdere barnets tilstand bare ved fødselen.
• Effektiviteten av de forrige trinnene.

Etter fødselen og kryssing av navlestrengen overføres barnet til et oppvarmet bord, tørkes av tørre bleier for å unngå hypotermi og økt hypoksi.

Luftveiene er gjenopprettet: slim og fostervann suges ut av barnets munn og nese ved hjelp av en gummipære eller en elektrisk sugepumpe. Om nødvendig skyller en neonatolog eller fødselslege-gynekolog barnets luftveier fra mekonium og fostervann med saltvann ved hjelp av en elektrisk pumpe og strupehode (medisinsk instrument med belysning).

I fravær eller uregelmessig pusting settes et rør inn i barnets luftveier for å tilføre en luft-oksygenblanding - intubasjon. Kunstig ventilasjon av lungene begynner å bruke en spesiell ballong, om nødvendig, med samtidig indirekte hjertemassasje.

Med en reduksjon i hjertefrekvensen (bradykardi) injiseres adrenalin i navlestrengen. Ved blødning eller utilstrekkelig væske i karene injiseres en fysiologisk 0,9% løsning eller albumin i navlestrengen.

Etter stabilisering av den generelle tilstanden overføres barnet fra fødestuen til nyfødtintensivavdelingen for videre behandling.

Indikasjoner for avslutning av gjenoppliving av en nyfødt:

• Mangel på hjertearbeid i 8-10 minutter.
• Det er hjerteaktivitet, men pusten blir ikke gjenopprettet innen 15-20 minutter.

Fosterhypoksi under fødsel (nyfødt kvælning): rehabilitering av hypotermi - video

Effekter

Alvorlighetsgraden og hyppigheten av komplikasjoner av oksygenmangel for fosteret avhenger av graviditetens varighet, varigheten og styrken av eksponering for skadelige faktorer (grad av hypoksi).

Kronisk fosterhypoksi: konsekvenser

I første trimester forstyrres legging av organer og vev, noe som fører til dannelse av medfødte misdannelser. Endringer som er uforenlige med livet fører til intrauterin fosterdød og tidlig abort. Med den videre utviklingen av graviditeten blir et barn oftest født med forskjellige medfødte mangler. For eksempel med abnormiteter i utviklingen av hjernen, nyrene, lungene, etc..

I andre og tredje trimester
Det er intrauterin veksthemming: mangel på vekt og / eller høyde.

Kanskje begynnelsen på utviklingen av arbeidskraft mye tidligere enn forventet dato - fødselen til en for tidlig baby.

Ofte er det blødningsfokus i forskjellige organer og iskemi (områder av vev som opplever en markant reduksjon i blodstrømmen), nekrose utvikler seg (områder med vevsdød), det er umodenhet av organer og systemer. Slike endringer går ikke sporløst, og konsekvensene kan vedvare gjennom hele livet..

Manifestasjonene avhenger av det berørte organet og / eller vevet:

• Nervesystemet - utvikling av epilepsi (plutselig anfall), cerebral parese (skade på en eller flere deler av hjernen), mental retardasjon, nedsatt modning av nervesystemet etter fødselen og andre sykdommer.
• Interne organer - etter fødselen tilpasser barnet seg ikke godt til de nye livsforholdene utenfor livmoren. For eksempel varer fysiologisk gulsott lenger, det er en tendens til luftveissykdommer, immunforsvarets funksjon forstyrres og andre endringer.

Ofte er tilstanden til slike barn ved fødselen alvorlig, og krever behandling ved gjenoppliving av nyfødte fra de første minuttene av livet. I fremtiden trenger disse barna en lang restitusjonsperiode og behandling fra spesialiserte spesialister - for eksempel fra en nevrolog.

Konsekvensene av akutt fosterhypoksi

De utvikler seg avhengig av alvorlighetsgraden av årsaken:

• Det er mulig å tykne blodet og redusere volumet, noe som fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer til vevet. På denne bakgrunn oppstår blødninger, iskemi og nekrose av individuelle vevssteder i forskjellige organer. Først og fremst i hjernen og binyrebarken (de produserer hormoner som er ansvarlige for nesten alle metabolske prosesser).
• Massivt blodtap på grunn av for tidlig morkake. Konsekvenser for barnet: fødsel i en tilstand av hemorragisk sjokk (eksanguination), der arbeidet til alle organer og systemer lider. Konsekvenser for moren: Couvelers livmor (blod gjennomvåt) og utvikling av DIC (økt tendens til blødning). Både fosteret og moren kan dø.
• I tilfelle utidig frigjøring av luftveiene fra fostervann og mekonium, er barnets død mulig på grunn av kvelning og utvikling av lungebetennelse i de første dagene av livet.

Forebygging av fosterhypoksi

Lenge før graviditet:

• Behandle kroniske sykdommer eller oppnå stabil remisjon (forsvinning eller betydelig svekkelse av symptomene på sykdommen). Siden enhver liten forverring av sykdommen under graviditet kan føre til brudd på den forventede mors generelle tilstand og skade fosteret.
• Gi opp dårlige vaner: røyking, alkoholmisbruk, narkotikabruk.

Under graviditetens begynnelse:

• Registrering opp til 12 ukers graviditet med alle nødvendige studier i henhold til tidspunktet for graviditeten.
• Et besøk til en fødselslege-gynekolog ved fødeklinikken i henhold til de anbefalte vilkårene: med normal graviditet i første trimester - en gang i måneden, i andre og tredje trimester - en gang annenhver til tredje uke.
• Overholdelse av våkenhets- og hvile-regimet: natts søvn i minst 7-8 timer.
• Tilstrekkelig ernæring med matvarer som inneholder tilstrekkelige mengder vitaminer, mineraler, proteiner og fett.
• Tar vitaminpreparater som er involvert i alle kroppsprosesser. Den viktigste for den forventende moren er folsyre (vitamin B_ni). Det fremmer absorpsjonen av jern, er nødvendig for utvikling av alle organer og systemer i fosteret, reduserer sannsynligheten for dannelse av misdannelser i nervesystemet betydelig.
• Tar mineraler. Viktigst er magnesium, som forbedrer dannelse av morkake og vaskulær dannelse, spesielt hos kvinner med blødningsforstyrrelser. I tillegg har 80% av gravide kvinner etter 20 uker en magnesiummangel, noe som fører til en økning i livmorens tone, noe som forårsaker nedsatt uteroplacental sirkulasjon..

Forfatter: Koretskaya V.P. Praktiserende barnelege, neonatolog

Neonatolog snakker om faren for oksygensult for det ufødte barnet

Å vente på fødselen av et barn er en fantastisk og spennende periode i livet til enhver familie. Hvis graviditeten er normal, uten patologiske endringer, kan kvinnen nyte den nye tilstanden fullt ut. Men noen ganger går det ikke greit å bære en baby, og om lag 10% av forventede mødre hører diagnosen "intrauterin føtal hypoksi".

Selv om denne tilstanden er godt studert og terapier lenge har blitt utviklet, forblir fosterhypoksi årsaken til mange sykdommer hos en nyfødt baby. Foreldre må forstå hva denne prosessen er, og hvilke tiltak som bør tas for å beskytte babyen mot problemer..

Hvorfor oppstår hypoksi??

Mens den er i magen, klarer ikke babyen å puste alene. Babyens organer og systemer utvikler seg bare, funksjonene deres blir etablert. Lungene er umodne, og luftveiene er fylt med væske. Fosteret mottar oksygen det trenger gjennom morkaken. Det er dette organet som sørger for tilførsel av uvurderlig gass til krummekroppen. Hvis oksygen ikke får nok, snakker de om fosterhypoksi..

Intrauterin føtal hypoksi skiller seg ikke ut som en egen sykdom, men indikerer en tilstand av oksygenmangel hos babyen. Dette problemet kan være forårsaket av endringer i morkaken, kroppen til moren eller barnet, som medførte uheldige konsekvenser..

Årsakene til utviklingen av intrauterin føtal hypoksi:

1. Sykdommer hos moren. I noen situasjoner tillater ikke kvinnens kropp at babyen får det nødvendige oksygenet. Med anemi, sykdommer i hjerte og blodkar, patologi i nyrene og luftveiene, øker risikoen for å utvikle oksygen sult i embryoet. Toksikose hos en gravid kvinne, diabetes mellitus, mors vaner hos moren påvirker babyens helse negativt.
2. Forstyrrelser i morkake-fostersystemet. Patologier i morkaken og navlestrengen, nedsatt blodsirkulasjon med trussel om avslutning av svangerskapet eller forlengelsen, unormale fødsler - påvirker uunngåelig helsen til barnet.
3. Fosterets grunner. Når en baby blir smittet intrauterin, øker risikoen for å utvikle hypoksiske tilstander. Uønskede faktorer inkluderer også medfødte anomalier, hemolytisk sykdom hos fosteret, gjentatt stram navlestrengsforvikling i barnets nakke, multippel graviditeter. Også komplikasjoner som oppstår under fødselen fører ofte til oksygen sult hos fosteret..

Manifestasjonene og alvorlighetsgraden av symptomer på hypoksi avhenger i stor grad av forløpet og tidspunktet for den patologiske tilstanden. Derfor deler klinikere to former for hypoksi:

1. Akutt fosterhypoksi. Denne lidelsen utvikler seg raskt, vanligvis under fødselen når babyen går gjennom fødselskanalen. For eksempel, under rask eller langvarig fødsel, når navlestrengsløyfene faller ut eller hodet er forsinket i en kvinnes fødselskanal, er det et akutt brudd på blodstrømmen gjennom navlearterien. Babyen får ikke gass og opplever en skarp oksygenmangel. Under graviditet oppstår ofte akutt hypoksi mot bakgrunnen av morkaken og kan føre til for tidlig fødsel eller kreve en nødoperasjon - keisersnitt.
2. Kronisk fosterhypoksi. Oksygen sult kan utvikle seg gradvis, babyen får ikke den nødvendige gassen på lenge. Årsaken til kronisk intrauterin hypoksi er oftest graviditetens patologi, mangel på riktig behandling, morens kroniske sykdommer. Ofte utvikler denne tilstanden seg hos kvinner som ignorerer besøk på fødeklinikker.

Under en ultralydundersøkelse av en gravid kvinne, kan legen legge merke til at fosteret henger etter sine "jevnaldrende" i fysiske parametere, ser yngre ut enn svangerskapsalderen. Hvis hypoksi utvikler seg i andre halvdel av svangerskapet, svarer ikke massen til disse barna til deres høyde, hypotrofi oppstår. Nyfødte er mer utsatt for å utvikle sykdommer, autonome lidelser.

Symptomer på fosterhypoksi

Det første tegn på hypoksi er en endring i fostrets motoriske aktivitet. Babyen blir lite oksygen, som respons på en lav gasskonsentrasjon, er motorsentrene i hjernen begeistret, barnet beveger seg aktivt.

Kvinnen bør varsles av den økte hyppigheten av babyens bevegelser, som ikke overgår selv i hvile, i fravær av stress. Ved undersøkelse oppdager legen en økning i hjertefrekvensen hos fosteret på mer enn 160 slag i minuttet.

Hvis sykdommen ikke oppdages i de tidlige stadiene, forverres tilstanden til barnet. Det er en alvorlig mangel på oksygen, noe som fører til en reduksjon i babyens aktivitet. Krummene til smulene er oppbrukt, og bevegelsene reduseres. Under undersøkelsen merker legen en reduksjon i hjertefrekvensen hos fosteret.

Diagnose av hypoksi

Vurderingen av fostrets tilstand bør være omfattende, inkludere flere metoder som utfyller hverandre:

Studien utføres hver gang en kvinne besøker en fødeklinikk, fra 18 til 20 ukers graviditet, når det blir mulig å tørke fosterets hjerte. For å gjøre dette bruker fødselslege-gynekolog et stetoskop - en enhet som er et rør med traktformede forlengelser i begge ender. Legen bruker den brede delen av enheten til mors underliv i det området der det er best å lytte til fosterets hjerte.

Ved hjelp av et obstetrisk stetoskop kan du vurdere hjertefrekvensen, rytmen og sonoriteten til tonene. Manipulasjon brukes også under fødsel for å vurdere fostrets respons på livmorsammentrekning - sammentrekning.

På grunn av sin enkelhet og lave kostnader er metoden mye brukt og har ingen kontraindikasjoner, men nøyaktigheten av studien er dårligere enn instrumentale. I tillegg kan ikke babyens hjerterytme høres under sammentrekningen, og feilen i å telle hjertesammentrekninger når 10-15 slag.

1. Kardiotokografi (CTG).

Metoden har bevist seg godt i diagnosen fostrets hypoksiske tilstander. Essensen av studien er å registrere den elektroniske aktiviteten til det fremtidige barns hjerteslag. For å gjøre dette er en spesiell sensor festet til den bare magen til en gravid kvinne, som registrerer fostrets hjerterytme og livmorsammentrekninger. Dataene som er innhentet under undersøkelsen blir registrert på et ark i form av kurver.

En erfaren spesialist tolker deretter resultatene av kardiotokografien. Moderne enheter har en automatisk avkodingsfunksjon, som hjelper legen til å stille en nøyaktig diagnose..

Følgende parametere for CTG er underlagt vurdering:

• basal rytme - gjennomsnittlig hjertefrekvens, som normalt er 110 - 160 slag per minutt;
• amplitude - et brudd på regelmessigheten av sammentrekning av hjertets muskler, som normalt svinger fra 5 til 30 slag / min;
• retardasjon - perioder med nedsatt hjerterytme hos fosteret, hvor gjentatte episoder kan indikere alvorlig oksygenmangel hos barnet;
• akselerasjon - episoder med økt hjertefrekvens som oppstår med sammentrekning av livmoren eller økt fosterets motoriske aktivitet, og ikke overstiger 3 på et kvarter.

1. Ultralydprosedyre.

Metoden er helt trygg og svært informativ, derfor bør den utføres som en screeningundersøkelse for alle kvinner. Vanligvis utføres ultralyd tre ganger: 11-13 uker, 20-21 og 30-34 uker.

I tillegg kan legen foreskrive en ikke-planlagt studie, hvis angitt. Essensen av metoden ligger i refleksjonen av ultralydbølgene som sendes fra sensoren fra det undersøkte organet. Disse signalene blir registrert og reprodusert på enhetsmonitoren.

Ved hjelp av ultralyd bestemmer legen helsen til babyen, riktig utvikling av organer, babyens motoriske aktivitet. Evaluering av morkaken, dens størrelse, plassering, tykkelse og modningsgrad er av stor betydning..

For å bestemme fosterhypoksi suppleres ultralydundersøkelse med dopplermålinger, ved hjelp av hvilken bevegelse av blod i karene registreres. Moderne ultralydsenheter er utstyrt med en Doppler-funksjon.

1. Fosterets bioprofil.

Vurdering av den biofysiske profilen til fosteret gjør det mulig å vurdere babyens helse grundig og identifisere hypoksi. For dette brukes ultralyddata og resultatene av en CTG-test uten stress, estimater for frekvensen av akselerasjoner.

I løpet av studien bestemmes 6 parametere:

• respiratoriske bevegelser av fosteret;
• motoraktivitet av smuler;
• antall akselerasjoner;
• fostervannsvolum;
• muskeltonus hos fosteret;
• modenheten til morkaken.

Hver indikator blir evaluert fra 0 til 2 poeng, som deretter oppsummeres. Et resultat på mer enn 8 poeng anses å være normalt, og mindre enn 4 indikerer alvorlig hypoksi.

Konsekvenser av intrauterin føtal hypoksi

Hvordan oksygenmangel vil påvirke babyens helse og ekstrauterine liv, avhenger av alvorlighetsgraden av hypoksi og varigheten av svangerskapet. Oksygensult i den første tredjedelen av svangerskapet fører til utviklingsmessige abnormiteter. Mulig forsinkelse i vekst og fysisk utvikling, skade på nervesystemet og en reduksjon i babyens evne til å tilpasse seg etter fødselen.

Under påvirkning av oksygenmangel endres metabolske prosesser i embryoet. Blodsirkulasjonen i hjernen økes ved å redusere blodstrømmen i lungene, tarmene og nyrene. Den resulterende tarmhypoksien fører til avslapning av lukkemuskelen og inntrengning av original avføring i fostervannet. Skittent mekoniumvann kan komme inn i barnets luftveier, noe som kan føre til respirasjonssvikt, lungebetennelse.

Mindre hypoksi forårsaker ikke negative konsekvenser i barnets videre utvikling. Mens alvorlig oksygenmangel er farligere, fører det til dyp skade på organer med utvikling av nekrose i dem. Derfor varierer konsekvensene av hypoksi fra mindre funksjonelle lidelser til dype somatiske lidelser..

Mulige konsekvenser av akutt fosterhypoksi:

• for tidlig fødsel;
• skade på barnets nervesystem, cerebral parese;
• fødselsdød på fosteret;
• asfyksi, åndedrettssyndrom, lungebetennelse;
• tarmnekrose.

Konsekvenser av kronisk intrauterin føtal hypoksi:

• utviklingsforsinkelse, lav vekt og høyde ved fødselen;
• anemi hos nyfødte;
• høy følsomhet for infeksjoner;
• manglende evne til smulene å opprettholde en normal temperatur;
• nevrologiske lidelser.

Behandling av fosterhypoksi

Hvis det oppdages mangel på oksygen, blir kvinnen innlagt på et obstetrisk-gynekologisk sykehus, hvor de blir undersøkt og behandlet. En viktig kobling i behandlingen av hypoksi er identifiseringen av årsaken som forårsaket patologien.

I tilfelle deteksjon av kronisk hypoksi er følgende foreskrevet:

1. Sengeleie. En kvinne på et sykehus må følge regimet som legen har foreskrevet strengt. Dette vil bidra til å forbedre blodsirkulasjonen og redusere den økte tonen i livmoren..
2. Oksygenbehandling. Effektiv i behandlingen av hypoksi innånding av oksygen eller oksygen-luft blanding i form av innånding.
3. Legemidler som reduserer livmorens kontraktilitet. For å forebygge avslutning av graviditet og forebygge for tidlig fødsel, foreskrives en kvinne medisiner med krampeløsende aktivitet: "Papaverin", "No-shpa", "Ginipral", "Brikanil".
4. Preparater som påvirker de reologiske egenskapene til blod. For å forbedre blodtilførselen gjennom morkaken ved å utvide blodkarene, samt redusere viskositeten, kan legen foreskrive "Reopolyglukin", "Curantil", "Trental".
5. Midler for å forbedre metabolske prosesser i fosteret. Denne gruppen av stoffer inkluderer glukose, vitamin C, E, gruppe B, "Kalsiumglukonat", "Glutaminsyre".
6. Bekjemp metabolsk acidose. Under kontroll av syre-base-balanse er det mulig å utføre infusjon av "Sodium bicarbonate" i forskjellige konsentrasjoner.

Volumet og varigheten av behandlingen for fosterhypoksi bestemmes individuelt i hvert tilfelle av en gynekolog.

Forebygging av intrauterin føtal hypoksi

Det er umulig å eliminere risikoen for å utvikle hypoksi fullstendig, men den vordende moren bør vite hvilke aktiviteter som mest sannsynlig vil bidra til å bevare helsen til barnet:

1. Graviditetsplanlegging. Familien bør nærme seg beslutningen om å få et barn ansvarlig. Foreldre bør gjennomgå graviditet, gjennomgå en omfattende undersøkelse og behandle kroniske sykdommer og infeksjoner. Dette vil redde babyen fra intrauterin infeksjon og bevare helsen til babyen.
2. Avvisning av dårlige vaner. Det er bevist at barn fra mødre som lider av forskjellige typer avhengighet er utsatt for kronisk hypoksi gjennom graviditeten. Babyer risikerer å utvikle sykdommer hos nyfødte, har en utviklingsforsinkelse. Selv passiv innånding av tobakkrøyk fører til vasospasme i morkarrene og utvikling av hypoksi hos fosteret..
3. Daglige turer. I løpet av det normale løpet av svangerskapet, bør en kvinne motta fysisk aktivitet hver dag. Rolige turer, som best gjøres i parken eller i naturen, har en gunstig effekt på helsen til mor og barn..
4. Riktig næring. En gravid kvinne bør ta hensyn til sitt daglige kosthold. Det er i denne perioden det er veldig viktig å spise sunn mat rik på alle nødvendige næringsstoffer..
5. Medisinsk hjelp. En kvinne må være registrert for graviditet og gjennomgå undersøkelser i tide. Moderne diagnostiske metoder er helt ufarlige for barnet og hjelper til med å identifisere sykdommen i de tidlige stadiene. Tidlig og tilstrekkelig behandling for sykdommer hos en gravid kvinne vil bidra til å unngå utvikling av hypoksi. Ved de første tegn på en endring i fostrets tilstand, bør en kvinne søke hjelp fra en spesialist.

Konklusjon

Graviditet er en fantastisk og lykkelig periode i en forventet mors liv. Det var på denne tiden at en kvinne skulle ta mer hensyn til hennes velvære og ta vare på babyens helse..

Hvert år hører flere og flere kvinner diagnosen intrauterin føtal hypoksi, siden årsakene til den patologiske tilstanden er varierte og inkluderer både den gravide helsen og miljøforholdene..

Den vordende moren bør være klar over det fulle ansvaret for babyens helse. En kvinne bør revurdere livsstilen, hvile mer og søke spesialisert hjelp i tide. Riktig behandling av graviditet og fødsel, tilstrekkelig behandling av somatiske sykdommer, øker sjansene betydelig for å unngå fosterhypoksi og dens konsekvenser.