Hoved Bronkitt

Lungetransplantasjon i utlandet

Når du utfører en kirurgisk inngrep, utføres en delvis eller fullstendig erstatning av de berørte lungene. Friske lunger tas fra en giver og transplanteres til en mottaker. Transplantasjon er for tiden den eneste radikale behandlingen for noen kroniske lungesykdommer..

Operasjonen er kompleks. Etter det må pasienten hele tiden ta medisiner som undertrykker immunforsvaret. Likevel gjør en betydelig økning i pasientens varighet og livskvalitet operasjonen etterspurt. Vanligvis er dette tilfeller av terminal skade på lungevevet..

Hvert år utføres minst 3000 lungetransplantasjoner over hele verden. I følge International Society for Heart and Lung Transplantation viser mer enn halvparten av de opererte pasientene en overlevelsesrate på over 5 år..

Litt historie

I 1946 ble verdens første lungetransplantasjon utført av den sovjetiske fysiologen V. Demikhov. En eksperimentell operasjon ble utført på en hund og lyktes ikke. Transplantasjonen er avvist. Fordelen med dette forsøket var å demonstrere den tekniske gjennomførbarheten av slike inngrep..

I 1963 transplanterte den amerikanske kirurgen D. Hardy lungene til en person, men pasienten døde noen uker senere av nyresvikt..

I 1981 utførte den amerikanske kirurgen B. Reitz den første vellykkede lungetransplantasjonen; pasienten led også av idiopatisk pulmonal hypertensjon.

Fremgang innen medisinsk vitenskap og teknologi

Alle tidligere mislykkede forsøk på lungetransplantasjoner i utlandet ble utført uten effektive immunsuppressiva. Med fremkomsten av syklosporin har sannsynligheten for avvisning av organdonasjon redusert betydelig.

Oppfinnelsen av en hjerte-lunge-maskin og optimale metoder for å danne bronkiale anastomoser er også av stor betydning. Disse faktorene bidro til suksessen med lungetransplantasjon og økte sannsynligheten for pasientgjenoppretting..

Indikasjoner for lungetransplantasjon

Lungetransplantasjonskirurgi i utlandet utføres hvis pasienten har:

kronisk obstruktiv lungesykdom,
emfysem i lungene,
idiopatisk lungefibrose,
cystisk fibrose,
antitrypsinmangel,
primær pulmonal hypertensjon,
sarkoidose,
bronkiektase,
utslettende bronkiolitis,
diffuse bindevevssykdommer.

Lungetransplantasjon kan også foreskrives for andre progressive obstruktive, fibroserende eller vaskulære sykdommer..

Ved bestemmelse av indikasjonene blir graden av brudd på luftveisfunksjonen tatt i betraktning. Vær oppmerksom på nedgangen i livskvaliteten, utviklingshastigheten til sykdommen. De fokuserer på forventet levealder. Tenk på utsiktene for terapeutisk og kirurgisk behandling.

Indikasjonene utvides når medisinering har oppbrukt alle mulighetene.

Hovedkriteriet for oppføring på ventelisten

Hvis risikoen for å dø innen to til tre år er høy, er dette hovedargumentet for å plassere en pasient på venteliste for transplantasjon. Lav overlevelsesrate er typisk for pasienter med alvorlige strukturelle eller funksjonelle lidelser i kroppen..

Dessverre kan ventetiden på donorlungene være veldig lang. Leger gjør alt for å redde en person. Hyppige forverringer av sykdommen og dens meget raske progresjon kan føre til at leger vurderer pasienten tidlig som en lungemottaker.

Lungetransplantasjon har kontraindikasjoner

Indikasjonene kan være begrenset av sykdommens spesifikke smittsomme eller svulstige natur. I slike tilfeller øker immunsuppressiva risikoen for spredning av den patologiske prosessen..

Lungetransplantasjon er kontraindisert for:

ondartede svulster (inkludert de som ble overført de siste 5 årene),
ekstrapulmonale smittsomme sykdommer (primært hepatitt, HIV),
samtidig alvorlige lesjoner i forskjellige organer og systemer (hjerte-, lever-, nyresvikt, etc.),
psykiske lidelser som ikke egner seg til radikal kur,
narkotikamisbruk, alkoholisme,
røyking (perioden med å slutte med sigaretter må overstige 6 måneder),
pasientens psykologiske tilstander, unntatt produktiv kontakt med legen (inkludert manglende overholdelse av medisinske forskrifter).

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

lav fysisk utholdenhet,
lite rehabiliteringspotensial,
manglende evne til å utføre de enkleste gymnastiske øvelsene,
alder over 65 år,
BMI> 30 kg / m 2,
tilstedeværelse i luftveiene av multiresistente mikrober, soppinfeksjoner,
tilstedeværelsen av osteoporose, gastroøsofageal refluks.

Alle sykdommer forbundet med alvorlig lungepatologi må helbredes mens pasienten venter på donororganer.

Vi foreslår at du gjør deg kjent med følgende informasjon mer detaljert:

Selskapet "MedExpress" tilbyr et bredt spekter av tjenester for organisering av behandling i utlandet:

papirarbeid, valg av en passende klinikk for behandling i Israel, Tyskland, Tsjekkia, Sør-Korea og andre land med etterfølgende avgang, overføring, overnatting, eskorte;
å gi råd "Second Medical Opinion" fra leger fra utenlandske medisinske sentre;
organisering av online legekonsultasjon;
dekoding av resultatene av PET CT, MR, CT og andre studier av utenlandske spesialister;
medisinsk luftfart med fly og helikoptre, transport av pasienter med reanimobile og mye mer.

I hver region i Russland tilbys en ambulansetjeneste ved arrangementer.

Kjære kunder, MedExpress vil tilby høy kvalitet, konfidensiell og rask hjelp til hver av dere og dine nærmeste til å organisere diagnostikk, behandling og rehabilitering i klinikker:

For konsultasjon med spesialister på www.medical-express.ru, inkludert en lege, kandidat for medisinsk vitenskap, om behandling i utlandet, fyll ut en søknad med en gang eller ring oss på telefon:

+7 (863) 29-888-08 (døgnet rundt).

Synes du materialet er nyttig? Del en artikkel om behandling i utlandet med vennene dine:

Send inn søknaden din

Skriv inn kontaktene dine, så kontakter vi deg definitivt !!

KOMMENTARER OG TILBAKEMELDING

Hvis du har noe å legge til emnet, eller hvis du kan dele opplevelsen din, kan du fortelle oss om det i en kommentar eller gjennomgang.

KONTRAINDIKASJONER ER TILGJENGELIG, SPESIALIST KONSULTASJON KREVES

Spørsmålet om prisen på en fullstendig undersøkelse av kroppen i Israel i dag interesserer mange innbyggere i Russland og SNG-landene, samt borgere i europeiske stater. På lokale klinikker sammenlignes prislisten gunstig, for eksempel fra tyske eller sveitsiske tilbud, og det er ingen klager på kvaliteten på medisinske tjenester. I tillegg til standard diagnoseprogrammer kan det på klientens forespørsel utarbeides et personlig genetisk kart som gjør det mulig å ta forebyggende tiltak mot patologiene som er mest sannsynlig for pasienten. Men alle leger er solidariske i den oppfatning at enhver behandling krever en kompetent sluttfase av rehabilitering eller sanatorium hvile, noe som vil bidra til å pålitelig konsolidere resultatene av behandlingen. For dette er spa og sanatorier i Tsjekkia best egnet med sitt utvalg av prosedyrer, velorganiserte måltider, opplevelse av gjenopprettende og støttende medisin. GeExpressen til MedExpress tilbyr deg dørene til de beste kurstedene i Europa, Asia og Midtøsten.

Hvordan lungene blir transplantert og hvem som trenger det?

I dag er det så vanskelig å overraske noen med organtransplantasjon at mange til og med vil finne venner som har gått gjennom den. I ekstreme tilfeller vil dette være de såkalte “vennene til vennene”. Jeg mener, slike operasjoner har blitt så vanlig at nesten ethvert organ kan transplanteres. Det viktigste er å finne riktig giver og vente i kø. Videre et spørsmål om teknologi. Selvfølgelig er det mange mennesker med problemer nå, og ikke alle vil kunne få det ettertraktede orgelet, men mange har tid. Noen har et hjerte, noen en nyre, noen en lever og noen lunger. Lungetransplantasjonsprosessen er veldig vanskelig, og suksessraten er lavere enn vi ønsker. La oss snakke om dette og forstå generelt hvordan slike operasjoner gjøres..

Lungene er veldig viktige for kroppen vår.

Hva er lungetransplantasjon

Lungetransplantasjon er en operasjon som lar en person transplantere nye lunger hvis noe er galt med lungene. Mer vitenskapelig sett har lungetransplantasjon følgende definisjon.

Lungetransplantasjon er en kirurgisk operasjon som helt eller delvis erstatter de berørte lungene (sykdom, skade, avvik) med friske, tatt fra en giver (en annen person)

For øyeblikket er det bare en slik radikal inngrep som kan gjøre en persons liv bedre og lenger hvis han har alvorlig skade på dette organet. Samtidig er det veldig vanskelig, og de tyr til det bare i det mest ekstreme tilfellet når det ikke er andre sjanser for frelse..

Hovedbegrensningen etter slike operasjoner er at pasienten må ta immunsuppressive stoffer i lang tid, eller til og med resten av livet. Noen ganger er det nødvendig å aktivt bruke en maske med en oksygenflaske, men vanligvis når den ikke dette punktet, og etter en stund går pasientene tilbake til et betinget normalt liv.

Hvordan en lungetransplantasjon gjøres

Lungetransplantasjonskirurgi er ikke mye forskjellig fra andre transplantasjonsrelaterte operasjoner. Det viktigste er at hele teamet handler koordinert og veldig raskt. Etter at kirurgen har åpnet brystet, har ikke legene mye tid. Jo før de gjør alt, jo bedre..

Slik ser lungene ut. I motsetning til hva mange tror, har de forskjellige former..

Det er spesielt viktig å sy alt opp så raskt som mulig slik at blodtapet blir minimalt. Og siden operasjonen utføres nær hjertet, må alt gjøres veldig nøye. Selv om hjertet stopper under operasjonen, trenger det fortsatt ikke å bli skadet.

Under lungetransplantasjon er det viktig å gjøre alt raskt og effektivt.

Noen ganger endres imidlertid lungene og hjertet, hvis jeg kan si det, på en kompleks måte. Det er til og med en spesiell operasjon. Kompatibilitetsproblemer oppstår vanligvis ikke hvis organer er hentet fra samme giver.

En slik operasjon er mer komplisert og tar lengre tid, men noen ganger kan den løse en hel rekke problemer, og ikke bare de som er forbundet med lungesykdommer..

Hvem trenger lungetransplantasjonskirurgi

Det er logisk å anta at det er nødvendig med en transplantasjon for noen som ikke lenger har nytte av annen behandling og trenger mer alvorlig inngrep.

Blant de viktigste indikasjonene er sykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og lungeemfysem. De fleste av slike tilfeller - omtrent en tredjedel.

Det er andre indikasjoner for transplantasjon, for eksempel: idiopatisk lungefibrose (20,8%); cystisk fibrose (15,9%); α1-antitrypsinmangel (7,1%); primær pulmonal hypertensjon (3,3%). Det er også andre sykdommer, men det er for mange av dem, og de står for resten av operasjonsavtalene..

Beslutningen om transplantasjon tas hver gang av en gruppe leger basert på hvor mye pasientens livskvalitet har redusert (nødvendige medisiner, ballonger, ventilasjon). En forutsetning er at alle legemiddelbehandlingsmuligheter må være oppbrukt.

Etter operasjonen gjennomgår pasienten en lang rehabilitering, først på sykehuset og deretter hjemme.

Vanligvis må du vente på giveren din slik at alt stemmer overens. Noen ganger overgår ventetiden pasientens levetid. I dette tilfellet kan køen bevege seg litt, og pasienter som er i kritisk tilstand og ikke kan vente får organer tidligere..

Hvem skulle ikke ha lungetransplantasjoner?

I tillegg til indikasjoner for lungetransplantasjon, er det også kontraindikasjoner. Det er ikke så mange av dem, men hvis de er det, vil pasienten sannsynligvis bli nektet en transplantasjon. Det er imidlertid unntak. Tilfeller med unntak kalles relative kontraindikasjoner. Når det absolutt er umulig å utføre operasjonen - absolutt.

Før operasjonen må du forstå at pasienten ikke har kontraindikasjoner.

De absolutte kontraindikasjonene inkluderer ofte tilfeller der pasienten ikke skal ta immunsuppressive medisiner. Når de kan forårsake mer alvorlig sykdom og føre til døden av seg selv.

For eksempel inkluderer slike absolutte kontraindikasjoner:

ondartede svulster (nå eller overført i løpet av de siste 5 årene)
smittsomme sykdommer, primært HIV / AIDS, hepatitt B og C
akutte eller kroniske sykdommer i andre organer og systemer i kroppen (hjertesvikt, leversvikt, etc.)
narkotikamisbruk, alkoholisme, tobakkrøyking
psykologiske tilstander som ikke tillater deg å oppnå produktiv kontakt med legen
mentalt syk

Med relative kontraindikasjoner er kirurgi mulig, men ofte gir det enten ikke mening, eller det kan medføre risiko som overstiger gjennomsnittet for andre pasienter. Disse inkluderer:

alder over 65 år
lav fysisk utholdenhet, manglende evne til å utføre de enkleste fysiske øvelsene
alvorlige avvik fra normen for kroppsmasseindeks
skade på luftveiene av mikrober eller sopp som er resistente mot medisiner.

I andre tilfeller er operasjonen mulig, men likevel, hver gang beslutningen tas individuelt på grunnlag av avgjørelsen fra en lege eller en medisinsk kommisjon.

Dette er Niki Lauda. Østerriksk racerfører, tre ganger F1-mester, som nesten brant i hjel i cockpiten til en ødelagt Ferrari. Han fikk en lungetransplantasjon nesten 70 år gammel. Og dette er mulig.

Når gjorde den første lungetransplantasjonen?

Bortsett fra håndverksoperasjoner og de som ikke ble dokumentert, kan vi si at den første lungetransplantasjonsoperasjonen ble utført i 1946 av Vladimir Demikhov. Resultatet av denne operasjonen var bare at operasjonen var teknisk mulig. Det ble utført på en hund, og "pasienten" overlevde ikke på grunn av at organet ble avvist.

Vladimir Demikhov. Noen ganger var metodene hans skumle, men han gjorde mye for sovjetisk og verdens transplantasjon..

Menneskelige lunger ble først transplantert 11. juni 1963. Dette ble gjort av James Hardy fra University of Mississippi. Det er sant at resultatet også kan kalles bare betinget vellykket, siden pasienten døde to og en halv uke senere på grunn av nyresvikt.

I mange år gikk operasjonene heller ikke, og pasientene døde i løpet av veldig kort tid etter operasjonen. Dette skjedde til 1978, til en hjerte-lunge-maskin og sterkere medisiner dukket opp som hjalp under operasjonen og rehabiliteringsperioden.

Til tross for at folk formelt overlevde før det, anses den første virkelig vellykkede operasjonen å være en lunge- og hjertetransplantasjon av Dr. Bruce Reitz fra Stanford University i 1981. Det ble gitt til en kvinne med en alvorlig lungesykdom.

Lungetransplantasjonsstatistikk

Innenfor rammen av Verdens helseorganisasjon er det en struktur som er ansvarlig for regnskapsføring og betinget regulering av verdens transplantasjon. Noen kaller henne International Transplant Society..

I henhold til statistikken fra dette samfunnet utføres det om lag 3000 lungetransplantasjonsoperasjoner årlig. Dette er ikke så lite som det kan være, men betydelig mindre enn vi ønsker, fordi mange pasienter rett og slett ikke venter på sin tur.

Lungene, som andre organer, må overvåkes kontinuerlig..

Det er også statistikk over suksessen til operasjonene. Ifølge henne er fem års overlevelsesrate over 50 prosent. Dette betyr at mer enn halvparten av mennesker som har blitt operert, lever etter det i mer enn 5 år. Median overlevelse er 5,4 år.

Median overlevelsesrate er hvor lenge halvparten av pasientene overlever etter operasjonen. Eller hvor mye halvparten av pasientene har levd siden den dødelige sykdommen. Ikke forveksles med den gjennomsnittlige levetiden, som kan variere. Ved beregning av levetiden etter operasjonen er ikke beregningen av gjennomsnittsverdien relevant, siden alt avhenger sterkt av pasientens alder.

Hvor mye koster en lungetransplantasjon

Det er ikke helt riktig å beregne prisen på en lungetransplantasjon separat. Vanligvis involverer operasjonen en hel rekke behandlinger, som består av den forberedende prosessen, medisiner, selve operasjonen, rehabilitering og andre ikke-planlagte utgifter..

Hvis vi snakker spesifikt om selve operasjonen, varierer kostnadene sterkt fra land til land og er i gjennomsnitt omtrent $ 95.000.

Er lungetransplantasjon nødvendig for pasienter med koronavirus

Coronavirus i seg selv kan ikke føre til sykdommer som krever lungetransplantasjon. Det er sant at det er informasjon om at viruset, som forårsaker betennelse, kan skade opptil 20 prosent av lungene uopprettelig. Selv om sykdommen er asymptomatisk.

slik ser lungene til en coronaviruspasient ut.

Du finner enda mer interessante artikler og nyheter fra verden av høyteknologier i Telegram nyhetskanalen.

Selv med en slik skade er det vanligvis ikke nødvendig med lungetransplantasjon. Men noe betennelse og utviklet lungebetennelse kan føre til behovet for en slik operasjon. Det er sant at denne sannsynligheten er veldig lav. I hvert fall for nå. Generelt er det en sannsynlighet for å dø av konsekvensene av lungebetennelse, og flere mennesker dør av dem i verden enn av hjerteinfarkt. Slike dødsfall er ikke forårsaket av selve lungebetennelsen, men av septisk sjokk, som påvirker andre organer og systemer..

I alle fall bør du ikke være for avslappet over sannsynligheten for å bli syk. Selv uten slike ekstreme tilfeller kan konsekvensene fortsatt være veldig alvorlige. Så bare ta vare på deg selv!

I tilfelle avslag på et bestemt organ hos en person, utfører leger som regel en transplantasjon av et nytt organ fra en giver, hvis mulig. For eksempel er lever- og nyretransplantasjoner nå ganske vanlige. Imidlertid har leger ofte ikke så mye tid til å finne en giver, og i tillegg er det en risiko for at det "fremmede" organet ikke fungerer fullt ut [...]

Det gamle Egypt er fullt av hemmeligheter, og avsløringen av hvilke forskere gjør veldig forferdelige oppdagelser. I 2018 avslørte arkeologer detaljer om en uvanlig utstilling på Maidstone Museum - en 2100 år gammel mamma ble holdt der, men den var for liten for en balsamert menneskekropp. På grunn av det faktum at bildet i form av en falk ble påført mumien, har historikere antatt at de har [...]

Et av få land (og det eneste i Europa) som har bestemt seg for ikke å innføre noen karantentiltak på grunn av koronaviruset, er Sverige. Mens det meste av verden satt hjemme, jobbet ikke butikker, og folk isolerte seg, fortsatte livet i Stockholm og andre byer i landet som om ingenting hadde skjedd. Det var kjøpesentre, kafeer, skoler og [...]

Ikke lett å vente på lungene

Hvorfor voksne dør av cystisk fibrose over hele verden, og barn i Russland, og hvor mye koster gratis lungetransplantasjon her?

Fedor er heldig - han er voksen. Dette er et utrolig faktum for en russer med en sjelden genetisk sykdom - cystisk fibrose. Fedor levde ikke bare for å se sin alder, han levde dem som han kunne, lykkelig: han har en kone, et hjem, en jobb. Da sykdommen nådde terminalfasen, var Fedor heldig igjen: han ble inkludert i køen for en lungetransplantasjon. Endelig utrolig flaks - staten er klar til å betale for transplantasjonen.

Det er imidlertid i denne historien ett "men": Fedor trenger å flytte til Moskva og bo, uten mulighet til å jobbe, i en veldig ren leilighet to timer unna Transplantation Center. IN OG. Shumakov. Hvor lenge må du vente - tre måneder, seks måneder eller et år? - ingen vet sikkert. All denne tiden vil han trenge medisiner, spesialmat og medisinsk utstyr for å gjøre livet lettere. Og staten gir ikke penger for livet mens de venter på transplantasjon. Han kan like gjerne få tilbud om å plukke opp nye lunger på månen.

Hva er cystisk fibrose?

Se for deg en stor flaske brus, en og en halv liter. Omtrent like mye slim produseres av kroppen vår per dag. Det mykner, fukter, smører. Slim skyver ut alt fremmed fra kroppen og filtrerer alt som kommer utenfra.

For at alle slimhinnene skal fungere normalt, er en av de 28 tusen genene i vårt DNA kritisk viktig. Det er ansvarlig for produksjonen av CFTR-proteinet, en transmembran konduktansregulator. Dette proteinet danner kanaler i cellemembranene for transport av klorioner - ladede partikler som er en del av saltoppløsningen.

Og en gang skjedde en mutasjon i en av milliardene kopier av dette genet. Så - i en annen organisme - skjedde en annen. Og videre. Til slutt møtte en mann og en kvinne med disse mutasjonene et barn. I det øyeblikket brøt alt sammen. CTFR-proteinet i babyens kropp begynte å danne feil cellekanaler, og transport av ioner ble forstyrret. Vann og salt sluttet å bevege seg normalt inn og ut av buret. For barnet betydde dette at hans fysiologiske væsker ble beriket med klor og tømt i vann - og alt slimet i kroppen hans begynte å tykne raskt.

Babyens lunger begynte å tette seg med tyktflytende sputum, der bakterier begynte å formere seg. Clots av slim tilstoppet kanalene i bukspyttkjertelen, og hindret enzymer i å komme inn i tarmene. Den tykke bukspyttkjertelen kunne ikke mette maten - maten sluttet å bli fordøyd og absorbert. Som et resultat, uansett hvor mye barnet spiste, døde han av sult. Gradvis ble bukspyttkjertelen overgrodd av cyster og døde. Bare rester ble igjen fra lungene. Barnet døde.

Hittil har forskere identifisert omtrent to tusen forskjellige mutasjoner av dette genet, og hver tjuefemte europeer er bærer av en av dem. Selv om den totale andelen mennesker med cystisk fibrose i befolkningen er ubetydelig, blir slike barn oftere født. Bare nå dør de ikke med en gang - vi har lært å hjelpe dem.

Illustrasjon: Rita Cherepanova for TD

Det blir behandlet?

I dag får barn som har blitt diagnostisert med cystisk fibrose antiinflammatoriske legemidler og slimolytika, medisiner som tynner slim nesten fra fødselen. For å gjøre det flytende slimet lettere å bevege seg gjennom bronkiene og gå ut, læres barna spesielle pusteøvelser. Lungene til en slik person er utsatt for infeksjon med bakterier og virus, så han tar regelmessig antibiotika. Det er sant at i de fleste tilfeller hjelper ikke antibiotika vi er vant til, og vi trenger den siste generasjons medisiner. Til slutt, med mat, tar folk med cystisk fibrose enzympreparater i store mengder - dette er den eneste måten de kan erstatte fordøyelsessaftene som ikke fungerer..

Dessverre er sykdommen fortsatt sterkere enn all vår innsats. Jo eldre en person blir, jo mer utvikler den seg. Klarer ikke å takle belastningen, en rekke organer fungerer feil: fra leveren til hjertet. Til slutt svikter lungene. Da har pasienten en siste utvei - lungetransplantasjon. I Russland har 30 slike operasjoner allerede blitt utført, og i gjennomsnitt gir de en person omtrent 10 års levetid..

Hvorfor har vi slik statistikk?

Takket være legenes innsats og moderne medisiner, kan en person med cystisk fibrose i dag ikke bare leve til voksen alder, men også leve i flere tiår. Videre vil nesten ingenting begrense den fysiske og intellektuelle utviklingen til en person. I utviklede land som Canada, USA og Storbritannia snakker vi om 40-50 år av livet.

I Russland blir ikke forventet levealder for slike pasienter - vi har en indikator på "median survival". Det betyr at halvparten av pasientene klarer å overleve til en viss alder. Det er ingen eksakt statistikk, men ifølge forskere er denne alderen i Moskva ganske høy - 37 år. I andre regioner i Russland bor det mye færre mennesker med cystisk fibrose. Blant estimatene gitt i forskjellige tidsperioder siden begynnelsen av 2000-tallet, er det veldig skumle tall. Dette er 11,7 år for Rostov ved Don. 12,5 år - for Jaroslavl. 13,1 år - for Novosibirsk. I mange russiske regioner vokser barn med cystisk fibrose aldri opp.

Hvorfor skjer dette? Ifølge offisielle dokumenter får pasienter med cystisk fibrose medisiner gratis i Russland. Det er sant at hvis du nøye studerer dokumentene, viser det seg at bare ett medikament blir betalt fra føderalt budsjett - det mucolytiske pulmozymet. Beslutningen om å skaffe andre medisiner eller ikke ligger hos de regionale myndighetene.

Regionene har ikke nok midler til medisiner. Derfor, selv om det regionale programmet på papiret inneholder alle legemidlene som er nødvendige for en person med cystisk fibrose, faktisk ikke alle og ikke alltid gir dem ut. Ifølge representanter for veldedighetsstiftelser har få foreldre nok juridisk leseferdighet og utholdenhet til å slå narkotika ut av lokale myndigheter. Men selv om retten fatter en positiv avgjørelse, kan det ventes narkotika i årevis.

Illustrasjon: Rita Cherepanova for TD

Så mye penger

Det er vanskelig å forestille seg et større helvete enn livet til en forelder til et barn med cystisk fibrose. Når det gjelder en operasjon, for å kurere til og med en veldig alvorlig sykdom, vet foreldrene: Nå må du prøve veldig hardt, selge alt du kan, samle inn penger fra alle du kjenner og ikke kjenner, og alt kan være bra. Barnet vil komme seg, du kan leve videre.

Når barnet ditt er syk med cystisk fibrose, kan du ikke selge noe: du trenger å forsørge barnet i mange år fremover, og medisinen han trenger i dag vil være enda mer nødvendig i år og mye mer nødvendig på fem år. Hvor mange ganger kan du be familie og venner om hjelp? Fem ti? Kanskje, men ikke hver måned. Det er vanskelig å samle inn penger til hjelp fra fremmede: det er en ting å forklare at et stoff umiddelbart vil redde menneskets liv, en annen - at ja, uten dette enzymet pasienten kan leve i flere år til, vil det bare være mer smertefullt for ham å ta mat, han vil sulte. Samtidig kan mengden som kreves for medisiner nå hundretusener av rubler i måneden. Få familier i Russland har råd til det. Foreldrenes liv går i kampen for medisiner, for en spesiell seng på sykehuset (slike barn blir ikke behandlet overalt, og de trenger spesielle forhold), så for muligheten til å vente på nye lunger for barnet sitt.

Vent på lungene

Transplantasjon er det vanskeligste. Pengene tildeles av staten til selve operasjonen. Men nye lunger er veldig, veldig sjeldent materiale. Bare 15% av donerte lunger er egnet for transplantasjon (for nyrer eller hjerte er dette tallet omtrent 80%). En person som står i kø for transplantasjon, bør bokstavelig talt holde seg nær Senter for transplantasjon og kunstige organer. Akademiker V.I. Shumakov eller Research Institute dem. M.V. Sklifosovsky. Donorens lunger må være i perfekt tilstand, matche pasientens blodgruppe og en rekke andre faktorer - og de blir veldig raskt uegnet for transplantasjon. Etter meldingen om at donororganet er tilgjengelig, har personen bare to timer på seg til operasjonsrommet..

For pasienten betyr dette at han trenger å leie en leilighet i nærheten av disse sykehusene. Dette bør være nøyaktig en egen leilighet - pasienter med cystisk fibrose kan ikke dele bolig med andre pasienter på et herberge eller leie et rom, siden lungene øyeblikkelig tar opp et virus eller en infeksjon. Noen av de pårørende må forlate jobben og ta vare på pasienten, som på dette stadiet av sykdomsutviklingen allerede nesten ikke kan gjøre noe alene. Pasienten trenger å bli matet godt, utstyrt med alle nødvendige medisiner, ellers vil kroppen ikke tåle operasjonen. Staten gir ikke penger for alt dette.

Oxygen Foundation hjelper mennesker med cystisk fibrose å overleve til transplantasjon. Innsamling er vanskelig, fordi pengene ikke samles inn til en operasjon, men til noe verdslig: bolig, mat. Det ser ut til at dette ikke handler om å redde et liv, ikke om en stor god gjerning. Og det er det faktisk. Denne samlingen handler ikke om en god gjerning - den handler om et mirakel: om transformasjonen av det uoppnåelige til det oppnåelige. Om gaven du vil ta med fra månen. Cirka 50 eller 100 rubler, noe som gjør at den heldige Fedor kan vente litt lenger på de nye lungene. Kanskje til og med om den veldig heldige Fedor, som vil vente på dem. La oss hjelpe?

Lungetransplantasjon: indikasjoner, kostnad. Lungetransplantasjon i Russland

Etter den første vellykkede lungetransplantasjonen for 30 år siden ble kirurgi raskt standardbehandling for lungesykdom hos utvalgte pasienter. Fremskritt innen lungekonservering, kirurgisk teknikk og immunosuppresjonsregimer har ført til rutinemessige lungetransplantasjoner over hele verden for et økende antall pasienter med bredere indikasjoner. Til tross for dette, fortsetter mangelen på givere og kronisk dysfunksjon i lungetransplantasjonen å hindre oppnåelsen av det fulle potensialet for lungetransplantasjon..

Historie

Forsøk på lungetransplantasjon fant sted i 1946, da sovjetisk forsker Vladimir Demikhov forsøkte en lungetransplantasjon i en hund - den første lungetransplantasjonen i Russland og rundt om i verden. Denne transplantasjonen mislyktes til slutt på grunn av bronkial anastomose, og vanskeligheter med denne anastomosen vil plage klinisk lungetransplantasjon de neste 40 årene..

11. juni 1963 rapporterte Dr. Hardy den første menneskelige lungetransplantasjonen; imidlertid døde pasienten av nyresvikt etter 18 dager. Den første virkelige overlevende fra denne tidlige æra av lungetransplantasjon var pasienten til Fritz Deroma i Belgia i 1971. Imidlertid levde denne pasienten i bare 10 måneder. Svikt i denne tidlige erfaringen med klinisk lungetransplantasjon kan oppsummeres av utilstrekkelig immunsuppresjon og vanskeligheter med bronkial anastomose..

Fremkomsten av syklosporin i 1978 førte til en betydelig forbedring i pasientens overlevelse etter lever- og nyretransplantasjon. Dette førte til en gjenoppblomstring av interesse for hjerte / lungetransplantasjoner ved Stanford og lungetransplantasjoner i Toronto i 1981..

Den første vellykkede ortotopiske hjerte- og lungetransplantasjonen ble fullført av Reitz og kollegaer i 1981 og viste at den podede lungen kan overleve og fungere hos en mottaker (en kvinne med idiopatisk pulmonal hypertensjon). Forskning fra Cooper's gruppe i Toronto viste at bruk av kortikosteroider ble funnet å være en signifikant faktor i svakhet i bronkial anastomose. Ved bruk av syklosporin kan bruken av kortikosteroider reduseres, noe som vil føre til forbedret bronkial helbredelse. I 1986 rapporterte et lungetransplantasjonsprogram i Toronto de første vellykkede en-trinns transplantasjonene for to pasienter med lungefibrose..

Toronto er det første forskningssenteret og den ledende byen i USA for lungetransplantasjoner.

Dette teamet fortsatte den første vellykkede doble lungetransplantasjonen, først med en bloc-teknologi, som brukte en trakeal anastomose, og deretter utviklet seg til en toveis sekvensiell transplantasjonsmetode som ikke bare forbedret luftveiheling, men også hadde den ekstra fordelen av å unngå bypass hvis det var nødvendig. Denne metoden er fortsatt standardteknikken som brukes den dag i dag..

Indikasjoner og kontraindikasjoner for lungetransplantasjon

Indikasjonene for lungetransplantasjon kan deles inn i følgende hovedkategorier av sluttstadiet lungesykdom:

obstruktiv lungesykdom;
septisk lungesykdom;
fibrotisk lungesykdom;
lungevaskulær sykdom.

Av disse kategoriene er kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), cystisk fibrose (CF), interstitiell lungefibrose og primær pulmonal arteriell hypertensjon den vanligste. Det er også vist at lungetransplantasjon for ondartet svulst er effektiv hos bare noen få pasienter..

Det nåværende International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) og utvalgskriteriene til American Thoracic Society (ATS) inkluderer alderstilpasset, klinisk og fysiologisk alvorlighetsgrad av sykdommen, ineffektiv eller utilgjengelig medisinsk behandling, betydelige restriksjoner i dagliglivet, begrenset forventet levealder, tilstrekkelig hjerte funksjon uten signifikant koronarsykdom, akseptabel ernæringsstatus, tilfredsstillende psykososial profil og emosjonelt støttesystem.

Pasienter som gjennomgår lungetransplantasjoner er utsatt for livslang immunsuppresjon og overvåking. Dermed vil ikke kandidater for lungerstatningskirurgi som er røykere eller narkomane, psykiatriske problemer som påvirker overholdelse av postoperativ behandling, eller mangel på et pålitelig sosialt støttenettverk ikke være kvalifisert for transplantasjon..

Tidligere malignitet, spesielt innen 2 år som førte til potensiell transplantasjon, er også en kontraindikasjon på grunn av behovet for livslang immunsuppresjon. Faktisk, selv om immunsuppresjon vil styrke infeksjonen, er kronisk infeksjon en integrert del av septisk lungesykdom og utgjør et problem hos disse pasientene. Pasienter med cystisk fibrose har vanligvis mykobakterielle, multiresistente bakterier og Aspergillus. Det arbeides for å utrydde eller i det minste minimere disse organismer før og etter transplantasjon. Videre, i nærvær av septisk lungesykdom, er bilateral lungetransplantasjon den eneste operasjonen som kan utføres fordi det er upraktisk å etterlate en septisk lunge hos en pasient som skal immunsupprimeres. Utskifting av begge organer lindrer belastningen av smittsomme organismer og muliggjør vellykket transplantasjon i nærvær av de fleste septiske lungeforhold.

Et bemerkelsesverdig unntak er Burkholderia cepacia-komplekset, en organisme som har en betydelig negativ innvirkning på overlevelse etter transplantasjon. I flere rapporter har pasienter smittet med dette komplekset, spesielt underarter Burkholderia cenocepacia, klart dårligere overlevelsesrate enn de som ikke gjør det. Derfor anser noen transplanteringssentre denne infeksjonen som en absolutt kontraindikasjon for transplantasjon, men dette er fortsatt kontroversielt..

Pasienter med betydelig dysfunksjon i andre vitale organer er også potensielle kontraindikasjoner for lungetransplantasjon. På grunn av alder, røyking, er hjertedysfunksjon den vanligste comorbide organdysfunksjonen i lungetransplantasjonspopulasjonen. Ikke-invasiv og invasiv hjertetesting utføres under trening for å sikre tilstrekkelig hjertefunksjon, og samtidig koronar arteriell bypasstransplantasjon kan utføres på tidspunktet for lungetransplantasjon hvis venstre ventrikkelfunksjon er bevart. Lungetransplantasjon for tuberkulose er ikke mulig!

Historisk sett har alder> 65 år blitt ansett som en relativ kontraindikasjon mot lungetransplantasjon, gitt tilbøyeligheten til dårligere resultater i denne gruppen. Imidlertid var 7,7% av lungetransplantasjoner utført i den siste tiden (2004-2011) hos pasienter> 65 år. Ytterligere 21,6% ble utført hos pasienter i alderen 60 til 65 år. En nøye vurdering av komorbiditeter, ikke bare alder, avgjør en kandidat for transplantasjon.

Lungetransplantasjon for cystisk fibrose

Lungetransplantasjon er en kompleks, høyrisiko, potensielt livreddende behandling for sluttrinns cystisk fibrose (cystisk fibrose). Beslutningen om å utføre en transplantasjon innebærer å sammenligne sannsynligheten for overlevelse med og uten transplantasjon, samt å vurdere virkningen av venting og transplantasjon på pasientens livskvalitet. Mens nylige demografiske analyser av det amerikanske lungedistribusjonssystemet for en populasjon med cystisk fibrose har utløst kontroverser om fordelene ved transplantasjon, har studier i Storbritannia og Canada vist en klar fordel for de som får transplantasjon..

Lungetransplantasjon er en omfattende redningsterapi som brukes både hos voksne og barn med end-stadium lungesykdom, med ofte dramatiske resultater. Tilgjengeligheten av et pasientregister for cystisk fibrose organisert av Cystic Fibrosis Foundation i USA, har gjort det lettere å studere CF-pasienter i alle aldre som har mottatt lunge- eller hjerte- og lungetransplantasjoner. Imidlertid har selv for cystisk fibrose kandidat heterogenitet, prosedyrekompleksitet, variasjon før og etter transplantasjon, lav utvalgstørrelse i noen individuelle sentre og betydelig etterspørsel etter terapi blant pasienter og familier, begrenset formell evaluering av effekten..

En studie av lungetransplantasjonseffektivitet fokusert på pediatriske pasienter med cystisk fibrose, lungetransplantasjon og overlevelse hos barn med cystisk fibrose av Liu og kollegaer i november 2007, førte til betydelig kontrovers etter publisering. Basert på en retrospektiv analyse konkluderte forfatterne at få barn med cystisk fibrose hadde fordel av lungetransplantasjoner. Ved å bruke samlet data fra CF Foundation United Organ Sharing and Registry Network for å lage en multivariat overlevelsesmodell som inkluderer transplantasjon, forutsa Liu og kollegaer forbedret overlevelse for bare 5 av 514 og bare 1 av 248 transplanterte barn med cystisk fibrose mellom 1992 og 2002 år.

I lys av usikkerheten og kontroversen som ble forårsaket av Lius opprinnelige rapport, ble det innkalt til en konferanse kalt “International Perspective on Lung Transplantation: Outcomes for Adults and Children” i juni 2008, som samlet ulike medlemmer av barne- og voksen lungetransplantasjonssamfunn, eksperter innen biostatistikk. Deltakerne identifiserte flere viktige områder: tilstrekkelig eksisterende metoder for å måle livskvalitet, vanskeligheter med å måle pasientens overholdelse, forskjeller i valg av kandidater for oppføring og organfordeling mellom USA og Storbritannia, og viktigheten av variabilitet i behandlingen før og etter transplantasjon mellom sentre.

Lungetransplantasjon for cystisk fibrose ble først utført ved bruk av kombinert hjerte- og lungetransplantasjon i 1983, med de første bilaterale lungetransplantasjonene som ble utført flere år senere. Den kortsiktige suksessen med lungetransplantasjonskirurgi har ansporet en økning i bruken av prosedyren og vekket håp hos barn og voksne hvis lungesykdom har utviklet seg til sin endelige fase. Hvert år gjennomgår omtrent 200 pasienter med cystisk fibrose, inkludert ca. 25 barn, lungetransplantasjoner i USA.

Distribusjon av donor lunger

I USA var lungetildeling opprinnelig basert på latens alene, uten å vurdere sykdoms alvorlighetsgrad eller potensiell fordel. Mange mottakere ble plassert tidlig på venteliste for å kjøpe tid, men når en lunge til slutt var tilgjengelig, kan det hende pasienten ikke har forverret seg til det punktet at han trenger en transplantasjon. På den annen side levde pasienter med et mer alvorlig transplantasjonsbehov ofte ikke for å få en transplantasjon..

I 2005 ble en ny lungetildelingsstrategi introdusert (Egan, 2006) kjent som lungetildelingsvurdering (LAS). Dette estimatet er konseptuelt basert på graden av behov for transplantasjon og sannsynligheten for overlevelse etter lungebytte. For å gjøre dette, ved hjelp av statistiske modeller basert på pasientens kliniske og fysiologiske egenskaper, beregnes hastighetsfrekvensen (forventet antall dager levd uten transplantasjon i ytterligere et år med venting) og overlevelsesrate etter transplantasjon (forventet antall dager levd det første året etter transplantasjon).

Foto. Vellykket lungetransplantasjon fra levende donor i India.

Hastetiltaket trekkes fra fordelstiltaket og normaliseres deretter for å oppnå LAS. Pasienter som fikk flere poeng på systemet, fikk raskere nye lunger.

Lungetransplantasjon for barn

Lungetransplantasjon for barn har også blitt en akseptabel terapi. I Russland venter for eksempel for øyeblikket mer enn 100 barn på lungetransplantasjon. Indikasjonene for pediatrisk lungetransplantasjon er forskjellige fra de for voksne og er lagdelt etter alder..

Barn under 1 år lider hovedsakelig av medfødte misdannelser som medfødt hjertefeil, overflateaktivt dysfunksjon og lungevaskulære lidelser. Cystisk fibrose blir hovedindikatoren etter 1 år. Å identifisere egnede kandidater for pediatrisk lungetransplantasjon er vanskelig, spesielt i ung alder. Global erfaring i denne befolkningsgruppen er begrenset, og den naturlige historien til mange av disse medfødte sykdommene er ikke alltid klar. I tillegg må foreldrenes vilje til å fortsette med den krevende preoperative og postoperative omsorgen som kreves for pediatrisk lungetransplantasjon, vurderes nøye..

Valg av lungedonor

Når giveren er identifisert og tildelt en potensiell mottaker, må donororganene kvalitetsprøves og fjernes fra giveren. Som med alle faste organtransplantasjoner er lungetransplantasjoner enda mer begrenset av antall tilgjengelige organer. Imidlertid er mangelen på lungetransplantasjon forsterket av den lave utnyttelsesgraden av de foreslåtte donororganene.

I følge United Network for Organ Sharing ble verdensomspennende i 2012 av 8143 avdøde givere bare brukt 1708 donorlunger - 21%. Til sammenligning ble 7419 nyrer høstet fra de samme giverne. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), som identifiserer ideelle givere, har strenge kriterier for utvalg av organer. Selv om dette bidrar til å oppnå sikker klinisk lungetransplantasjon, resulterer kombinasjonen av strenge kriterier kombinert med økt lungesvar i lav utnyttelse..

ISHLT-kriterier for lungeaksept:

Alder 300 på FiO2 = 1.0, PEEP 5 cm H2O
Røyking historie Lungebevaring

I den første erfaringen med tidlig transplantasjon ble givere brakt til et tilstøtende operasjonsrom, lungene fjernet, tømt og lokalt kjølt in situ for bevaring. Lungene ble deretter lagret tømmet og nedsenket i vann i hypotermisk saltvann og plassert på is for hypotermisk lagring. Til tross for den korte perioden med iskemi, er umiddelbar postoperativ behandling fyldt med betydelig postoperativ dysfunksjon av primærtransplantatet og dårlig bevaring av mikrosirkulasjonen i lungene og bronkiene..

Moderne lungekonservering er et kontinuum som begynner når døden blir erklært og ender etter reperfusjon hos mottakeren. På det forrige stadiet er det ivaretatt å opprettholde euvolemi og unngå barotrauma. 1 g metylprednisolon er gitt til giveren som et antiinflammatorisk middel for å redusere betennelse forårsaket av dødelig utfall og delvis for å erstatte eventuelle steroidmangel.

Under henting forberedes lungene for transport, skylles med konserveringsmiddel og pumpes med oksygen. Det har blitt funnet at bruk av en beskyttende vaskeløsning av ekstrakellulær type med lavt kalium, kombinert med glukose og dekstran, er best for langvarig kaldlagring. Det har blitt standarden for bevaring av lunge i de fleste lungetransplantasjonsprogrammer..

For å opprettholde en fin alveolær struktur og oksygenholdig metabolisme pumpes lungene med 50% oksygen til de fjernes fra kroppen. Dette er en viktig forskjell mellom konservering av lunge og annen konservering av organer ved at lungen lagres i en aerob hypotermisk iskemisk tilstand slik at den aerobe metabolismen kan fortsette under lagringsfasen, om enn i redusert hastighet..

Donerte lunger etter hjernedød

For tiden er den største poolen av organdonasjoner de som fås fra givere etter hjernedød. Opphør av nevrologisk funksjon hos disse menneskene fører til den juridiske definisjonen av død, men organene forblir levedyktige i en viss periode på grunn av bevaring av hjertefunksjon.

Selv om denne situasjonen ser ut til å være ideell for organtransplantasjon, kan mange faktorer bidra til lungeskader hos giveren under døden og påfølgende donoromsorg i intensivavdelingen. Direkte traumer, aspirasjon, lungebetennelse og intensivkomplikasjoner som mekanisk ventilasjonstraume, atelektase, oksygentoksisitet og volumoverbelastning er alle vanlige årsaker til traumer.

Enda viktigere, det er velkjent at selve hjernedødsprosessen kan skape kaos på potensielle donororganer. Etter hjernedød oppstår en systemisk betennelsesrespons kjent som en "cytokinstorm". Forhøyede antiinflammatoriske cytokiner er funnet i organer etter hjernedød i gnagermodeller (Takada, 1998) og i hjernen til avdøde pasienter (Lopau, 2000).

Den andre "stormen" som oppstår etter hjernedød er katekolaminstormen. I et forsøk på å beskytte cerebral perfusjon under hjernedød frigjør kroppen store mengder katekolaminer. Denne økningen av katekolaminer forårsaker betydelig systemisk hypertensjon, noe som resulterer i økt venstresidig hjertetrykk og påfølgende interstitielt ødem og noen ganger til og med alveolær blødning i lungen, noe som resulterer i en tilstand som kalles nevrogen pulmonal ødem. Dette har en tendens til å utelukke bruk av lungene til transplantasjon på grunn av dårlig oksygenering. Neurogent lungeødem er imidlertid et lekkende kapillærsyndrom som kan behandles fullstendig..

Lungetransplantasjonskirurgi

Ulike lungetransplantasjonsprosedyrer er utviklet for å passe til spesifikke situasjoner. De mest kjente er: enkel lungetransplantasjon, der venstre eller høyre lunge transplanteres i mottakeren, og den kontralaterale, innfødte lungen forblir på plass; og bilateral lungetransplantasjon, hvor begge lungene er transplantert. Beslutningen om å transplantere en eller to lunger avhenger av indikasjonene for transplantasjonsfaktorer og mottakeren, samt tilgjengeligheten av givere.

Nytt bevis tyder på at bilateral lungetransplantasjon resulterer i lengre overlevelse fordi det gir mer funksjonelt lungevev som en buffer mot lungedysfunksjon. Av samme grunn er det mer sannsynlig at marginale donororganer blir brukt i implantasjon som en bilateral lungetransplantasjon. Spesifikke indikasjoner krever også dobbel lungetransplantasjon. Selv om det ikke er en absolutt indikasjon, er bilateral transplantasjon for lungevaskulære sykdommer med høyt arterielt trykk den beste løsningen, siden den unngår komplikasjoner med hemodynamisk ustabilitet og alvorlig primær graftdysfunksjon etter operasjonen..

Selv om nevnte lungetransplantasjonsprosedyrer er langt den vanligste, er det utviklet alternative prosedyrer som kan brukes i unike situasjoner. Donorlungen kan være ikke-anatomisk redusert i volum for å passe inn i en mindre mottaker. Kombinert hjerte / lungetransplantasjon er reservert for tilfeller der irreversibel hjertesykdom oppstår i forbindelse med irreversibel lungesykdom.

Kirurgisk metode

Generelt unngår de fleste lungetransplantasjonssentre den daglige bruken av kunstig sirkulasjon for lungetransplantasjon. For en enkelt lungetransplantasjon blir den syke lungen skåret ut, og en ny lunge blir implantert mens pasienten støttes på den kontralaterale native lungen. Hvis pasienten ikke kan støttes på denne måten på grunn av betydelig hypoksi, hyperkarbia eller hemodynamisk ustabilitet, brukes kardiopulmonal bypass-kirurgi (CPS)..

Lungetransplantasjonskirurgi

Den innledende teknikken med venøs anastomose for lungetransplantasjon er å anastomose atriumet fra donor til mottaker med en dressing sutur. Atriell anastomose, opprinnelig beskrevet i 1950, gir fordeler over direkte lungeanastomoser ved at den tillater påføring av en større overflate av stivere vev og begrenser antall anastomoser til en. Spenningssuturen har lenge vært brukt eksperimentelt for venøs anastomose hos store dyr for å redusere risikoen for trombose. I tillegg er det også rapportert i klinisk praksis å anastomose to lungevener hver for seg under en enkelt lungetransplantasjon.

Bilaterale lungetransplantasjoner utføres som sekvensielle enkeltlungetransplantasjoner ved bruk av et spaltingsnitt eller bilaterale anterolaterale thoracotomier hvis det er foretrukket og teknisk mulig.

Den sekvensielle transplantasjonsstrategien unngår ikke bare kardiopulmonal bypass i de fleste tilfeller (60% -75%), men unngår også trakealanastomose som ble brukt i den opprinnelige 2-lungetransplantasjonen i en enkelt blokk. Tracheal anastomose var fyldt med anastomotiske komplikasjoner assosiert med ustabil blodtilførsel til graftens luftveier på dette nivået..

Etter at brystet er åpnet, mobiliseres hver av de innfødte lungene. Først fjernes lungen med den dårligste funksjonen, og implantasjon av det første transplantatet begynner. Etter det utføres perfusjon og ventilasjon av lungen. Deretter er mottakeren avhengig av funksjonen til den lungen når den kontralaterale siden fjernes og den andre lungen implanteres. Hemodynamisk ustabilitet, høyt blodtrykk i lungearterien eller hypoksemi nødvendiggjør bruk av kardiopulmonal bypass-kirurgi. Til syvende og sist bare

25% av mottakerne uten lungevaskulær sykdom krever SSS.

Postoperativ pleie

Mottaksbehandling i umiddelbar postoperativ periode fokuserer på ventilasjons- og hemodynamisk støtte. I ukompliserte tilfeller kan avvenning fra en ventilator begynne raskt i løpet av de første 6-12 timene. På grunn av økt vaskulær permeabilitet og lymfeknuter i den transplanterte lungen, er utviklingen av ødem ikke uvanlig. Dermed forsøkes det å minimere sentralt venetrykk. Vasopressorer og inotroper brukes ofte i stedet for voluminfusjon.

Den største frykten etter operasjonen er at den transplanterte lungen ikke fungerer. Dette scenariet kan etterlignes av volumoverbelastning, hjertedysfunksjon, lungebetennelse, aspirasjon, antistoffmediert avstøting, lungetromboembolisme eller tekniske komplikasjoner som venøs utstrømnings okklusjon. I fravær av disse forholdene blir primær graftdysfunksjon (PRT) en diagnose av ekskludering. PDT er den viktigste årsaken til sykelighet og dødelighet de første 72 timene etter transplantasjonen.

Etter lungetransplantasjon trenger pasienter nøye pleie av medisinsk personale.

ISHLT har utgitt et klassifiseringssystem for PGD som ligner på det som brukes for ARDS. Pasienter blir vurdert av dette klassifiseringssystemet umiddelbart etter transplantasjon og deretter 24, 48 og 72 timer etter transplantasjon. De med PGD 3 som vedvarer opp til 72-timerspunktet, har de verste kortsiktige og langsiktige resultatene.

Postoperativ immunsuppresjon

Immunsuppresjon består vanligvis av et tre-legemiddelregime: en kalsineurinhemmer (cyklosporin eller takrolimus), et nukleotid-blokkerende middel (azatioprin eller MMF) og kortikosteroider. Induksjonsterapi, bruk av et kraftig immunsuppressivt middel for å tømme T-celler som anti-IL2R-antistoffer, anti-CD52-antistoffer eller anti-tymocyttglobulin, er kontroversielt i lungetransplantasjon. Det antas at bruk av induksjonsterapi fremmer sterk tidlig immunsuppresjon under transplantatavstøting, noe som sannsynligvis vil forekomme og kan føre til et mindre giftig vedlikeholdsregime i fremtiden. Selv om prospektive, randomiserte, placebokontrollerte studier ikke har vist noen betydelig fordel, viser registerdata det

50% av lungetransplantasjonsprogrammene bruker induksjonsterapi basert på logisk ekstrapolering fra de demonstrerte resultatene av induksjonsterapi i andre typer transplantasjoner.

Komplikasjoner

Den globale byrden av lungesykdom fortsetter å øke og er nå fast etablert som den viktigste dødsårsaken. Lungetransplantasjon er en utbredt terapi for end-stage lungesykdom. Hyppigheten av alvorlige komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden varierer fra 15% til 30%. Det er rapportert at alvorlige komplikasjoner assosiert med venøs anastomose forekommer i 1-2% av tilfellene og fører til venøs overbelastning eller cerebrovaskulær emboli. Nyere bevis tyder imidlertid på at komplikasjonsfrekvensen tidligere har blitt undervurdert. Faktisk ble abnormiteter i nærheten av lungevenøs anastomose observert hos 23-29% av pasientene som gjennomgikk lungetransplantasjon i noen sentre der lungevenøs anastomoser ble systematisk screenet med transesofageal (transesophageal) ekkokardiografi..

Hvor lenge lever folk etter lungetransplantasjon

Lungetransplantasjon er ikke en kur mot lungesykdom; median voksenoverlevelse etter lungeutskiftning er bare 6,4 år.

Selv om lungetransplantasjon har vist seg å gi bedre overlevelse hos pasienter med lungesykdom i sluttstadiet, er overlevelsesraten etter lungetransplantasjon fortsatt bare

50% i 5 år. Hovedårsakene til død etter lungetransplantasjon avhenger av tiden etter transplantasjonen. Tretti-dagers dødelighet er vanligvis primært assosiert med kirurgiske problemer, donor lunge bevaring og primær graft dysfunksjon. Smittsomme årsaker, malignitet og kronisk lungesvikt (CLAD) dominerer i den påfølgende perioden etter transplantasjonen. Til tross for betydelige forbedringer i kortsiktige resultater på grunn av forbedret konservering og kirurgisk teknikk, forblir langvarig overlevelse etter lungetransplantasjon 50% 5-års overlevelse. I tillegg til mangel på forsyninger av donororganer, er kronisk lungesmeltedysfunksjon fortsatt den største utfordringen for langsiktig transplantasjonssuksess og er nå i forkant av forskningen..

Hvor mye koster en lungetransplantasjon

Kostnaden for transplantasjon inkluderer foreløpige tester, selve operasjonen, postoperative restitusjonskostnader og prisen kan variere avhengig av region og sykehus.

Den typiske kostnaden for en transplantasjon er US $ 500 000 - US $ 800 000, avhengig av om prosedyren involverer en eller begge lungene. En rapport om kostnadene ved organtransport og vevstransplantasjon i USA av konsulentfirmaet Milliman fant at den totale kostnaden per lungetransplantasjon var $ 561,200. Prisen inkluderer:

$ 10 300 per måned med pleie
73 100 dollar for kjøp av et orgel
USD 302 900 for sykehustransplantasjon
kirurgens lønn er 33 500 USD
$ 23700 for immunsuppressiva og andre reseptbelagte medisiner

Rapporten anslår den totale kostnaden for en dobbel transplantasjon til $ 797.300

Suksessen med en lungetransplantasjon avhenger i stor grad av legeteamet

Ved å undersøke informasjonen på nettverket kan det fastslås at kostnadene for lungetransplantasjon avhenger av landet og transplantasjonssenteret:

Israel - 120-300 tusen amerikanske dollar
EU - fra 70.000 til 100.000 euro
India - fra $ 50.000

Lungetransplantasjon i Russland

For øyeblikket har ikke lungetransplantasjon i Russland bred respons. Innbyggere i landet foretrekker å besøke klinikker i andre stater for operasjoner på dette nivået. Lungetransplantasjon vil redusere dødeligheten i landet.

Lungetransplantasjon kostet i Russland - fra $ 150.000

Utføres lungetransplantasjoner i Moskva? Ja! Nedenfor vil vi indikere en liste over medisinske sentre som kan hjelpe i denne saken..

Research Institute of Ambulance oppkalt etter N.V. Sklifosovsky Institutt for helsevesen i byen Moskva
Research Institute of Pulmonology, FMBA i Russland

Lungetransplantasjon er godt etablert som en behandling for end-stadium lungesykdom. Foreløpig er den bredere anvendelsen av lungetransplantasjon begrenset av tilgjengeligheten og tilgjengeligheten av donororganer. Lungetransplantasjon har blitt et akseptabelt behandlingsalternativ for pasienter med end-stage lungesykdom. Valg av givere og tildeling av organer bør utføres i samsvar med spesifikke retningslinjer. Overlevelsesstatistikk er fortsatt oppmuntrende og fortsetter å forbedres med erfaringer. Forbedringer i treningstoleranse og livskvalitet har blitt demonstrert i årene etter transplantasjonen. Andre barrierer inkluderer begrenset tilgjengelighet av donororganer, langsiktig graftfunksjon og pasientoverlevelse..