4.5.1.1. Tuberkulin diagnose (Mantoux test)

Mantoux-testen har ingenting å gjøre med vaksinasjon. Dette er en slags allergisk hudtest, som har spesifikke mønstre avhengig av om kroppen er smittet med mycobacterium tuberculosis eller ikke..

Når du utfører en Mantoux-test, blir tuberkulin administrert. Tuberkulin ble tilberedt og brukt av Robert Koch tilbake i 1890. Koch trodde imidlertid at han kunne kurere tuberkulose med akkurat denne tuberkulinet, men det gikk ikke...

Tuberkulin er en blanding av organiske stoffer av varierende grad av kompleksitet, hentet fra mykobakterier.

Det er to tuberkulinpreparater.

1. Gammelt Koch tuberculin (alttuberculin, ATK) - ekstrakt fra mykobakterier gjort uskadelig ved oppvarming. Den viktigste ulempen med gammel tuberkulin er en stor mengde urenheter, derfor er det ikke alltid mulig å forstå hva kroppen faktisk reagerer på: på antigener av mykobakterier eller til restene av næringsmediet der mykobakterier ble dyrket.

2. Renset standard tuberkulin (Purified Prolein Derivative, PPD) - et preparat renset fra proteinurenheter i kulturmediet.

Foreløpig brukes i de fleste land og i de fleste helsevesenene utelukkende renset tuberkulin.

For å utføre massetuberkulin-diagnostikk brukes en standard fortynning av legemidlet: 0,1 ml løsning inneholder 2 TE (tuberkulin-enheter). 2 TE - dette er den vanlige dosen, som administreres intradermalt, og denne administrasjonen kalles Mantoux-testen [1].

Intradermal administrering av tuberkulin fører til en lokal allergisk reaksjon. Alvorlighetsgraden av reaksjonen avhenger av om kroppen har "erfaring med kommunikasjon" med tuberkelbasillen eller ikke. Hvis kontakt med mycobacterium har funnet sted, vil resultatet av denne kontakten være dannelsen av spesielle lymfocytter, og det er disse lymfocyttene som vil forårsake en lokal allergisk reaksjon når tuberkulin injiseres intradermalt.

• masse - utført for alle barn i land med høy forekomst av tuberkulose;
• individ - utført for individuelle pasienter når indikasjoner oppstår.

Hovedoppgavene med tuberkulin-diagnostikk:

• rettidig påvisning av tuberkulose hos barn og ungdommer;
• identifisering av barn som er utsatt for vaksinering og revaksinering.

Massedisplayet av Mantoux-testen for barn som er vaksinert med BCG-vaksine, utføres årlig, fra en alder av 12 måneder. For barn som ikke er vaksinert med BCG, blir Mantoux-testen utført to ganger i året. Det anbefales også å gjennomføre en Mantoux-test to ganger i året for barn som ikke har opplevd en lokal reaksjon etter BCG-vaksinering..

Mantoux-testen utføres FØR forebyggende vaksinasjoner.

Hvis det er utført noen vaksinasjon, blir Mantoux-testen utført tidligst 1 måned etter den.

Hvis det ble brukt blodprodukter (immunglobuliner osv.), Utføres Mantoux-testen tidligst 2 uker senere.

Det anbefales å utføre prøven på samme tid av året (optimalt om høsten).

Det anbefales å injisere tuberkulin vekselvis i høyre og venstre hånd (i jevne år høyre hånd, i rare år - til venstre).

Mantoux-testen utføres i den midterste tredjedelen av underarmen.

Merk!

Etter intradermal injeksjon av tuberkulin, kan dette stedet ikke:

• gni;
• ripe;
• behandle med desinfeksjonsløsninger;
• lim med limpuss;
• bandasje.

Du kan svømme (våt, dykke, vaske) etter Mantoux-testen.

Reaksjonen registreres etter 72 timer. Reaksjonen på tuberkulin er mulig på to måter:

• rødhet i huden - hyperemi;
• papeldannelse. En papule er et avrundet område med økt tetthet (infiltrasjon) som stiger over huden.

Regnskap for Mantoux-testen er en måling av størrelsen på papler og en vurdering av alvorlighetsgraden av hyperemi.

Målingen utføres i en retning på tvers av armens akse, under gode lysforhold, med en gjennomsiktig linjal. Resultatet er angitt i mm.

Merk: det er ikke størrelsen på rødhet som måles, men størrelsen på tetningen!

Hvis det ikke er noen papel, angi størrelsen på hyperemia.

Reaksjonsalternativer:

• negativt - det er ingen endringer på huden;
• tvilsomt - det er rødhet av hvilken som helst størrelse uten papler, eller størrelsen på paplene overstiger ikke 2-4 mm;
• positiv mild - papeldiameter 5-9 mm;
• positiv mediumintensitet - papeldiameter 10-14 mm;
• positiv, uttalt - papeldiameter 15-16 mm;
• overdreven (hypererg) - papelens diameter overstiger 17 mm, eller det er uttalt tegn på betennelse (reaksjon av lymfeknuter, hudsår osv.).

Turnen av tuberkulintesten er overgangen til en negativ Mantoux-reaksjon til en positiv (ikke assosiert med tidligere vaksinasjon) eller en økning i diameteren på papelen sammenlignet med resultatet av forrige test med 6 mm eller mer.

Kontraindikasjoner for tuberkulin diagnostikk:

• hudsykdommer;
• akutte smittsomme sykdommer;
• kroniske sykdommer under en forverring;
• allergiske tilstander, revmatisme, bronkialastma;
• karantene i barnelaget.

Grunnleggende prinsipper for å tolke resultatene av Mantoux-testen:

• en negativ Mantoux-reaksjon indikerer at det ikke er lymfocytter i kroppen som har erfaring med å kommunisere med tuberkulosebakterier: det er ingen infeksjon, det er ingen reaksjon på BCG-vaksinering;
• en tvilsom test er lik negativ;
• en positiv test kan være både en konsekvens av BCG-vaksinasjon og et tegn på infeksjon;
• tegn på infeksjon basert på resultatene av tuberkulin-diagnostikk inkluderer:

- bøyning av tuberkulintesten;

- vedvarende (mer enn 4 år) vedvarende reaksjon med en papule på 12 mm eller mer;

- gradvis, over flere år, økt følsomhet for tuberkulin med dannelse av et infiltrat på 12 mm eller mer.

Resultatene av Mantoux-testen kan påvirkes av:

• transport og lagring av tuberkulin;
• tekniske feil i prøveinnstilling;
• tekniske feil i reaksjonsregnskapet;
• tilstedeværelsen av kroniske sykdommer;
• tendens til allergiske reaksjoner;
• individuell hudfølsomhet;
• hudkontakt med andre allergener (klær, vaskemidler osv.);
• omgivelsestemperatur og fuktighet;
• fase av menstruasjonssyklusen;
• strålingsbakgrunn og andre miljøfaktorer;
• tar medisiner, etc..

Merk!

Mantoux-testen er en veiledende diagnostisk test.

Mantoux-testen, uten å ta hensyn til mange andre faktorer, er ikke en grunn til diagnosen tuberkulose og eventuell behandling.

Mantoux-testen er tilleggsinformasjon for legen.

Tuberkulinpreparater:

Renset flytende tuberkuloseallergen i standard fortynning (renset tuberkulin i standard fortynning) - (CJSC "Biolek", Ukraina, CJSC "Immunotex", Russland).

Renset lyofilisert tuberkulin (Sanofi Pasteur, Frankrike).

[1] Charles Mantoux er en fransk forsker som i 1908 foreslo intradermal administrering av tuberkulin for diagnostiske formål..

Mantoux-test 1 år: hva skal være den normale reaksjonen?

Mantoux-testen er en diagnostisk test for å identifisere kroppens følsomhet for tuberkulin. Vaksinasjon er nødvendig for diagnostisering av tuberkulose i tide. Frekvensen av Mantoux-reaksjon hos barn 1 år har sine egne egenskaper.

Når er første forsøk?

Hvordan gjøres vaksinen??

Hvordan ser reaksjonen ut og hva som forårsaker den??

Hva som kan påvirke reaksjonen negativt?

Norma Mantoux hos barn 1 år

Video "Mantoux-test - uttalelse fra Dr. Komarovsky"

Kommentarer og anmeldelser

Når er første forsøk?

Barnet vaksineres for første gang på 1 år, forutsatt at BCG-vaksinen ble administrert innen 7 dager etter fødselen. Det fremmer utviklingen av immunitet mot sykdommens forårsakende middel. I mangel av vaksinering anbefales det å vaksinere hver sjette måned.

Mantoux-testen blir vanligvis ikke utført for spedbarn, siden leger bemerker en ustabil reaksjon fra kroppen til den. I løpet av det første leveåret blir babyens immunsystem aktivt dannet, og resultatet av vaksinasjonen er uinformativt.

Hvordan gjøres vaksinen??

Vaksinasjonen gjøres med en spesiell tuberkulinsprøyte subkutant. To tuberkuløse enheter introduseres, rundt hvilke det er hevelse i form av en knapp (papule).

Hvordan ser reaksjonen ut og hva som forårsaker den??

På injeksjonsstedet akkumuleres lymfocytter, noe som gir immunsystemets respons på administrering av tuberkulose-antigenet. På grunn av interaksjonen mellom lymfocytter og tuberkulin oppstår en reaksjon i form av en forsegling med rødhet i huden.

En papule er en smertefri formasjon som i de fleste tilfeller oppstår på andre eller tredje dag etter injeksjonen.

Resultatet av Mantoux-reaksjonen avhenger av om babyens kropp møtte en tuberkulosebacillus før vaksinasjon.

• det dannes en knapp - kroppen kolliderte med en pinne;
• injeksjonsstedet ser ut som et punkt - det var ingen kontakt.

Video filmet av helsebesparende kanal.

De fleste barn blir utsatt for tuberkelbasille gjennom administrering av BCG-vaksinen på sykehuset. I sammensetningen inneholder den et svekket levende forårsakende middel til sykdommen, på grunn av hvilket antistoffer dannes. Derfor er den normale Mantoux-reaksjonen hos barn 1 år 10 mm.

I fremtiden reduseres størrelsen på knappen hvert år til 4-6 mm. I tilfelle en reaksjon i form av en prikk i en alder av 7 år, et negativt resultat av interaksjon med patogenet, bør BCG revaksinasjon utføres. Immunsystemet reaktiverte for å bekjempe Kochs basille.

Papler måles 72 timer etter testen. Det er viktig å måle bare indurasjonen, ikke med tanke på hudens rødhet rundt.

Fotogalleri

Bildet viser hvordan du korrekt bestemmer parametrene til papler, samt hva som skal være Mantoux-reaksjonen etter 1 år, avhengig av størrelsen på arr etter BCG.

Kontraindikasjoner

Det er en rekke kontraindikasjoner for Mantoux-testen:

• hudsykdommer;
• akutte eller kroniske sykdommer i forverringsfasen - testen kan utføres tidligst 30 dager etter at symptomene forsvinner;
• epilepsi;
• allergiske tilstander i det akutte stadiet eller intoleranse mot prøvekomponentene;
• forkjølelse;
• vaksinasjon med profylaktiske vaksiner for mindre enn 4 uker siden.

Immunitet innen en måned etter vaksinasjon eller sykdom kan feilaktig reagere på tuberkulin. I denne forbindelse oppsto en periode på 30 dager, som det anbefales å tåle før revaksinasjonen. Det er bedre å vaksinere babyen etter Mantoux-testen, det er tillatt umiddelbart etter måling av reaksjonen.

Riktig pleie

For å oppnå en pålitelig reaksjon er det viktig å følge en rekke regler for å ta vare på en papule innen tre dager før målingene tas.

Pleieinstruksjoner:

• ikke fukt knappen med vann;
• ikke gni injeksjonsstedet;
• ikke smør med strålende grønt, peroksid, jod;
• ikke bruk krem;
• utelukke bruk av allergifremkallende produkter før du måler papler;
• ikke dekk til injeksjonen med gips, bandasje.

Hva som kan påvirke reaksjonen negativt?

Menneskekroppen reagerer annerledes på introduksjonen av tuberkulin. En positiv reaksjon kan utløses av immunsystemets egenskaper og andre faktorer som ikke er relatert til sykdommen. I denne forbindelse er Mantoux-testen ikke den endelige bekreftelsen på at babyen er syk med tuberkulose..

Faktorer som kan påvirke resultatet av Mantoux-testen negativt:

• følsomhet i huden;
• en allergisk reaksjon på både tuberkulin og mat, medisiner osv.
• ugunstige miljøfaktorer;
• ubalansert ernæring av babyen;
• brudd ved lagring av tuberkulin eller prosedyren for administrering til et barn.

Norma Mantoux hos barn 1 år

Størrelsen på Mantoux hos barn 1 år varierer fra 9-11 mm. Hva er et positivt resultat innenfor normalområdet hvis barnet fikk BCG i den første uken i livet. Denne reaksjonen bekrefter at kroppen tidligere har vært i kontakt med Kochs basille og kjempet med den..

Vurderinger av foreldre etter Mantoux-testen i en alder av 1 år om hvor mange mm papler som var i barna deres:

• 12 mm;
• 14 mm;
• 9 mm;
• 15 mm.

Alle indikatorer ble bekreftet av leger som normale. Ofte gjentas det samme resultatet på to år, og fra 3 år begynner det å avta.

størrelsestabell

Avhengig av størrelse er Mantoux-reaksjonen hos et barn:

Papule størrelsestabell

Bivirkninger

Eksperter sier at Mantoux-vaksinen ikke inneholder en fullverdig bacillus av tuberkulose, men bare produktene av dens vitale aktivitet. Det vil si at det ikke er giftig. Men på grunn av innholdet av konserveringsmidler, fosfat og kloridløsninger, kan det forårsake allergiske symptomer og andre bivirkninger.

Mulig reaksjon av kroppen hos et barn 1 år gammel etter Mantoux-testen:

• høy temperatur;
• svakhet;
• utslett på huden;
• fordøyelsesforstyrrelser;
• hoste en uke etter testen.

Video "Mantoux-test - uttalelse fra Dr. Komarovsky"

Dr. Komarovsky snakker om Mantoux-testen, hvordan man korrekt tolker resultatene av målinger av papler, kontraindikasjoner mot vaksinasjon. Programmet "School of Doctor Komarovsky".

Mantoux-test: kroppsreaksjon, mening fra Komarovsky

I løpet av det siste tiåret har mange foreldre vært bekymret for hvor trygt det er å gjøre Mantoux-testen for barn. Angsten deres oppstår på grunn av det faktum at du i media kan lese mange skremmende historier om hvilke reaksjoner barnets kropp viser til Mantoux-testen..

Eksperter uttrykker en tvetydig mening om denne saken..

• Når er Mantoux-testen ferdig?
• Hvordan finne ut resultatet av reaksjonen selv?
• Allergisk reaksjon på Mantoux
  • Reaksjon om dagen
  • Hva kan påvirke Mantoux-reaksjonen?
• Kontraindikasjoner
• Konklusjon

Noen hevder at utføring av Mantoux-testen fører til en økning i temperaturen hos barnet. Andre påpeker at innføringen av vaksinen fører til en forferdelig allergi hos babyen. Imidlertid bør enhver mor være klar over indikasjonene for Mantoux-testen, og også ha en idé om hvilke allergiske reaksjoner og bivirkninger som oppstår når du utfører en slik prosedyre..

Når er Mantoux-testen ferdig?

Under Mantoux-vaksinasjonen er det nødvendig å forstå introduksjonen til barnets kropp av det forårsakende middel til tuberkulose i en dose som er liten og trygg for barnet. Denne metoden for å forhindre denne alvorlige sykdommen ble utviklet for 10 år siden. Når et patogen kommer inn i kroppen, begynner produksjonen av antistoffer umiddelbart i en sunn kropp..

Hva er kroppens normale respons? Hvis det ikke produseres antistoffer, er dette dårlig og indikerer tilstedeværelsen av visse helseproblemer hos personen. Dermed lar implementeringen av Mantoux-vaksinasjonen deg oppdage tuberkulose på et tidlig tidspunkt, når sykdommen ikke rapporterer seg selv med noen symptomer..

Etter det første året av et barns liv, bør den første vaksinasjonen gis. BCG-vaksinasjon utføres det første leveåret. Dette er den aksepterte normen. Mantoux utføres en gang i året i 14 år. Hvis en person har kontraindikasjoner, kan det gjøres endringer i vaksinasjonsplanen. Det er ikke nødvendig å utføre en slik vaksinasjon oftere enn en gang i året. En injeksjon av Mantoux gis i hånden, og BCG gis til ett år gamle barn i underarmen..

Hvis kroppen ikke reagerer på BCG, kan vaksinen gjentas etter 2 år. Foreldre har ingen rett til å sende barna sine til vaksinasjon. Dette kan bare gjøres av en barnelege, og deretter bare etter undersøkelsen av barnet, hvor kontraindikasjoner som kan være tilstede hos en liten pasient bestemmes, og kroppens tilstand vurderes.

Det er viktig å vite at det er umulig å trekke konklusjoner om helsetilstanden til barnet etter den første reaksjonen, og det er også umulig å trygt erklære tilstedeværelsen av sykdommen med tuberkulose. For å kunne trekke noen konklusjoner, er det nødvendig å observere dynamikken til Mantoux-størrelsen i mer enn ett år..

Når barn blir vaksinert, bør de ikke oppleve noen forverringer etter den injiserte vaksinen. Kroppstemperaturen bør holdes på et normalt nivå og infeksjonen skal være gratis. Det skal med andre ord ikke være kontraindikasjoner.

Det er et spesifikt alternativ til Mantoux-testen, som kalles Diaskintesten. Implementeringen lar deg gi et 100% resultat selv om barnet ikke er vaksinert. Det er Mantoux-vaksinasjonen som har blitt foretrukket over hele verden i mer enn ett år. Eksperter har stolt på Mantoux i mange år. Sammen med diaskintesten er det et annet alternativ til Mantoux - røntgen og fluorografi. Noen ganger tildeler eksperter slike sjekker som hjelpestøtte.

Hvordan finne ut resultatet av reaksjonen selv?

Alle foreldre er bekymret for helsen til barnet sitt, og de har ikke alltid muligheten til å vente på legesjekk. I slike tilfeller kan de måle barnets Mantoux-reaksjon alene. En objektiv vurdering av Mantoux kan utføres etter 72 timer fra injeksjonsøyeblikket. Det er verdt å berøre stedet for rødhet og på stedet der forseglingen ender, er det nødvendig å måle det. Rødhet trenger ikke måles. For å utføre dette arbeidet, bør du bruke en vanlig linjal. Det må imidlertid huskes at den nøyaktige diagnosen er legens direkte arbeid..

En negativ reaksjon på Mantoux er et tilfelle når det etter tre dager fra injeksjonsøyeblikket vises en tetning på ikke mer enn 1 mm. Gitt tilstedeværelsen av slike indikatorer, er det ingen grunn til å bekymre seg. Hvis "knappen" er 4 mm i størrelse og er omgitt av rødhet, anses dette resultatet som tvilsomt. Hvis tetningen er mer enn 5 mm, anser eksperter det som en positiv reaksjon.

Den positive reaksjonen er i sin tur delt inn i:

• svakt positiv - størrelsen på papelen varierer fra 5 til 9 mm;
• moderat uttalt - papelen er 10-14 mm i størrelse;
• uttalt - papelen øker i størrelse, som er 15-16 mm;
• hyperergisk - papelen er mer enn 17 mm i størrelse.

Du bør være oppmerksom på at størrelsen på Mantoux ikke i alle tilfeller kan være forårsaket av tuberkulose som har oppstått i kroppen. Størrelsen på "knappen" påvirkes også av barnets tilstand på tidspunktet for vaksineadministrasjonen. Det er mulig at babyen ble syk, noe som provoserte bivirkninger. For et barn som har en smertefull tilstand, har legen rett og slett ikke rett til å gjøre Mantoux.

For en nøyaktig diagnose må en vurdering foretas av en spesialist. Det er mulig at babyen er syk eller bare nylig har kommet seg. I noen tilfeller kan en allergisk reaksjon oppdages ved undersøkelse. Derfor bør vaksinen ikke gis uten første besøk hos legen. Mantoux gir ikke hundre prosent resultat. Derfor tillater ikke dette oss at foreldre ikke skal få panikk på forhånd..

Allergisk reaksjon på Mantoux

Selve Mantoux-testen er en test for tilstedeværelse av en allergisk tilstand for tuberkulose eller en test for tuberkulose. I noen tilfeller skjer det imidlertid når den injiserte vaksinen fører til at barnet utvikler en allergisk tilstand som ikke er på listen over naturlige reaksjoner. Disse inkluderer følgende:

• varme;
• utslett som har oppstått på huden;
• mangel på appetitt;
• utbrudd av svakhet.
• anafylaksi og andre symptomer.

Ikke bekjemp allergisymptomer alene. Etter at de første tegnene dukket opp, da temperaturen begynte å stige, oppstod kvalme, den beste løsningen ville være å besøke lege.

I de fleste tilfeller oppstår barns allergi mot Mantoux-testen etter en nylig sykdom eller på grunn av tilstedeværelsen av en individuell intoleranse mot en av komponentene som utgjør stoffet. Ofte er forekomsten av en allergisk tilstand legenes skyld, som ikke avslørte noen kontraindikasjoner hos barnet. Mange mødre er sikre på at for at barnet ikke skal få allergiske reaksjoner etter den injiserte Mantoux-testen, er det nødvendig å gi barnet et antiallergisk legemiddel før denne prosedyren utføres..

Imidlertid er Dr. Komarovsky sterkt imot dette. Ifølge ham blir Mantoux-testen hovedsakelig gjort for å identifisere tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på tuberkulin. Og for å forhindre at manifestasjoner av allergier oppstår, er det nødvendig å undersøke barnet og studere egenskapene til barnets kropp før du utfører vaksinasjonen. Dette er akkurat hva plikten til distrikts barnelege er..

Reaksjon om dagen

Reaksjonen på stoffet hos barn blir observert den andre dagen etter administrering. I de fleste tilfeller dannes det en papel på injeksjonsstedet. På den tredje dagen kan spesialister se det endelige resultatet. Det er ikke nødvendig å måle størrelsen på papelen etter 3 dager, siden resultatene som oppnås ikke vil være nøyaktige.

Hvis barnet ikke har noen reaksjon på injeksjonsstedet etter 3 dager fra vaksinasjonsøyeblikket, er dette en negativ vurdering. Hvis kroppen ikke reagerer på testen på 5 år, indikerer dette at immuniteten ikke husker patogenet som kommer inn i kroppen med injeksjonen. Dette betyr at kroppen ikke vil være i stand til å takle tuberkulose i tilfelle en reell sykdom hos et barn. Dette indikerer en dårlig reaksjon av kroppen, som eksperter ikke anser normen..

Etter at Mantoux-testen er utført, kan en slik type reaksjon som en falsk negativ vurdering også forekomme. Når det blir anerkjent, indikerer dette at tuberkulose har vært tilstede i kroppen i flere år, og tuberkulin viser ingen reaksjon på vaksinen..

En positiv vurdering vurderes hvis papelen er 5 mm i diameter. Dette indikerer imidlertid ikke at kroppen er påvirket av tuberkulose. Noen ganger hender det at en papel av denne størrelsen er en bivirkning av det injiserte medikamentet. Etter introduksjonen av vaksinen kan ikke-standardreaksjoner også forekomme, for eksempel en økning i kroppstemperatur, utslett på huden og hodepine..

Eksperter identifiserer et slikt konsept som Mantoux-bøyningen. Med det mener de et avvik fra dynamikken fra tidligere år, for eksempel når et negativt resultat endres til et positivt. Når det blir registrert en bøyning, anbefaler Dr.Komarovsky i slike tilfeller vaksinering to ganger i året.

Hva kan påvirke Mantoux-reaksjonen?

Tidligere ble det sagt at allergi er en reaksjon av barnets kropp på det administrerte medikamentet - tuberkulin. Derfor, hvis et barn har en allergi, så er det hun som vil bli hovedreaksjonen på det injiserte medikamentet. Viktige faktorer som kan føre til allergi når vaksinen administreres, er tilstedeværelsen av medfødt tuberkulinintoleranse, samt feber..

Merk at barn som ikke har intoleranse mot stoffet, generelt er kontraindisert til å gjøre Mantoux-testen. Hvis du forsømmer dette og utfører vaksinasjonsprosedyren, kan det føre til uforutsette effekter for barnet. Mye avhenger også av det medisinske personalets ansvar. Hvis transporten av vaksinen ble utført feil eller lagringsforholdene ble brutt, vil dette føre til forekomst av udefinerte effekter..

Kontraindikasjoner

Når det gjelder Mantoux-testen, identifiserer Dr. Komarovsky følgende kontraindikasjoner:

• aktive allergier;
• karantene i barnelaget;
• økt kroppstemperatur;
• hudsykdommer;
• akutte smittsomme sykdommer;
• kroniske sykdommer under en forverring.

Legepersonellet er godt klar over disse kontraindikasjonene. Noen ganger er imidlertid noen av dem uaktsomme. Og dette betyr at hver mor skal kjenne denne listen og overvåke barnets vaksinasjonsprosess. Hvis legen ikke har kontraindikasjon, ikke informerte om forbudet mot prosedyren, indikerer dette at han ikke har rett til å jobbe på sykehuset..

Konklusjon

Tuberkulose er en ganske alvorlig sykdom som fører til alvorlige helseproblemer, spesielt for barn. Faren for sykdommen ligger i at den i utgangspunktet ikke rapporterer om seg selv på noen måte. Derfor, for å identifisere denne plagen hos barn, utfører spesialister Mantoux-testprosedyren.

Ved reaksjonen på den administrerte vaksinen bestemmer de om kroppen er smittet med tuberkulose, og også hvor tilstrekkelig barnets immunsystem reagerer på det introduserte patogenet. I de fleste tilfeller gis vaksinen en gang i året, med start i det første året av det nyfødte livet..

I sjeldne tilfeller er det imidlertid lov å administrere stoffet 2 ganger i året. Legen har ingen rett til å ta inn barnet til vaksinasjonsprosedyren hvis babyen har kontraindikasjoner. Ofte er leger uaktsomme i sine plikter, noe som fører til at det oppstår allergiske reaksjoner hos barn. Derfor bør mødre overvåke vaksinasjonsprosessen og vite om kontraindikasjoner for Mantoux-testen..

Mantoux-reaksjon: norm, positiv, negativ, avvik

Mantoux-reaksjon hos barn og voksne: normal, positiv, negativ.

Hver av oss husker hvordan vi stod foran et medisinsk kontor på skolen og bekymret oss for skjebnen vår, og så de glade ansiktene til vennene våre forlate døren..

Mange er sikre på at vi ble vaksinert mot forferdelige sykdommer, selvfølgelig, for etter det var det umulig å vaske i 3 hele dager.

Faktisk var det en diagnostisk test kalt "Mantoux-reaksjonen" (også kalt "tuberkulintest"), designet for å overvåke kroppens immunrespons mot tuberkulin og oppdage tidlig infeksjon med tuberkulose..

Hva er det laget for? Er det noen kontraindikasjoner? Hvordan tolker man resultatene? Vi vil avsløre dette emnet mer detaljert i vår artikkel..

Helsevesenet overvåker aktivt trendene i spredningen av tuberkulose i landet, mens nøkkeloppgaven er tidlig påvisning og forebygging av tuberkulose hos barn..

1. Grunnleggende arbeidsprinsipp
2. Hvordan foregår prosedyren og hva betyr en "knapp" etter en injeksjon?
3. Hvordan ta vare på en Mantoux-test hos barn
4. Normer av papelstørrelse hos barn
5. Papulstørrelsesnormer hos voksne
6. Positive, negative og tvilsomme Mantoux-reaksjoner
7. Kroppens reaksjon på tuberkulintesten
8. Bøy og booster effekt
9. Alternativer til Mantoux-reaksjonen
10. Hva skal jeg gjøre med en positiv tuberkulintest
11. Kontraindikasjoner og nektelse av å teste
12. Mantoux-reaksjon: Komarovsky-video

Grunnleggende arbeidsprinsipp

Immunrespons - reaksjonen fra menneskekroppen til tilstedeværelse eller utseende av mikrobiologiske midler i blodet.

Immuniteten vår er programmert på en slik måte at den bare kjemper med mikroorganismer som er "kjent" for den, ellers vil den begynne å kjempe med seg selv (autoimmun effekt).

Hva har dette med tuberkulintesten å gjøre?

Faktum er at et barn blir vaksinert med BCG de første dagene av livet, som "introduserer" kroppen sin til en tidligere ukjent sykdom - tuberkulose.

Dermed sikrer leger muligheten for årlig overvåking av barnet for infeksjon med tuberkulose. Hvordan skjer dette?

Hvordan foregår prosedyren og hva betyr en "knapp" etter en injeksjon?

Med en liten sprøyte injiseres tuberkulin subkutant i svært små doser.

Siden denne typen bakterier er kjent for kroppen, begynner en immunrespons, visuelt uttrykt i form av lokal betennelse på injeksjonsstedet.

Med andre ord begynner kroppen å aktivt bekjempe "sykdommen".

• BCG refererer til en sjelden type vaksine som inneholder et reelt levende forårsakende middel for tuberkulose - dette lar deg nøyaktig forutsi omfanget av Mantoux-reaksjonen, avhengig av personens alder.

I en alder av ett år overstiger diameteren av lokal betennelse - papler, nesten alltid 10 millimeter, men over tid reduseres kroppens evne til å bekjempe sykdommen sammen med papillens normale størrelse.

Spesifikke tall avhengig av alder er gitt i artikkelen nedenfor..

Dermed viser tuberkulintesten først og fremst hvor sterkt immuniteten kjemper mot det forårsakende middelet til tuberkulose, og for det andre avgjør det faktum at sykdommen utvikler seg til en aktiv form..

Hvordan ta vare på en Mantoux-test hos barn

For å få et nøyaktig og objektivt diagnostisk resultat, bør du følge enkle regler for håndtering av injeksjonsstedet, nemlig det er forbudt:

• smør det med salver og andre medisiner, for eksempel: strålende grønt, jod, hydrogenperoksid;
• lim med limpuss;
• trekk stramt og gni med klær;
• konsumere allergifremkallende matvarer: appelsiner, sjokolade og så videre.

Mantoux størrelsesnormer hos barn

Etter 3 dager, fra øyeblikket av injeksjonen, måler legen størrelsen på papelen dannet på injeksjonsstedet.

Basert på innhentede data, trekkes en konklusjon om diagnoseresultatene.

• Hovedargumentet er at immunitet mot tuberkulose varer i 7 år og svekkes gradvis fra år til år.

Så hva skal være Mantoux-reaksjonen hos barn?

Mantoux-reaksjon hos et barn 1 år

I løpet av det første leveåret har alle barn et tvilsomt eller positivt resultat.

Normen er størrelsen på en papule med en diameter på 5 til 10 mm.

Mantoux-reaksjon hos barn 2-6 år

• I en alder av to år av livet bekjemper immuniteten mest aktivt patogenet, og derfor er den normale størrelsen på infiltratet opptil 16 mm i diameter.
• Fra en alder av 3 år begynner immunresponsen å avta, men de fleste resultatene vil fortsatt være positive eller tvilsomme. I en alder av 4-6 år er normen mindre enn 10 mm.
• Nærmere seks år "glemmer" immunforsvaret de forårsakende stoffene til tuberkulose, negative Mantoux-reaksjoner begynner å dukke opp, og tiden er inne for den planlagte revaksinasjonen av alle barn i en alder av 7.

Mantoux-reaksjon hos et barn 7-14 år

Revaksinering med BCG-vaksinasjon starter en ny syklus av immunresponsen, det vil si:

• 7-10 år - maksimal immunrespons;
• 10-13 år - perioden med gradvis utryddelse av reaksjonen på tuberkulin;
• 13-14 år gammel - et negativt og tvilsomt Mantoux-testresultat vil være normen.

Mantoux størrelsesnormer hos voksne

Blant den voksne befolkningen er det ensartede resultater, som er normen, nemlig:

• fullstendig mangel på reaksjon;
• lett rødhet
• infiltrasjon opptil 4 millimeter.

Positive, negative og tvilsomme Mantoux-reaksjoner

Ovenfor beskrev vi alternativene for normale testresultater, men hvordan man tolker dem i et bestemt tilfelle?

Basert på pasientens alder, historie og andre faktorer, kan konklusjonen være:

1. positiv;
2. negativ;
3. tvilsom.

• testen blir anerkjent som negativ hvis papelen på injeksjonsstedet ikke dukket opp i det hele tatt. Det kan være et lite spillested på injeksjonsstedet. Dette resultatet indikerer fraværet av tuberkulosepatogener i kroppen. I tillegg kan et slikt resultat indikere at BCG-vaksinen har sluttet å virke..
• tvilsom Mantoux-reaksjon. Navnet taler for seg selv. For eksempel kan huden bli rød, men papelen vises ikke. I dette tilfellet blir prøven vanligvis forskrevet på nytt..
• med en positiv tuberkulin Mantoux-test (papelens diameter er høyere enn normalt, men ikke mer enn 15 millimeter), er det en mulighet for at personen har fått tuberkulose. I dette tilfellet er det verdt å raskt besøke en phthisiatrician, som vil foreskrive en ekstra undersøkelse og stille en spesifikk diagnose, eller utelukke den helt.
• I tillegg isoleres en hypererg reaksjon (papeldiameter> 15 millimeter), noe som direkte indikerer tuberkulose og krever øyeblikkelig henvisning til spesialister.

Det kan være vanskelig for en vanlig person å objektivt forstå konklusjonen til en spesialist.

Still gjerne spørsmål som interesserer deg, uansett hvor åpenbare de er!

Kroppens svar på Mantoux

Det hender at i tillegg til kroppens grunnleggende reaksjoner på Mantoux-injeksjonen, som rødhet og dannelse av papler, ikke helt typisk.

Det er mulig å utvikle en allergisk reaksjon både på hjelpekomponentene i stoffet og på selve tuberkulinet.

I dette tilfellet er all vaksinasjon og gjentatt testing forbudt, og diagnostikk utføres ved andre metoder, som du også kan lese om på nettstedet vårt..

Det er en oppfatning at kroppstemperaturen kan stige fra Mantoux.

Dette er mulig, men mest sannsynlig er dette en konsekvens av en annen årsak - en begynnende luftveisinfeksjon eller annen infeksjon.

• Husk - hvis noen nær deg var syk før testen, mest sannsynlig - har du blitt kornig.

Overtroiske foreldre, som ser en positiv reaksjon fra Mantoux, klandrer legene og skaperne av dette stoffet for å ha smittet barnet med tuberkulose.

Legemidlet kan ikke føre til infeksjon med tuberkulose.

Resten av kroppens reaksjoner observeres ved injeksjoner:

• økt blodtrykk;
• hudutslett;
• hodepine;
• søvnløshet;
• utmattelse;
• svimmelhet;
• svakhet;
• nedsatt appetitt.

Bøy av testen Mantoux og booster-effekt

Noen ganger kan du høre uttrykket "Mantoux-reaksjon med en sving", som betyr?

En bøyning er en betydelig økning i papelens diameter sammenlignet med fjorårets resultat med 6 millimeter eller mer.

I enklere termer var testen negativ, men ble positiv uten bruk av BCG-vaksinen.

Når du gjør en bøyning, kan du ikke unngå å bli sendt til en TB-apotek for videre undersøkelse av kroppen.

Noen ganger kalles en bøyning en hypererg reaksjon som oppstår i minst 4 år på rad, noe som også er en grunn til å besøke en phthisiatrician.

I dette tilfellet manifesteres ofte en "booster-effekt" når kroppen reagerer sterkere på tuberkulin enn vanlig, og papelen kan vokse fra prosedyre til prosedyre..

Denne oppførselen til infiltratet kan tolkes av leger som et tegn på utviklingen av tuberkulose, når dette faktisk ikke skjer. Denne Mantoux-reaksjonen kalles falsk positiv..

Alternativer til Mantoux-reaksjonen

Nylig lærer folk i økende grad om fremveksten av et nytt stoff som angivelig kan erstatte tuberkulintesten. Navnet på dette stoffet er Diaskintest.

Det har etablert seg som et effektivt diagnostisk verktøy, men dessverre er det ikke en erstatning for Mantoux-reaksjonen.

Det er et ekstra diagnostisk legemiddel, siden det ikke er i stand til å "skjelne" tilstedeværelsen av patogent dyremykobakterium i kroppen - den såkalte "storfe" tuberkulosen.

Dette fører til en annen trist konklusjon - Diaskintest klarer ikke å fastslå behovet for ny vaksinasjon med BCG.

I tillegg vil Diaskintest ikke være i stand til å bestemme spredningen av Kochs bacillus i de tidlige stadiene av sykdommen, og Mantoux-reaksjonen er i stand til dette i full herlighet.

Gitt alvorlighetsgraden og faren for tuberkulose, blir det viktig å ta et valg til fordel for effektivitet, snarere enn billig og tidsbesparende.

Hva skal jeg gjøre med en positiv Mantoux og hvordan et besøk hos en phthisiatrician skal gå

I tilfelle når et barn har tuberkulose, det vil si at papelen vokser jevnt fra år til år, vil barnets distriktslege skrive ut en henvisning til en phthisiatrician uten ytterligere undersøkelser.

• Det første trinnet er å ta røntgen på brystet og analysere sputum fra lungene..

Hvis røntgen ikke identifiserer åpenbare foci av tuberkulose, og spor av Kochs pinne ikke blir funnet i spytten, vil barnet bli foreskrevet et forebyggende behandlingsforløp for å utelukke enhver utvikling av sykdommen..

Et slikt forebyggende forløp er ikke alltid trygt, da det inneholder potente medisiner.

• Derfor, hvis Mantoux-reaksjonen var positiv, men ingen tegn på tuberkulose ble funnet, og phthisiatrician foreslår å gjennomgå terapi "bare i tilfelle" - be umiddelbart om en detaljert undersøkelse.

Du må kanskje gjøre dette skriftlig. I den moderne verden er det mange ekstra diagnostiske manipulasjoner, for eksempel en studie av terskelen for følsomhet for tuberkulin, en quantiferon-test for tuberkulose og så videre..

Kontraindikasjoner mot Mantoux og nektelse av å teste

Det er fysiske forhold i kroppen der Mantoux-testen ikke kan gjøres i det hele tatt, ellers vil dens pålitelighet være utilstrekkelig.

La oss liste slike tilstander:

• hudsykdommer;
• bronkialastma og andre allergiske reaksjoner;
• kroniske sykdommer i det akutte stadiet;
• luftveissykdom eller annen smittsom sykdom i et akutt stadium;
• en gruppe i barnehage eller skoleklasse er under karantene;
• andre forhold som den lokale legen anser som uakseptable.

Du vil ikke bare beskytte helsen til barnet ditt, men også utelukke muligheten når du må besøke en TB-apotek i 2 måneder for å bevise at barnet ikke er faktisk syk med tuberkulose, men bare har fått forkjølelse før testen..

Dr. Komarovsky om Mantoux-testen

• Hva det er
• Hvorfor gjøre det
• Eksempelregler
• Kan jeg svømme
• Eksempel på resultater
• Alarmerende resultater
• Hvis foreldre nekter å prøve
• Tips

Noen ganger blir Mantoux-testen, populært referert til som en "knapp", feilaktig betraktet som en vaksinasjon. Og når noen tydelig forklarer mødre at det som ble injisert i skolen, barnehagen eller i behandlingsrommet, er ikke avkom i pennen ikke en vaksine, men en test, en test, så dukker det opp mange spørsmål. Den berømte barnelege Yevgeny Komarovsky forteller hva Mantoux er og hvorfor en slik injeksjon blir gitt.

Hva det er

Tuberkulintesten er en diagnostisk metode, en test for tilstedeværelsen i kroppen til mikroben som forårsaker tuberkulose, tuberkelbasillen. For disse formål injiseres barnet subkutant med et spesielt legemiddel, som er basert på mikromiljøet til sykdomsfremkallende middel - tuberkulin. Deretter vurderer spesialister kroppens respons på det injiserte stoffet. Faktum er at mennesker med tuberkulose, smittede og de som er sunne, reagerer diametralt på tuberkulin. Denne reaksjonen ligner på manifestasjonene av allergier: hvis en person har et mikrobe-forårsakende middel til tuberkulose, forårsaker tuberkulin en viss utilstrekkelig allergisk (immun) respons, hvis barnet ikke har bacillus-patogen, skjer ingenting.

Dr.Komarovsky vil fortelle barna mer detaljert og grundig alle spørsmålene om temaet mantoux i neste video.

I dag regnes Mantoux-testen som en effektiv diagnostisk metode over hele verden. Det er også alternative måter å finne ut om et barn har tuberkulose, men de er få. En av de moderne testene - "Diaskintest" blir fortsatt introdusert. I Russland er stoffet registrert og sertifisert offisielt. Dens diagnostiske virkning er basert på isolasjonen av noen spesifikke antigenproteiner som bare er følsomme for det aggressive forårsakende middel til tuberkulose. Hvis den vanlige Mantoux-testen kan gi en reaksjon på komponentene i BCG-vaksinen, gir Diaskintest en positiv reaksjon utelukkende på mikrober som er patogene. Fra dette synspunktet er den nye testen mer perfekt. Hvis det er negativt, er det ingen sykdom, hvis det er positivt, er det en sykdom.

Hvorfor gjøre det

Vaksinasjonen, rettet mot å sikre at barnet utvikler immunforsvar mot tuberkulose, gjøres på sykehuset. Det kalles BCG. Til tross for at det er vaksinert, kan et barn fortsatt få TB, selv om vaksinen reduserer denne sjansen betydelig. Dette skyldes en gradvis reduksjon i antistoffer mot tuberkelbasillen. Hvis babyen ikke utvikler immunitet i det hele tatt etter den første vaksinasjonen, får han en ny - før skolen, i en alder av 7 år.

I vårt miljø er det alltid noen som bærer tuberkelbasillen, vi møter slike mennesker i transport, i en butikk, på gaten, fordi politikken til den russiske staten ikke sørger for en stiv isolasjon av mennesker med en slik diagnose fra samfunnet.

Det er nødvendig å gjennomføre en Mantoux-test en gang i året, fra det øyeblikket barnet fyller 1 år. Hvis testen gir et negativt resultat, tolkes dette som det faktum at immunitet mot tuberkuløs basille etter fødselsvaksinen ikke har dannet seg, og legen har rett til å anbefale slike babyer å utføre en tuberkulintest ikke en gang, men 2 ganger i året, for ikke å "savne" sykdommen.

Du må lage prøver i henhold til eksisterende regler i forskjellige hender. Hvis dette året ble laget til venstre, så om et år skulle det gjøres til høyre. Stedet for innføring av tuberkulin er alltid det samme - den indre overflaten av underarmen, den midterste tredjedelen. Hvis du så at testen ble utført i den andre tredjedelen av underarmen, kan du ikke stole på riktig resultat.

Eksempelregler

I tillegg til før vaksinering, før Mantoux-testen, i omtrent en måned, bør du sørge for at babyen har det bra. Han skal være sunn, han skal ikke ha noen akutte sykdommer og manifestasjoner av allergier. Hvis barnet har feber, er det bedre å utsette datoen for testen..

Du kan ikke gjøre en test hvis barnet har hudsykdommer, spesielt under en forverring, hvis han har en historie med diagnoser av "Bronchial astma" eller "Revmatisme", og også hvis barnelaget som barnet besøker for tiden er i karantene. Alt dette er strenge kontraindikasjoner..

Etter neste kalendervaksinasjon, bør Mantoux-testen utføres tidligst en måned senere. Dessuten bør det gå mer enn 30 dager etter sykdommen. Hvis du forbereder deg riktig for en diagnostisk test, er det minst sannsynlig at resultatene er falske eller feilaktige..

Kan jeg svømme

Du kan ofte høre den oppfatningen at et barn ikke skal bades i 3-4 dager etter Mantoux-testen. Evgeny Komarovsky hevder at dette ikke er tilfelle, og vask er slett ikke kontraindisert, det er mulig å fukte tuberkulin på injeksjonsstedet. Men det er fortsatt en rekke begrensninger og forbud angående selve "knappen":

• Stedet for injeksjon av tuberkulin skal ikke skrapes og gnides intensivt (inkludert med en vaskeklut).
• Det er strengt forbudt å smøre injeksjonsstedet med antiseptiske midler, jod og også salver.
• Du kan ikke feste et gips på Mantoux-testen, binde et bandasje, lage komprimeringer og kremer.
• Ikke bruk langermede klær på et barn som ikke er egnet for været, siden utslipp av svette og friksjon av stoffet mot prøvestedet kan forårsake en uttalt positiv feilreaksjon..

Eksempel på resultater

En kvalifisert helsepersonell bør vurdere kroppens respons på tuberkulin. Imidlertid kan mødre vanligvis ikke vente med å finne ut av komplikasjonene ved diagnostikk alene. Deres ønske er forståelig og forståelig, sier Yevgeny Komarovsky. Spesielt for mødre og far, forklarer han hva Mantoux-reaksjonen kan fortelle.

Regnskap utføres 72 timer etter testen. Derfor er den mest praktiske dagen for diagnostikk fredag, i de fleste russiske klinikker er denne dagen valgt slik at legen har mulighet til å evaluere resultatet nøyaktig 72 timer senere (på mandag). Stedet for tuberkulininjeksjon endres i løpet av denne tiden. Rødhet (hyperemi) blir noen ganger observert. Ofte er det noe hevelse, økning i størrelse, indurasjon på injeksjonsstedet, Det kalles en papule. Helsearbeideren måler ikke rødhet, men en forstørret papel, for dette må de bruke en gjennomsiktig linjal.

Reaksjonen kan være slik:

• Negativ. Hvis det er rødhet, er det ingen økning i injeksjonsområdet.
• Tvilsom, kontroversiell. Hvis det er rødhet (hyperemi) eller papule ikke mer enn 2-4 mm i størrelse. I denne situasjonen kan legen, som vurderer barnets generelle tilstand og ser på sykejournalen, enten sidestille resultatet til et negativt, eller foreskrive ytterligere diagnostiske tester..
• Positivt. Et mildt resultat bestemmes hvis størrelsen på papelen er fra 5 til 9 mm. Moderat resultat - papelen har en størrelse på 10 til 14 mm. Uttalt resultat - en papel med en diameter på mer enn 15-16 mm.
• Overflødig. Papulstørrelsen med dette resultatet er alltid mer enn 17 mm. I tillegg er det en generell reaksjon i kroppen - en økning i lymfeknuter, utseendet på sår på huden, tegn på en inflammatorisk prosess i selve papelen. Et slikt resultat indikerer høyst sannsynlig utvikling av tuberkulose..

Alarmerende resultater

Noen ganger blir foreldre møtt med en situasjon der en test, som tidligere alltid var negativ, konverteres til en positiv (og det var ingen BCG-vaksinasjon). I medisin kalles dette fenomenet "tuberculin test bend". Hvis det skjedde, kan det bety at barnet har blitt smittet med en tuberkelbasille. Tsjad vil få tildelt en konsultasjon med en phthisiatrician, han må ta en røntgen av lungene og gjennomgå flere studier, hvoretter barnet vil bli foreskrevet behandling.

Infeksjon med en farlig sykdom kan også mistenkes hvis Mantoux-testen, etter et positivt resultat (etter BCG-vaksinasjon), gradvis reduserte årlig, og deretter plutselig økte kraftig (den var 5 mm, den ble 9 mm). Slike endringer i størrelsen på paplene er også grunnlaget for ytterligere undersøkelse og foreskrivende behandling, om nødvendig..

Hvis Mantoux-testen forblir uttalt i 4-5 år (mer enn 12 mm i tverrmål), kan dette også indikere utvikling av lungetuberkulose.

Hvis foreldre nekter å prøve

Nylig har det vært en masse uprofesjonell og upålitelig informasjon om farene ved Mantoux-testen. Så, skumle historier om toksisiteten til denne diagnostiske testen på grunn av fenolen som finnes i den, "går" på Internett på sosiale nettverk. Derfor har antall foreldre som nekter å teste barna økt betydelig. Evgeny Komarovsky hevder at innføring av tuberkulin på ingen måte utgjør noen fare for barnet.

Fenol som konserveringsmiddel er faktisk inneholdt i preparatet, som administreres intradermalt, men mengden er veldig liten (omtrent samme mengde er inneholdt i 5-6 ml urin). Forresten, fenol er et naturlig stoff for menneskekroppen; det skilles ut i urinen som et nedbrytingsprodukt av visse forbindelser. For at et barn skal være utsatt for de toksiske effektene av tuberkulin, må han injisere omtrent tusen doser per dag!

Tips

Svært ofte har foreldre et spørsmål om det er nødvendig å gi antihistaminer til barnet før testen. Evgeny Komarovsky hevder at dette ikke kan gjøres. Siden hovedoppgaven til Mantoux-testen er å se om det er en allergisk reaksjon på tuberkulin, kan antihistaminer forstyrre dette..

Konseptet med en enkelt "norm" når man gjennomfører en tuberkulintest hos barn, eksisterer ikke.

• Doktor Komarovsky
• Reaksjon
• Diaskintest

medisinsk korrekturleser, psykosomatisk spesialist, mor til 4 barn