FJERNING AV LUNG (PULMONEKTOMIA)

Indikasjoner: Ondartede svulster, noen former for tuberkulose, bronkiektasi, etc..

Teknikk: Anterolateral eller posterolateral interkostal tilgang (Fig. 10-44).

Hver radikale lungeoperasjon begynner med pneumolyse - isolasjonen av lungen fra vedheft, med tanke på alvorlighetsgrad, utbredelse og volum av den utførte kirurgiske inngrepet. Pneumolyse utføres både akutt og rett ut.

Etter å ha åpnet mediastinal pleura, nærmer de seg lungeroten og isolerer elementene. Behandling av lungekar og bronkier utføres isolert, fra topp til bunn fra lungearterien. I tilfelle kreftlesjoner er rekkefølgen forskjellig: først behandles venene, noe som forhindrer frigjøring av kreftceller i blodet når lungene fjernes. Behandlingen av lungekar må utføres i henhold til de generelle reglene for vaskulær kirurgi. • For behandling av lungekar er det nødvendig med foreløpig isolering av karet etter snitt i bindevevssaken. Denne regelen er obligatorisk når man isolerer lungearteriene..

Figur: 10-43. Operasjon Arion. a - eksfolierer brystkjertelen fra thoraxfascia, b - fyller protesen med isoton væske. (Fra: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Atlas over operasjoner på brystkjertelen. - Kiev, 1971.)

Operasjoner på brystet og organer i brysthulen O-771

Figur: 10-44. Høyresidig pulmonektomi A - interkostal-lateral tilnærming. Roten til høyre lunge etter disseksjon av mediastinal pleura: 1 - bronkus, 2 - azygosvene, 3 - phrenic nerve, 4 - lungearterie, 5 - øvre lungevene, 6 - nedre lungevene; b - arterien og den øvre lungevenen krysses, en ligatur er plassert under den nedre venen; c - intraperikardiell behandling av kar, under lungearterien matet av pressen fra Fedorov. (Fra: Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S., Kolesov A.P. Operasjoner på organene i brystet. - P., 1960).

• Den gylne regelen til Overgolt: Valget av fartøyet under saken skal startes fra den siden det er direkte tilgang til, og fortsett deretter med å markere sidene på fartøyet, og til slutt fremheve den dypliggende delen av fartøyet. Ligeringen av lungekarene utføres som følger: en Fedorov-klemme plasseres under karet og en sentral ligatur blir utført som er bundet. En annen (perifer) ligatur påføres 2 cm under, som også er bundet tett. Til slutt, i området mellom de to ligaturene, påføres en tredje (sydd) ligatur. Dette sikrer påliteligheten av stengingen av fartøyet. Transeksjonen av lungekarene utføres mellom ligaturene. Deretter ligeres bronkialarterien.

Etter å ha behandlet karene, fortsetter de med å isolere bronkiene fra det omkringliggende vevet. En Fedorov-klemme påføres den fjernede delen, slik at lengden på stubben til venstre ikke overstiger 5-7 mm. Transeksjonen av bronkus utføres nøyaktig slik at begge leppene er like lange. Bronkstubben behandles med en bronkodilatator. I mangel av et apparat for den sentrale delen av bronkstubben, anbefalte M. Rinhoff (1942)-

legg en serie madrassutstikk som trenger gjennom hele bronkialveggen (fig. 10-45).

Deretter utføres pleuritt i lungevevet med mediastinal pleura.

Etter å ha utført reseksjonen, kontrolleres tettheten til bronkialstubben og det gjenværende lungeparenkymet, for hvilket en varm isotonisk natriumkloridoppløsning helles i pleurahulen. Tetthet vurderes ut fra fravær av gassbobler når lungene blåses opp ved utånding ved bruk av anestesiapparat i 10-15 s. På slutten av operasjonen blir pleurahulen drenert gjennom en punktering av brystveggen i det åttende og niende interkostalområdet langs midtaksillærlinjen. Brystsåret sys i lag.

Dato lagt til: 2016-07-09; visninger: 2510; BESTILL SKRIFTSARBEID

Pulmonektomi løpet av operasjonen

a) Indikasjoner for pneumonektomi:
- Absolutte indikasjoner: sentralt plassert ikke-metastatisk ondartet svulst eller destruktiv lungesykdom.
- Kontraindikasjoner: utilstrekkelig funksjonell lungereserve.
- Alternativ kirurgi: lobektomi / atypisk reseksjon for palliativ behandling.

b) Preoperativ forberedelse:
- Preoperative undersøkelser: spyttcytologi, bronkoskopi, computertomografi (finnålsbiopsi), bestemmelse av funksjonen til ytre respirasjon, perfusjonssintigrafi, muligens beinskanning, ultralydundersøkelse av bukorganene.
- Pasientforberedelse: Preoperative pusteøvelser vist.

c) Spesifikke risikoer, informert samtykke fra pasienten:
- Postoperativ reduksjon i funksjonell kapasitet
- Phrenic nerve parese
- Svikt i bronkstubben
- Empyema i lungehinnen
- Postoperativ blødning
- Luft lekkasje
- Knuste ribbeina

Elementer av roten til høyre lunge

d) Smertelindring. Generell anestesi (intubasjon): vurder intubasjon med et dobbelt lumenrør.

e) Pasientposisjon. Liggende på siden din, arm over hodet.

f) Tilgang for pneumonektomi. Anterior / posterior lateral thoracotomy.

g) Stadier av pneumonektomi:
- Anatomiske trekk på venstre halvdel av brystet
- Gjør et hudinnsnitt
- Transeksjon av lungearterien
- Krysser lungevene
- Kryssing av hovedbronkus

h) Anatomiske egenskaper, alvorlige risikoer, kirurgiske teknikker:
- Anatomi av hilum på begge sider: bronkien ligger bak toppen, lungearterien ligger foran bronkien, den øvre (fra øvre lobe i venstre lunge og fra øvre og midtre lobes i høyre lunge) og nedre lungevene er kaudale.
- Phrenic nerve går under mediastinal pleura fremre til hilum, mens vagus nerve går bakre til hilum.
- Til høyre bøyer den azygote venen seg rundt lungeporten ovenfra.
- Lungearteriene og venene er veldig skjøre; Når du krysser dem, la det være en lang stubbe, spesielt nær hjertet, for å unngå at ligaturen glir. Alle anstrengelser bør gjøres for å bandasje sentralstubben to ganger.
- I tilfelle en ondartet prosess, bind først venen.
- Unngå å danne en lang bronkialstubbe (blindlomme).

Venstre lunge rotelementer

i) Tiltak for spesifikke komplikasjoner. I tilfeller av sentral plassering av en ondartet svulst, kan ligering og transeksjon av karene i perikardiet være nødvendig.

j) Postoperativ behandling etter pneumonektomi:
- Medisinsk behandling: Koble aldri et pleuralavløp til sugesystemet: la det være klemt og først åpent i kort tid med timebaser, fjern avløpet etter 24 timer. Gi rehabilitering etter sykehus hvis mulig.
- Aktivering: Umiddelbart.
- Fysioterapi: intense pusteøvelser.
- Uførhetstid: 2-4 uker.

k) Operativ teknikk for pneumonektomi:
- Anatomiske trekk på venstre halvdel av brystet
- Gjør et hudinnsnitt
- Transeksjon av lungearterien
- Krysser lungevene
- Kryssing av hovedbronkus

1. Anatomiske trekk på venstre halvdel av brystet. De anatomiske trekkene på venstre side av brystet bestemmes av plasseringen av aorta (dorsal), lungearterien (kranial hilum), lungevene (caudal hilus), hovedbronkus, vagusnerv (dorsal) og phrenic nerve (ventral). Den halvparede venen med sidegrenene ligger dorsalt.

2. Utføre et hudinnsnitt. Et hudinnsnitt kan utføres på samme måte som for en aksillær eller anterolateral thoracotomi. Pasienten ligger på siden, på motsatt side, med et dobbelt-lumenrør installert. Det er viktig å plassere pasienten for å unngå posisjonsskader.

3. Kryss av lungearterien. Etter eksponering for hilum eksponeres lungearterien. For dette trekkes lungene i inferolateral retning, noe som bidrar til å strekke lungearterien. Arterien er nøye valgt og en stump spiss klemme plasseres under den. Deretter, fra proksimal side, blir arterien bundet to ganger med sutur (silke 1). Før du bruker en sømbånd, anbefales det å klemme den sentrale delen av lungearterien med en klemme for å feste ligaturen og forhindre at den glir..
Under ingen omstendigheter er ukontrollert blødning fra lungearterien tillatt. I en ondartet prosess må du først bandasje venen.

4. Skjæringspunkt mellom lungevene. På den proksimale siden er lungevenene lukket med sydd ligaturer (silke 1). Fra distal side anbefales det å ligere med søm av hver gren separat, siden ligering i en enkelt blokk er usikker. Det er bedre å strekke den nedre lobarvenen ved å løfte lungen og bringe den medialt.

5. Kryss av hovedbronkus. Etter fullstendig separasjon av karene, kan hovedbronkien isoleres. På dette stadiet fjernes de regionale lymfeknuter (N1). Bronkus blir eksponert så mye som mulig i proksimal retning og krysses med en lineær stiftemaskin 1-1,5 cm distalt til trakeal bifurkasjon. Den distale bronkusen er lukket med en vinklet tang for å forhindre sekresjon. Pneumonektomi fullføres ved å installere en pleural drenering i 24 timer for å evakuere blod, brystveggen er sydd i lag.

Lungoperasjoner: reseksjon, fullstendig fjerning - indikasjoner, oppførsel, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat for medisinsk vitenskap, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Behovet for lungekirurgi vekker alltid velbegrunnet frykt hos både pasienten og hans pårørende. På den ene siden er intervensjonen i seg selv ganske traumatisk og risikabel, på den annen side er operasjoner på luftveiene indikert for personer med alvorlig patologi, som uten behandling kan føre til pasientens død..

Kirurgisk behandling av lungesykdommer stiller høye krav til pasientens generelle tilstand, siden det ofte er ledsaget av et stort kirurgisk traume og en lang periode med rehabilitering. Intervensjoner av denne typen bør tas på alvor, med behørig hensyn til både preoperativ forberedelse og påfølgende utvinning..

Lungene er et parret organ som ligger i brysthulen (pleurale) hulrom. Livet er umulig uten dem, fordi luftveiene har som hovedfunksjon å levere oksygen til alle vev i menneskekroppen og fjerne karbondioksid. På samme tid, etter å ha mistet en del eller til og med en hel lunge, kan kroppen lykkes med å tilpasse seg nye forhold, og resten av lungeparenkymet er i stand til å ta over funksjonen til det tapte vevet.

Type lungekirurgi avhenger av sykdommens art og dens forekomst. Når det er mulig, bevarer kirurger det maksimale volumet av luftveiene, hvis dette ikke er i strid med prinsippene for radikal behandling. De siste årene har moderne minimalt invasive teknikker blitt brukt med hell for å fjerne lungefragmenter gjennom små snitt, noe som bidrar til raskest utvinning og en kortere restitusjonsperiode..

Når lungekirurgi er nødvendig

Lungoperasjoner utføres hvis det er alvorlig grunn til dette. Indikasjoner inkluderer:

• Svulster - godartede og ondartede;
• Inflammatoriske prosesser (abscesser, lungebetennelse, akutt og kronisk pleuritt, pleural empyema);
• Smittsomme og parasittiske sykdommer (tuberkulose, echinococcosis);
• Misdannelser i luftveiene, lunge cyste;
• Bronkiektase;
• Fokal kollaps av pulmonal parenkym - atelektase;
• Pleura nederlag ved limprosessen, svulst, infeksjon.

De vanligste årsakene til lungekirurgi er svulster og noen former for tuberkulose. I lungekreft inkluderer operasjonen ikke bare fjerning av en del eller et helt organ, men også eksisjon av lymfedreneringsveiene - de intrathoracale lymfeknuter. For store svulster, reseksjon av ribbeina, perikardiale områder kan være nødvendig.

typer operasjoner i kirurgisk behandling av lungekreft

Hvilke typer lungeintervensjoner avhenger av mengden vev som er fjernet. Så pulmonektomi er mulig - fjerning av et helt organ eller reseksjon - eksisjon av et fragment av lungen (lap, segment). Med den utbredte karakteren av lesjonen, massiv kreft, spredte former for tuberkulose, er det umulig å redde pasienten fra patologi ved å fjerne bare et fragment av organet, derfor er radikal behandling indikert - pulmonektomi. Hvis sykdommen er begrenset til en lobe eller et segment av lungen, kan det være nok å bare avgifte dem.

Tradisjonell åpen kirurgi utføres når kirurgen må fjerne et stort volum av organet. Nylig viker de for minimalt invasive inngrep, som tillater eksisjon av det berørte vevet gjennom små snitt - thoracoscopy. Blant moderne minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling, blir bruken av en laser, en elektrisk kniv, frysing stadig mer populær..

Funksjoner av operasjoner

I lungeintervensjoner brukes tilgang som gir den korteste veien til det patologiske fokuset:

• Antero-lateral;
• Side;
• Bakre-lateral.

Anterolateral tilnærming betyr et buet snitt mellom 3. og 4. ribbein, som begynner litt lateralt fra den ytre linjen og strekker seg til den bakre aksillære. Den bakre-laterale leder fra midten av den tredje til fjerde brystvirvelen, langs den paravertebrale linjen til vinkelen på skulderbladet, deretter langs den sjette ribben til den fremre aksillære linjen. Et lateralt snitt utføres når pasienten ligger på den sunne siden, fra midtklavikulærlinjen til paravertebral, på nivå med den femte til sjette ribben.

Noen ganger, for å nå det patologiske fokuset, er det nødvendig å fjerne deler av ribbeina. I dag kan ikke bare et segment, men også en hel lap kuttes ut på en thoracoscopic måte, når kirurgen gjør tre små snitt på ca 2 cm og en opp til 10 cm, gjennom hvilke instrumenter settes inn i pleurahulen.

Pulmonektomi

Pulmonektomi kalles en operasjon for å fjerne lungen, som brukes i tilfeller av skade på alle lober i vanlige former for tuberkulose, kreft, purulente prosesser. Dette er den viktigste operasjonen når det gjelder volum, fordi pasienten umiddelbart blir fratatt et helt organ..

Høyre lunge fjernes fra anterolateral eller bakre tilnærming. En gang i brysthulen binder kirurgen først og fremst elementene i lungeroten hver for seg: først arterien, deretter venen, den siste er bronkusen. Det er viktig at stubben i bronkusen ikke er for lang, fordi dette skaper en risiko for stagnasjon av innholdet i den, infeksjon og suppuration, noe som kan forårsake svikt i suturene og betennelse i pleurahulen. Bronkusen sys med silke eller suturer påføres med et spesielt apparat - en bronkstifter. Etter å ha bandasjert elementene i lungeroten, blir det berørte organet fjernet fra brysthulen.

Når stubben i bronkusen er sydd, er det nødvendig å kontrollere tettheten til suturene, noe som oppnås ved å tvinge luft inn i lungene. Hvis alt er i orden, dekkes området av vaskulærbunten av pleura, og pleurahulen sys og etterlater drenering i den.

Venstre lunge fjernes vanligvis fra den anterolaterale tilnærmingen. Den venstre hovedbronkien er lengre enn den høyre, så legen må være forsiktig med å gjøre stubben lang. Fartøy og bronkier behandles på samme måte som på høyre side.

Pulmonektomi (pneumonektomi) utføres ikke bare for voksne, men også for barn, men alderen spiller ikke en avgjørende rolle i valget av kirurgisk teknikk, og typen operasjon bestemmes av sykdommen (bronkiektase, polycystisk lunge, atelektase). Ved alvorlig patologi i luftveiene som krever kirurgisk korreksjon, er ikke alltid forventede taktikker rettferdiggjort, siden mange prosesser kan forstyrre veksten og utviklingen av barnet med utidig behandling.

Fjerning av lungen utføres under generell anestesi, det er nødvendig å introdusere muskelavslappende midler og intubasjon av luftrøret for ventilasjon av organparenkymet. I fravær av en åpenbar inflammatorisk prosess, kan det hende at drenering ikke blir igjen, og behovet for dem oppstår når pleuritt eller annen effusjon i brysthulen oppstår.

Lobektomi

Lobektomi er fjerning av en lungelobe, og hvis to fjernes samtidig, kalles operasjonen bilobektomi. Dette er den vanligste typen lungekirurgi. Indikasjoner for lobektomi er svulster begrenset til lapper, cyster, noen former for tuberkulose, enkelt bronkiektase. Lobektomi utføres også i onkopatologi, når svulsten er lokal i naturen og ikke sprer seg til det omkringliggende vevet.

Den høyre lungen har tre fliker, den venstre to. De øvre og midterste lappene til høyre og øvre lapper til venstre fjernes fra den antero-laterale tilnærmingen, den nedre lappen av lungene fjernes fra den postero-laterale.

Etter å ha åpnet brysthulen, finner kirurgen karene og bronkiene og binder dem hver for seg på den minst traumatiske måten. Først blir karene behandlet, deretter bronkusen, som er sydd med en tråd eller bronkostaptor. Etter disse manipulasjonene dekkes bronkus av lungehinnen, og kirurgen fjerner lungens lobe.

Etter en lobektomi er det viktig å utvide de resterende lappene under operasjonen. For å gjøre dette pumpes oksygen inn i lungene under høyt trykk. Etter operasjonen må pasienten selvstendig rette opp lungeparenkymet ved å utføre spesielle øvelser.

Etter lobektomi blir avløp igjen i pleurahulen. Med en øvre lobektomi installeres de gjennom det tredje og åttende interkostalområdet, og når du fjerner de nedre lappene, er det tilstrekkelig med en drenering som er introdusert i det åttende interkostalområdet..

Segmentektomi

Segmentektomi er kirurgi for å fjerne en del av lungen som kalles et segment. Hver av organets fliker består av flere segmenter med sin egen arterie, vene og segmentale bronkus. Det er en distinkt lungeenhet som trygt kan kuttes ut for resten av organet. For å fjerne et slikt fragment brukes noen av tilnærmingene som gir den korteste veien til det berørte området av lungevevet..

Indikasjoner for segmentektomi er små lungetumorer som ikke går utover segmentet, lungecyst, små segmentabser og tuberkuløse hulrom.

Etter å ha dissekert brystveggen, skiller kirurgen seg og ligerer den segmentale arterien, venen, og sist men ikke minst, den segmentale bronkien. Valget av et segment fra det omkringliggende vevet skal gjøres fra midten til periferien. På slutten av operasjonen installeres avløp i henholdsvis pleurahulen i det berørte området, og lungene blåses opp med luft. Hvis det frigjøres et stort antall gassbobler, sys lungevevet. Obligatorisk røntgenkontroll før du lukker operasjonssåret.

Pneumolyse og pneumotomi

Noen lungeoperasjoner er rettet mot å eliminere patologiske endringer, men ledsages ikke av fjerning av delene. Disse betraktes som pneumolyse og pneumotomi..

Pneumolyse er en operasjon for å kutte vedheftene som forhindrer at lungene ekspanderer ved å fylle med luft. En sterk limprosess følger svulster, tuberkulose, suppurative prosesser i pleurahulen, fibrinøs pleuritt med nyrepatologi, ekstrapulmonale svulster. Oftest utføres denne typen operasjoner for tuberkulose, når det dannes rikelig tette vedheft, men størrelsen på hulrommet bør ikke overstige 3 cm, det vil si at sykdommen bør være begrenset. Ellers kan det kreves en mer radikal inngrep - lobektomi, segmentektomi.

Disseksjon av sammenvoksninger utføres ekstrapleuralt, interpleuralt eller ekstraperiostealt. I ekstrapleural pneumolyse eksfolierer kirurgen parietalt pleuralag (ytre lag) og injiserer luft eller flytende parafin i brysthulen for å forhindre at lungene svulmer og dannes nye vedheft. Intrapleural disseksjon av sammenvoksninger utføres ved å trenge inn under parietal pleura. Ekstraperiostealmetoden er traumatisk og har ikke blitt brukt mye. Den består i å skrelle av muskelflappen fra ribbeina og innføre polymerkuler i det resulterende rommet.

Adhesjoner dissekeres ved hjelp av en varm sløyfe. Instrumenter settes inn i området av brysthulen hvor det ikke er noen sammenvoksninger (under røntgenkontroll). For å få tilgang til den serøse membranen, resekterer kirurgen seksjoner av ribbeina (den fjerde for den øvre loblesjonen, den åttende for den nedre loben), eksfolierer lungehinnen og syr bløtvevet. Hele behandlingsprosessen tar opptil halvannen til to måneder.

Pneumotomi er en annen type palliativ kirurgi, som er indikert for pasienter med fokale purulente prosesser - abscesser. En abscess er et hulrom fylt med pus som kan evakueres til utsiden ved å åpne brystveggen.

Pneumotomi er også indisert for pasienter med tuberkulose, svulster og andre prosesser som krever radikal behandling, men som er umulig på grunn av en alvorlig tilstand. Pneumotomi er i dette tilfellet designet for å lindre pasientens velvære, men vil ikke bidra til å eliminere patologi fullstendig..

Før du utfører pneumotomi, må kirurgen utføre thoracoscopy for å finne den korteste veien til det patologiske fokuset. Deretter resekteres fragmenter av ribbeina. Når du får tilgang til pleurahulen og i fravær av tette vedheft i den, blir sistnevnte tamponert (første trinn i operasjonen). Etter omtrent en uke blir lungene dissekert, og kantene på abscessen er festet til parietal pleura, noe som sikrer best utstrømning av patologisk innhold. En abscess behandles med antiseptiske midler, og etterlater tamponger fuktet i desinfeksjonsmiddel. Hvis det er tette vedheft i pleurahulen, utføres pneumotomi i ett trinn.

Før og etter operasjonen

Lungoperasjoner er traumatiske, og tilstanden til pasienter med lungepatologi er ofte vanskelig, så riktig forberedelse for den kommende behandlingen er veldig viktig. I tillegg til vanlige prosedyrer, inkludert en generell blod- og urintest, kan det kreves en biokjemisk blodprøve, et koagulogram, en røntgen av lungene, CT, MR, fluoroskopi, ultralydundersøkelse av brysthulenes organer.

Ved purulente prosesser, tuberkulose eller svulster, på tidspunktet for operasjonen, tar pasienten allerede antibiotika, antituberkulosemedisiner, cytostatika, etc. Et viktig poeng i forberedelsene til lungekirurgi er pusteøvelser. I intet tilfelle skal det forsømmes, siden det ikke bare bidrar til evakuering av innholdet fra lungene selv før intervensjonen, men har også som mål å utvide lungene og gjenopprette luftveisfunksjonen etter behandling.

I den preoperative perioden hjelper treningsmetodikken til å utføre øvelsene. En pasient med abscesser, hulrom, bronkiektasi bør svinge og vippe kroppen mens han løfter armen. Når sputum når bronkus og utløser hosterefleks, lener pasienten seg fremover og nedover, noe som gjør det lettere å hoste ut. Svekkede og sengeliggende pasienter kan utføre øvelser mens de ligger i sengen, mens hodeenden av sengen synker litt.

Postoperativ rehabilitering tar omtrent to uker i gjennomsnitt, men det kan ta lengre tid, avhengig av patologien. Det inkluderer behandling av et postoperativt sår, bytte av bandasjer, tamponger under pneumotomi, etc., overholdelse av diett og treningsterapi.

Åndedrettssvikt, sekundære purulente prosesser, blødning, sutursvikt og pleural empyema kan bli konsekvensene av behandlingen. For å forebygge foreskrives antibiotika, smertestillende og sårutslipp overvåkes. Åndedrettsøvelser er obligatoriske, som pasienten vil fortsette å utføre hjemme. Øvelser utføres ved hjelp av en instruktør, og du bør starte dem om et par timer etter at du kommer ut av anestesi.

Forventet levealder etter kirurgisk behandling av lungesykdommer avhenger av typen intervensjon og patologien. Så når du fjerner enkeltcyster, små tuberkuløse foci, godartede svulster, lever pasientene så lenge som andre mennesker. I tilfelle kreft, en alvorlig purulent prosess, koldbrann i lungene, kan døden oppstå fra septiske komplikasjoner, blødning, luftveis- og hjertesvikt når som helst etter intervensjonen, hvis det ikke bidro til å oppnå en stabil tilstand.

Med en vellykket operasjon, ingen komplikasjoner og sykdomsprogresjon, er prognosen generelt god. Selvfølgelig må pasienten overvåke luftveiene, det kan ikke være snakk om røyking, pusteøvelser vil være nødvendig, men med riktig tilnærming vil sunne lungeknopper gi kroppen den nødvendige oksygen.

Uførhet etter lungekirurgi når 50% eller mer og er indisert for pasienter etter pneumonektomi, i noen tilfeller etter lobektomi, når arbeidsevnen er svekket. Gruppen tildeles i samsvar med pasientens tilstand og gjennomgås med jevne mellomrom. Etter en lang periode med rehabilitering gjenoppretter de fleste opererte både helse og arbeidskapasitet. Hvis pasienten har kommet seg og er klar til å gå tilbake til jobb, kan uførheten fjernes.

Lungoperasjoner utføres vanligvis gratis, fordi dette kreves av alvorlighetsgraden av patologien, og ikke pasientens ønske. Behandling er tilgjengelig i avdelingene for thoraxkirurgi, og mange operasjoner utføres under det obligatoriske sykeforsikringssystemet. Imidlertid kan pasienten gjennomgå betalt behandling både i offentlige og private klinikker, og betaler for selve operasjonen og de komfortable forholdene på sykehuset. Kostnaden varierer, men den kan ikke være lav, fordi lungekirurgi er kompleks og krever deltakelse av høyt kvalifiserte spesialister. Pneumonektomi koster i gjennomsnitt omtrent 45-50 tusen, med avskjæring av mediastinale lymfeknuter - opptil 200-300 tusen rubler. Å fjerne en andel eller et segment vil koste fra 20 tusen rubler på et offentlig sykehus og opptil 100 tusen i en privat klinikk.

PNEUMONEECTOMY

PNEUMONctomy (gresk, lungelunge + ektome eksisjon, fjerning; syn. Pulmonectomy, pneumomectomy) - operasjon av fullstendig fjerning av lungen.

Den første vellykkede P. ved suppurativ prosess i lungen ble laget i 1931 av R. Nissen. E. Graham fjernet i 1933 en lunge om kreft, og W. Rienhoff laget for første gang P. med separat bearbeiding av lungerotens elementer. I Sovjetunionen produserte V. N. Shamov i 1946 en vellykket P. med bronkiektase, og A. N. Bakulev - med lungekreft. I 1947 fjernet L.K.Bogush vellykket en lunge med tuberkulose, B.K. Osipov - med flere abscesser, V. Kazansky - med sarkom.

Innhold

• 1 Indikasjoner
• 2 Kontraindikasjoner
• 3 Preoperativ forberedelse
• 4 Anestesi
• 5 Driftsteknikk

Indikasjoner

Varen er produsert for lungekreft, hron, purulente sykdommer og lungetuberkulose, noen ganger med lungeskade. Ved lungekreft er P. den eneste mulige radikale intervensjonen hos 40-45% av operable pasienter. Hos pasienter med hron, purulente lungesykdommer bestemmes indikasjoner på P. av en kil, en strøm og morfol. endringer i lungen (store eller flere hroner, lungeabscesser, utbredt bronkiektase mot bakgrunnen av lungefibrose eller skrumplever, flere festende cyster i lungene). Ved P.s tuberkulose er det vist i tilfeller av en ensidig fibrøs-kavernøs prosess med et gigantisk hulrom eller skrumplever, omfattende lungeskader med samtidig tilstedeværelse av tuberkuløs pleural empyema eller utbredt bronkiektase. Ved lungeskader produserer P. sjelden: med omfattende knusing av lungevev eller slik skade på lungeroten, når gjenopprettingsoperasjonen er umulig. Hos pasienter med lungesykdommer komplisert av blødning, rask progresjon av purulent-gangrenøs prosess, så vel som med alvorlige brystskader, kan indikasjoner for P. være presserende eller presserende..

Kontraindikasjoner

Den vanligste kontraindikasjonen mot P. er respirasjonssvikt, som har utviklet seg som et resultat av bilateral lungeskade, spesielt hos pasienter over 65 år. Fjerning av en ikke-fungerende eller til og med delvis fungerende lunge er imidlertid akseptabel selv med indikatorer for lav luftveisfunksjon, hvis den gjenværende lungen tilstrekkelig kan kompensere for gassutveksling. For å oppnå objektive data om kompensasjonsevnen til den eksterne respirasjonsfunksjonen, brukes spesielle forskningsmetoder - spirografi og bronkospirometri (se spirografi) med bestemmelse av gassutveksling (se), kvantitativ bestemmelse av blodets gassammensetning. Radiol, metoder for å studere blodgjennomstrømning og ventilasjon av lungene, er veldig informativ, for å rug kan du få data om de separate og generelle kvantitative egenskapene til funksjonene til begge lungene (se lunger, forskningsmetoder).

Preoperativ forberedelse

Preoperativ forberedelse er nødvendig hos pasienter med hron, purulente sykdommer og lungetuberkulose. I lungekreft kreves preoperativ forberedelse mye sjeldnere..

I løpet av preoperativ forberedelse hos pasienter med cron, purulent lungesykdommer, er det viktig å redusere mengden sputum, samt, hvis mulig, eliminere purulent rus, noe som bidrar til bedre toleranse for operasjonen, en reduksjon i antall postoperative komplikasjoner og dødelighet. I den preoperative perioden er følgende indikert: endoskopisk sanitærbehandling av intrapulmonale purulente hulrom og bronkietre med lokal anvendelse av proteolytiske enzymer og antibiotika, infusjonsterapi, respiratorisk gymnastikk, samt kaloririk mat rik på proteiner og vitaminer.

I tilfelle tuberkulose er det ønskelig å oppnå eliminering av forverring og om mulig stabilisering av prosessen før operasjonen. For dette formål utføres spesifikk behandling mot tuberkulose. Valget av medisiner mot tuberkulose og behandlingsvarigheten kan være forskjellig (se respiratorisk tuberkulose). Behandlingen utføres til resorpsjon av perifokale infiltrater og foci av såing oppstår, en reduksjon i størrelsen på hulrommene, en forbedring av pasientens generelle tilstand. Hos pasienter med lungetuberkulose komplisert av pleural empyema, bør systematiske pleurale punkteringer med sug av pus, vasking av hulrommet og injeksjon av anti-tuberkulosemedisiner utføres i det.

Anestesi

Varen er produsert under bedøvelse med kunstig lungeventilasjon. For å skape gunstigere forhold for operasjonen, anbefales det å slå av den fjernede lungen fra ventilasjon. For å gjøre dette, når du fjerner høyre lunge, utføres separat intubasjon av bronkiene (med et Carlens-rør), venstre hovedbronkus er intubert (med et Macintosh-Litterdell-rør) eller et lengre endotrakealt rør fremføres i venstre hovedbronkus, hvis ende kan flyttes fra venstre hovedbronkie til luftrøret og tilbake. Når venstre lunge fjernes, kan et konvensjonelt endotrakealt rør føres inn i høyre hovedbronkus.

Driftsteknikk

Elementet kan utføres fra forskjellige operative tilnærminger: anterolateral i pasientens posisjon på ryggen eller på en sunn side, lateral i pasientens posisjon på en sunn side, posterolateral i pasientens posisjon på magen (se. Thoracotomy). Oftere bruker de den anterolaterale tilnærmingen i pasientens ryggposisjon og en bredere lateral tilnærming i pasientens posisjon på den sunne siden. Den posterolaterale tilnærmingen i pasientens stilling på magen (posisjon ifølge Overholt) brukes hovedsakelig med en stor mengde sputum og med P. i høyden av lungeblødning, når det er ønskelig å presse hovedbronkien så snart som mulig. Den posterolaterale tilnærmingen har visse fordeler for gjentatte operasjoner hvis de forrige ble gjort fra andre tilnærminger.

Metoden for å isolere lungen avhenger av alvorlighetsgraden og lokaliseringen av pleurale sammenvoksninger. I fravær av sammenvoksninger blir lungebåndet transektert og ligert. I nærvær av sterke sammenvoksninger av den viscerale pleura med parietal pleura i stor grad, er det ofte mer hensiktsmessig å ikke skille adhesjonene, men å isolere lungen ekstrapleuralt og utføre pleuropneumonectomy (se Pleurectomy), som er teknisk enklere, forhindrer åpning av subpleural abscesser, huler og caseous foci. Det er mulig å kombinere intra- og extrapleural lungeutslipp. Hvis utslippet av lungen er ledsaget av betydelig blødning, er det bedre å behandle alle elementene i roten, og bare deretter isolere og fjerne lungen. Spesiell forsiktighet er nødvendig under separasjon av lungen fra kuppelen i pleura og øvre mediastinum. Svært sterke og tette vedheft finnes ofte i den diafragmatiske lungehinnen. I noen tilfeller er fenestrert reseksjon av membranen med dens etterfølgende sutur akseptabel. All manipulasjon med valg av lunge må gjøres under tilstrekkelig belysning. Som ekstra lyskilder kan du, om nødvendig, bruke en frontlampe, belysning for dype hulrom, en thoracoscope-lampe. Tildel lungen på en skarp og stump måte - lang saks, tett gasbind på lang tang, hånd. For å stoppe blødning, bruk elektrokoagulering (se Diatermokoagulering) og gasbind tamponade.

Som regel i P. må hovedkarene i lungeroten og hovedbronkusen isoleres, behandles og krysses separat. Sekvensen av vaskulær og bronkial isolasjon avhenger av operativ tilgang, anatomiske forhold, patologifunksjoner, mengden sputum og operasjonsteknikker. Det anbefales å behandle lungearterien først for å forhindre blodavsetning i den fjernede lungen etter lungevene-ligering. Imidlertid, hvis nødvendig, er en foreløpig ligering av lungeårene tillatt. Hos P. om lungekreft er det å foretrekke å behandle lungeårer tidligere. I følge MI Kuzin, OS Shkrob, kan dette forhindre frigjøring av kreftceller i blodet, for å rug komme inn i blodet under manipulasjoner på lungene. Noen ganger er visse fordeler gitt ved foreløpig (før karene) behandling av hovedbronkus. Etter å ha krysset hovedbronkien og en liten trekkraft for lungene, forlenges den vaskulære pedikelen, noe som letter forberedelse og prosessering av kar, og tillater i noen tilfeller å pålegge en tantal sutur på karblokken med enhetene UO-40 eller UO-60 (se Sutureringsenheter). Ved purulente lungesykdommer med stor mengde sputum, forhindrer forbehandling av hovedbronkien at sputum strømmer inn i en sunn lunge. Hvis delt intubasjon brukes, kan bronkusen behandles senere..

Når du nærmer deg karene fra den ventrale overflaten av lungeroten, blir pleura som dekker dem dissekert med et snitt parallelt med phrenic nerve. Med saks og en tupfer fjernes fettvev fra karene, bindevevssnorer dissekeres. De griper adventitia med en pinsett og dissekerer den langs fartøyet (fig. 1, a). De dannede adventitia-klaffene strammes, fartøyet isoleres fra alle sider og forbigås med en dissektor. Fartøyet er bundet på begge sider av krysslinjen med to ligaturer, hvorav den ene må påføres med søm (figur 1.6). Deretter krysses fartøyet mellom ligaturene. Hvis lungekarene er veldig skleroserte, kan de sys med stifter av tantal ved hjelp av den amerikanske enheten. For full sikkerhet anbefales det å bruke en ekstra sirkulær ligatur bak parenteslinjen. Metoden for å sy fartøy med det amerikanske apparatet er spesielt praktisk for korte og dypt plasserte fartøy. Hos noen pasienter gjør inflammatorisk infiltrasjon, arr, hevelse eller patologisk endret lymfe, noder nær tilgang til lungerotens kar, alle manipulasjoner farlige på grunn av risikoen for blødning. I slike tilfeller anbefales intraperi-kardiell ligering av kar, foreslått av Allison (P. Allison, 1946). A. N. Bakulev og A. V. Gerasimova skiller mellom to alternativer for intraperikardiell vaskulær ligering: transperikardiell og intraperikardiell. I den transperikardielle varianten isoleres karet etter snitt i den bakre perikardveggen, og i den intraperikardiale varianten blir den bakre perikardveggen dissekert langs kantene på fartøyet, som er bundet sammen med en bro fra den bakre perikardveggen.

Hovedbronkusen er isolert med saks, gasbind og en dissektor. Kanskje nærmere luftrøret påføres to holdersuturer på kantene av bronkien, frigjort fra det omkringliggende vevet. -På den membranveggen til hovedbronkien, er bronkialene i thoraxdelen av aorta kappe og ligert. Hovedbronkusen krysses langs det interkondrale rommet og dets væskeinnhold suges. For suturering av stubben i bronkien, St. 50 måter. De fleste kirurger syr bronkiestubben gjennom alle lag med tynne syntetiske monofilamenttråder på en tynn rund nål (Sweet-prinsippet). Det er mulig å suturere uten å gripe tak i bronkialslimhinnen (Meter-prinsippet). Suturer påføres på en slik måte at den membranveggen i hovedbronkusen blir jevnt trukket opp til brusk. I dette tilfellet er det praktisk å først pålegge en sentral sutur, som så å si deler stubben i to like store deler (figur 2, a). Antallet påfølgende suturer skal være lite (2-4), men tilstrekkelig til å skape en forseglet stubbe. Suturene er bundet uten sterk stramming, til veggene i bronkien berører. En riktig sydd stubbe får en halvmåne (halvmåne) form. Når P. ikke har noen spesielle indikasjoner for å åpne bronkus (fremmedlegeme, svulst), og veggen ser ut til å være normal, ikke tykkere, ikke sklerosert og ikke betent, kan bronkusen ikke krysses på forhånd, men sys med tantalbraketter med enheten U0-40 (hos barn - enhet USA). Deretter blir bronkusen overført. Denne metoden er aseptisk og rask. Tettheten til bronkstubben kontrolleres etter å ha fylt pleurahulen med en varm oppløsning av furacilin (1: 5000) ved å øke trykket i anestesiapparatet. I tilfeller av lekkasje av gass, som er godt definert i væsken, påføres ekstra suturer på stubben. Så hvis mulig, er stubben dekket med mediastinumvev eller, bedre, mediastinal pleura, som er fiksert med suturer (fig. 2, b).

Enkelte trekk ved P. er forbundet med anatomiske forskjeller mellom røttene til lungene til høyre og venstre.

På P. til høyre, etter disseksjon av lungehinnen som dekker karene i lungeroten, finn stammen til lungearterien eller dens fremre grener. Veiledet av dem, er den høyre lungearterien isolert i vevet i mediastinum, som er veldig kort. For å lette alle manipulasjoner flyttes den overlegne vena cava medialt med en vattpinne, og den overlegne lungevenen - forsiktig. Så, så langt det er mulig, blir de øvre og nedre lungevene isolert og behandlet (figur 3). Den høyre hovedbronkien er isolert og behandlet i nærheten av luftrøret. Stubben i bronkusen er dekket med en mediastinal pleura, noen ganger brukt til pleuritt og buen til azygosvenen.

Om nødvendig, intraperikardiell prosessering av karene, åpnes perikardiet i 6-8 cm dorsalt og langs phrenic nerve. Perikardiale klaffer er sydd med sømtråder og spredt fra hverandre. På ryggveggen i perikardiet, ved sammenløpet av den overlegne vena cava i høyre atrium, er den underordnede lungevenen som ligger mesoperikardielt funnet. Det perikardiale laget som dekker det, er dissekert i tverrretningen. Venen isoleres og behandles (fig. 4, a). Deretter isoleres og behandles den overlegne lungevenen som ligger mer cephalad. Etter å ha krysset begge lungevene, åpnes tilgang til høyre lungearterie (fig. 4, b). En mangel i perikardiet etter fjerning av lungen blir innsnevret med sjeldne suturer.

Ved P. til venstre, etter disseksjon av pleurabladet, behandles en relativt lang venstre lungearterie, og deretter begge lungevene og en lang venstre hovedbronkie (fig. 5). Det er vanligvis ikke nødvendig å pleurisere stubben til hovedbronkien, siden den går dypt under aortabuen.

Om nødvendig behandles intraperikardiell behandling av karene etter åpning av perikardiet, den nedre lungevenen blir først behandlet, som ligger umiddelbart bak og under venstre atriale vedheng. Den overlegne lungevenen ligger over. Disseksjon av venstre lungearterie kan være vanskelig på grunn av den korte intraperikardielle delen og nærheten til lungestammen. Derfor er bearbeiding av arterien lettere å gjøre etter å ha krysset venstre hovedbronkie..

Etter P. foretrekker de fleste kirurger å tømme brysthulen i kort tid. Vanligvis innføres ventil (undervanns) drenering gjennom det åttende mellomkostområdet mellom den bakre aksillærlinjen. Såret på brystveggen sys tett.

Postoperativ periode. Hos eldre og senile pasienter, så vel som hos pasienter med respirasjonssvikt eller svake respiratoriske muskler i tilfelle ineffektivitet av spontan pust etter operasjonen er avsluttet innen 6-24 timer. fortsett kunstig ventilasjon gjennom endotrakealrøret. Ekstrubasjon utføres etter fullstendig restaurering av spontan pust med normale blodgassparametere. Pasienter får en sittende stilling i sengen. Foreskrive massasje, pusteøvelser, oksygeninnånding. Pasienten er fokusert på å hoste opp sputum. Med en forsinkelse i sputum i luftrøret og bronkiene, suges det av transnasal kateterisering eller bronkofibroskopi (se Aspirasjonsdrenering, Bronkoskopi). Drenering etter 18-24 timer. vanligvis fjernet. I de påfølgende dagene blir overflødig mengde ekstravasat fra brysthulen fjernet ved hjelp av punkteringer. Gradvis avtar hulrommet etter P. på grunn av innsnevring av mellomromrommene, fremveksten av membranen, forskyvning av mediastinum og organisering av en fiberforsegling i stedet for ekstravasatet. Prosessen med utslettelse av hulrom varer 2-6 måneder, men kan ta opptil et år eller mer. Med et jevnt postoperativt forløp, bør pasientene være på sykehuset i 3-4 uker.

Mulige komplikasjoner etter P. er blødning (se) med utvikling av hemothorax, inkludert koagulert (se Hemothorax), respirasjonssvikt (se), lungebetennelse (se), insolvens i bronkstubben (se Bronchi), empyema gjenværende hulrom (se Pleurisy), tromboembolisme i lungestammen (se. Lungeemboli). Postoperativ dødelighet varierer fra 2 til 12%. Det er lavere for P. for tuberkulose og høyere for P. for kreft.

En hyppig sen komplikasjon av P., et kutt oppstår ofte mange år etter operasjonen, er hypertensjon i lungesirkulasjonen og pulmonal hjertesykdom (se Pulmonary heart). Derfor, til tross for fullstendig gjenoppretting av arbeidskapasitet, er tung fysisk aktivitet etter P. kontraindisert..

Røntgenforandringer i lungene og lungehinnen etter pneumonektomi. Rentgenols oppgave, forskning etter P., er å identifisere komplikasjoner fra siden av det gjenværende lunge- og pleurahulen på den opererte siden, og også å observere løpet av utslettelsen av sistnevnte. I den langsiktige perioden rentgenol. overvåking tillater tidlig påvisning av tegn på progresjon av den underliggende sykdommen (f.eks. lungekreft).

Hovedmetoden for rentgenol, forskning er en undersøkelse av røntgen av brystet, som utføres ved hjelp av et røntgenapparat i avdelingen de første timene etter operasjonen i pasientens liggende stilling, og senere - sittende eller stående. Deretter utføres studien i et røntgenrom. Fluoroskopi og radiografi utføres i alle nødvendige projeksjoner, inkludert laterale posisjoner (se Polyposisjonsstudie), og supplerer dem om nødvendig med pneumografi (se).

Tatt i betraktning den massive mørkningen av den opererte halvdelen av brystet, på grunn av tilstedeværelse av væske, og deretter fibervev, bør røntgen bruke stråling med økt "hardhet" i størrelsesorden 90-120 kvm. Hvis du mistenker utviklingen av pleural empyem eller bronchopleural fistel, brukes bronkografi (se), fistulografi (se) og pleurografi (se) noen ganger.

På røntgenbilder tatt de første 30 minuttene. etter P., på nivået av den fjerntliggende lungen, blir bildet av pneumothorax bestemt (se), den kollapsede lungen av økt gjennomsiktighet, lungetegningen blir sjelden på grunn av kompenserende hyperpneumatose. Organene i mediastinum har en normal stilling eller er noe forskjøvet til den opererte eller sunne siden (fig. 6). Hvis forskyvningen av mediastinum til den sunne siden blir uttalt kraftig eller øker, bør man tenke på svikt i bronkialstubben og utviklingen av spenningspneumothorax.

Flere timer etter operasjonen begynner væske å samle seg i pleurahulen på den opererte siden. På røntgenbilder i sittende stilling er et typisk bilde av hydropneumothorax synlig. Hvis bildet er tatt i pasientens ryggposisjon, bestemmes en jevn mørkning av den opererte siden, forårsaket av væske som sprer seg langs den bakre brystveggen.

I de følgende månedene er det en gradvis utslettelse av pleurahulen med dannelsen av fibro-thorax. Under utslettingsprosessen kan pleurahulen avgrenses ved vedheft i separate innkapslede kamre som inneholder væske og gass.

En reduksjon i pleurahulen er ledsaget av en økning i mellomgulvet, innsnevring av interkostalrommene og forskyvning av mediastinumorganene til den opererte siden.

På slutten av utslettelsesprosessen på røntgenbilder reduseres den opererte halvdelen av brystet i volum, jevnt og intenst mørkt (fig. 7). Kuppelen på membranen på den opererte siden oppdages ikke, siden den smelter sammen med denne skyggen. Nivået på hans stilling etter den venstresidige P. kan indirekte bedømmes av posisjonen til den øvre grensen til luftblæren i magen. På motsatt side utvides interkostalområdene, membranen er senket og flat. På venstre side P. flyttes hjertets skygge og store kar av mediastinum nesten helt til venstre og smelter sammen med mørkningen på venstre halvdel av brystet. Etter høyresidig P. forskyvning av hjertet til høyre fører til eksponering av roten til venstre lunge, er venstre kontur av hjertet bare 3-6 cm til venstre for kanten av ryggraden. Luftkolonnen i luftrøret er deformert i form av en bue, forskjøvet til den opererte siden og er tydelig synlig mot mørkets bakgrunn. Gjennomsiktigheten til den gjenværende lungen forbedres, lungemønsteret er sparsomt. Lungen utvides og trenger ofte gjennom mediastinum inn i motsatt halvdel av brysthulen, og danner den såkalte. lungebrokk (fig. 8).

På lang sikt etter operasjonen utvikler pasienter ofte skoliose i øvre thorax ryggraden som er synlig på røntgenbilder. Spiserøret, hovedsakelig i den øvre brystdelen, forskyves til den opererte siden, buet eller kneformet. På grunn av fremveksten av mellomgulvet endres stillingen til mage og tarmsløyfer, noe som er spesielt uttalt etter venstresidig P.

De hyppigste komplikasjonene av P., to-rug kan gjenkjennes roentgenologisk, inkluderer atelektase (se) av andelen av den gjenværende lungen (fig. 9), inkompetanse av bronkstubben med en intens pneumothorax eller dannelse av en bronchopleural fistel, lungebetennelse i den gjenværende lungen. Alvorlige komplikasjoner inkluderer intrapleural blødning, rentgenol, hvis symptom er en uvanlig rask opphopning av væske i pleurahulen de første timene etter operasjonen.

Bibliografi: Abarbanel EE røntgenobservasjoner etter radikale lungeoperasjoner, M., 1962; Atlas of Thoracic Surgery, red. B.V. Petrovsky, bind 1, s. 105, M., 1971; Veretennikova V.P. Røntgenbilde av svikt i bronkiale stubber etter lungeoperasjoner, Vestn, rentgenol og radiol., Nr. 4, s. 61, 1979; Drap av T.A. og dr. Trakeo-bronkografi i diagnosen bronkiale fistler etter pulmonektomi, Vestn, hir., Vol. 114, J i> 6, s. 13, 1975; Kupriyanov PA, G r and about r e in MS and K about-woods AP Operations on organs of a breast, L., 1960; Protsyuk RG Endringer i brysthulen etter lungereseksjon og pneumonektomi, Doktor, sak, L 2, s. 51, 1980; Guide to Pulmonary Surgery, red. I. S. Kolesnikova, L., 1969; Kirurgisk behandling av lungetuberkulose, red. L.K. Bogusha, s. 109, M., 1979; Shevchenko V. Ye. Og Veretennikova V. P. Elektroradiografi av brystorganene i de tidlige stadiene etter lungekirurgi, Vestn, rentgenol og radiol., Nr. 1, s. 32, 1980; Bier A., ​​B g a-u n H. u. K ii m ha e 1 1 H. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Madden J. L. Atlas of technics in surgery, s. 5 0, 72, N. Y., 1958.

M. I. Perelman; V. V. Kitaev (leie).

2 Prinsipper for lungekirurgi: pulmonektomi, lobektomi, fjerning av lungesegment.

Indikasjoner: bronkiektase, godartede og ondartede svulster, kroniske abscesser, fibro-kavernøs tuberkulose, kronisk lunge-empyem.

1. online tilgang. De vanligste tilnærmingene er brede interkostale snitt og brystdisseksjon - sternotomi. Tilgangene når pasienten er i ryggleie kalles fremre, på magen - ryggen, på magen - lateral.

De mest brukte er lateral og anterolateral thoracotomy. Interkostal langs ribben 6-7.

2. Revisjon av pleurahulen og ekstraksjon av lungen fra sammenvoksninger. Etter å ha åpnet pleurahulen, utfører kirurgen nøye visuell og palpatorisk revisjon av den. Begynner deretter å markere lungen fra vedheftene.

3. Tildeling av elementer av lungeroten. Med spesiell tang for å gripe lungene, trekkes den øvre loben bakover og åpner tilgangen til roten. Sekvensen av isolasjon, skjæringspunkt og ligering av rotelementer: bronkus, arterie, vener, men det avhenger også av patologien.

5. Skylling av pleurahulen. Vasking gjentas 2-3 ganger, noe som hjelper til med å fjerne blodrester og desinfiserer pleurahulen.

6. Drenering av pleurahulen etter pulmonektomi dreneringsinstallasjon i det åttende og niende interkostalområdet langs den bakre aksillære linjen. Dette avløpet senkes ned i en beholder med en antiseptisk væske; en gummihanskefinger, snittet på enden, kan brukes som en ventil. Etter alle alternativene delvis fjerning lungene injiseres i pleurahulen 2 avløp med sidehull. 1 langs ryggen, den andre langs den fremre veggen i brysthulen. begge avløpene er koblet til systemet for konstant sug.

7. Suturering av thoracotomy såret

Pleuroektomi - fjerning av lunge med pleura og intrathoracic fascia; Dekortikasjon - fjerning av visceral pleura; Fjerning av 1 lobe - lobektomi; 2 lobes - bilobektomi; Segment - segmentektomi.

Pulmonektomi (pneumonektomi) - thorakotomi utføres med en lateral tilnærming langs det 5. interkostale rommet eller med en fremre tilnærming gjennom 4 eller 5 interkostale mellomrom, lungen er fullstendig isolert, lungebåndet er bundet og dissekert. Dorsal til phrenic nerve og parallelt med den, blir mediastinal pleura dissekert over lungeroten. Behandlingen av elementene i roten til høyre og venstre lunger er forskjellig.

Ved høyresidig pneumonektomi, sekvensen av isolasjon og ligering: høyre lungearterie, øvre og nedre lungevene, høyre hovedbronkus - manuelt eller ved mekanisk sutur med et apparat. Lungen fjernes. I tilfelle venstresidig pneumonektomi, etter disseksjon av lungehinnen, blir høyre lungearterie umiddelbart isolert, deretter blir lungevenen ligert, krysset. Bronchus trekkes ut fra mediastinum og isoleres til trakeobronchial vinkel, deretter sys og krysses. Lungen fjernes. Etter å ha sydd bronkialstubben og sjekket den med et væskelag for tetthet, er suturlinjen pleuritt med en klaff i mediastinal pleura.

Teknikken for reseksjon av lungene, deres lapper og segmenter er forskjellig på grunn av de anatomiske egenskapene til plasseringen av arterier, vener og bronkier. Men hovedstadiene er de samme: ekstraksjon av lungen fra sammenvoksninger, behandling av lungekar og bronkier, drenering.

Isolert fjerning av 1 eller flere lungesegmenter utføres etter transeksjon av segmental arterie og segmental bronkus. Å ta tak i den perifere enden av den segmentale bronkien og trekke i den, blir segmentet fjernet fra roten til periferien. Intersegmentale vener er grepet med klemmer, transected, ligated.

I noen tilfeller utføres reseksjon av små områder av lungene uten å ta hensyn til de anatomiske grensene mellom lungene. Slike kileformede, marginale eller plane atypiske reseksjoner utføres ved å pålegge 1 eller 2 SV-enheter (organsuturer) på lungene og sy vevet med tantal stifter. Om nødvendig påføres flere avbrutte eller U-formede sømmer langs linjen til den mekaniske sømmen.